新形势下检验医学进修生教学质量管理探析

郑红云 罗国兰 申复进 童永清 李艳

1武汉大学人民医院检验科，武汉 430060；2广西壮族自治区柳州市工人医院检验科，柳州 545005；3武汉大学人民医院妇科，武汉 430060

随着医学科学技术的飞速发展，新理论、新知识、新技术和新方法不断涌现。为了满足人们对医疗卫生服务日益增长的需求，首先要解决的是提高医务人员的医疗水平，开展继续医学教育正是适应这种需求的最好形式[1]。进修教育是继续医学教育的重要形式，通过进修学习能够显著提高进修生的理论知识和实践技能，同时也能够进一步拓宽进修生的专业视野，满足各层次不同专业人员的实际需求[2]。因此，近年来进修教育越来越受到医务工作者的重视。

2019年底，新冠病毒肺炎疫情(以下简称新冠疫情)暴发后，检验医学对疾病的诊断和治疗发挥着举足轻重的作用[3]。检验医学规范化管理和检验医学人员专业能力是重中之重，而当务之急是要建立积极的检验医学人才培养和储备制度。目前，检验医学人员培养的主要形式之一是到国内外先进医疗单位进修学习。对于基层医疗机构检验医学人员而言，进修培训是其主要的人才培养方式。进修生的主要培训方式是轮转专业组、由相关教师进行带教和培训。如何提高检验医学进修生的教学质量，培养高素质检验医学人才队伍，是检验医学教育工作者面临的重要课题。武汉大学人民医院检验科(以下简称本科室)是国家临床重点专科、湖北省重点学科，中国合格评定国家认可委员会(China National Accreditation Service for Conformity Assessment，CNAS)认可实验室，硕士和博士学位授权点、博士后流动站，拥有教育部高等学校医学技术类教学指导委员会委员1名。在前期教学改革的实践中，我们组织进修生每月进行岗位学习汇报、思想交流并及时收集进修生对科室的意见和建议，本科室根据学员汇报的情况和反映的问题进行有针对性的改进和提高。此外，针对有科研需求的进修生安排了学习导师，指导其利用业余时间参与科研和写作，获得了较好的效果。

本研究立足于进修生教学质量管理问题，拟从思政教育、个性化轮转计划制定、教学内容改革、教学汇报、师资分层培训、导师负责制、先进典型示范作用、严格出科考核等方面阐述教学改革的具体内容，进一步丰富进修生教学质量管理的内容，进而促进进修生教学质量的不断提高。

1 进修生教学融入思政教育内容

习近平总书记在2016年全国高校思想政治工作会议上指出，课堂是育人的主渠道，要梳理各门专业课程所蕴含的思想政治教育元素和所承载的思想政治教育功能，融入课堂教学各环节，实现思想政治教育与知识体系教育的有机统一[4]。医学检验技术是一个“技术和应用”属性凸显的专业，为临床疾病诊断、治疗和预后提供必要依据，如传染病的各类病原体检测、产前诊断、肿瘤和遗传性疾病基因检测诊断、亲子鉴定等，涉及个人隐私和伦理道德问题，对从业人员的技术和职业素质有着很高的要求。新冠疫情暴发后，检验医学人员在国家公共卫生体系中发挥着越来越重要的作用。提高检验医学专业人员培养质量的关键，不仅在于传授专业的知识和技术，更重要的是培养社会责任感和职业素养。

在进修生培养过程中，我们更多强调的是如何在专业理论和技能方面加强培养，却往往忽略了他们的思想政治教育、职业素养和伦理学教育。思想政治教育搞不好，人才扎根基层、服务基层的积极性和责任感就会大打折扣。面对这样的问题，我们急需对进修生加强思政教育，不断提高检验医学人才队伍的责任感和使命感，用“不忘初心，牢记使命”主题教育促进进修生整体素质的提升。检验医学的进修生来自全国各地基层医疗机构，其学历和职称层次不同，进修时长从3个月到1年不等。近2年进修生中，专科学历者占比10%、本科学历者占比20%、硕士研究生及以上学历者占比70%，已经取得中级职称的进修生占比60%。带教教师根据不同层次的进修生进行课程思政设计，开展专业知识培训时把医疗卫生实践中的思想政治教育元素融入其中，结合案例分析和社会热点问题延伸拓展教学内容，如新冠疫情、疫苗、禽流感、输血事件、传染源检测、遗传病等，帮助进修生树立正确的价值观、社会观，培养进修生家国情怀、责任感和担当精神。例如，在讲述感染性疾病案例时，我们将此次抗击新冠疫情中一方有难、八方支援，临床医护和检验医学人员不顾个人安危、舍小家保大家、英勇抗击新冠病毒流行的责任感和担当精神融入到讲述的专业内容中，让进修生在掌握专业知识的同时更加坚定自己的使命感和责任感。

2 进修生教学制定个性化轮转计划

检验医学可以为疾病诊断、治疗、疗效监测和预后评估提供临床服务[5]，目前主要分为临床微生物学、临床免疫学、临床生物化学、临床基础检验(含血液学与体液学)、临床分子诊断等亚专业[6]。特别是在新冠疫情暴发后，基层医院检验科分子生物学实验室规范化管理迫在眉睫。2021年，本科室共接收40名进修生，其中临床分子诊断学22人次，临床微生物学9人次，临床生物化学8人次，临床免疫学3人次，临床基础检验学7人次。首先要充分满足基层医院基因扩增实验室的人才培养和补给，因此，临床分子诊断学专业组进修人员最多。其次是临床微生物学专业组，该专业组不仅涉及项目繁杂，而且为纯手工操作，每一个细节都需要保证质量，基层医院也越来越重视临床微生物学专业人员的技能水平。此外，本科室是CNAS认可实验室，在ISO15189认可和运行中积累了宝贵的经验，临床生物化学专业组涉及认可项目最多，许多拟准备CNAS认可的实验室纷纷派人来临床生物化学专业组学习质量体系等。

进修生的专业需求不同、水平参差不齐，有的在原单位是技术管理骨干，有的是刚参加工作的新生力量，其临床技能与理论知识不足。为了满足不同层次进修生的进修需求，各专业组需要依据进修生的需求量身定做个性化的轮转计划，这样才有利于进修生提高业务水平，使得他们在进修期间理论水平和实践能力实现质的飞跃。比如，在临床分子诊断专业组，对于初级职称或尚未涉足该领域的进修生，岗位培训时会先安排其学习最简单的荧光定量PCR，在对PCR有了一定认识之后再开始轮转芯片岗、一代测序和高通量测序等。对于中高级职称或者已经从事该领域工作的进修生，会更多地安排其轮转高端分子诊断平台，如高通量测序平台、染色体微阵列芯片和生物信息学分析等。针对其他专业组，其轮转计划也同样要结合进修生的实际情况制定，杜绝千篇一律、一成不变。此外，制定计划时要根据进修生的进修时长留出一定的机动时间，可以让进修生在轮转结束后，对未能掌握或掌握不牢的岗位再进行二次学习。

3 进修生教学内容增加临床检验诊断路径

传统的进修教学模式是进修生在各个岗位轮转，跟随带教教师学习仪器操作和项目样本检测流程，这容易造成一种换个环境上班的错觉。检验医学的最终目的是为临床疾病诊治提供实验室依据，为临床决策提供方向。以临床病例为导向，系统学习各类疾病的相关检测项目，开展从理论到实践的案例式教学[7]，更有利于激发进修生的学习热情、培养其分析问题和解决问题的能力，同时也可以提高带教教师的业务水平和临床沟通能力，实现教学相长。

本科室一直致力于进修教学的改革和创新，从传统的照本宣科到基于问题学习(problem-based learning，PBL)教学，到基于案例学习(case-based learning，CBL)教学，再到建立以疾病谱为导向的临床检验诊断路径的教学模式[8]。目前，本科室教学团队已经获批题为《建立临床检验诊断路径并应用于实验诊断学教学》的医学部教学改革项目(项目编号2019013)和名为“临床检验诊断路径的建立”的武汉大学研究生精品课程。该教学模式同样可以扩展到进修生的教学领域，建立常见病多发病的临床病例教学模式，循序渐进地在疾病诊治过程中穿插相应的检验项目进行带教，这不论是对于检验技师还是检验医师的培训，都是有益的尝试。经过多年的实践积累，本科室目前已经建立了一系列成熟的临床检验诊断路径，如呼吸道病原体临床检验诊断路径、慢性乙肝临床检验诊断路径、非小细胞肺癌临床检验诊断路径、出生缺陷临床检验诊断路径、宫颈癌临床检验诊断路径、自身免疫性贫血临床检验诊断路径、糖尿病临床检验诊断路径、高血压临床检验诊断路径，等等。目前，该教学模式仍然在不断探索和完善中，也会通过小测试、问卷星调查反馈等方式来反映其教学效果。

4 进修生教学严格执行每月学习汇报

进修生的学习时长一般是从3个月到1年不等，学习内容较多，带教教师不可能面面俱到。因此，每月安排1次进修生岗位轮转学习汇报是一种非常切合实际的反馈方式。2021年度，本科室进修生汇报的主要内容包括项目检测流程、仪器设备操作、维护与保养、质量控制、分析后实验室解释、最新前沿与发展、目前流程存在问题等。汇报时间多控制在30分钟左右，主要采取进修生汇报、相关人员提问、带教教师点评的方式进行。汇报结束后继续举行座谈会，进修生可以针对自身的学习情况向科室或专业组提出意见和建议。

通过每月学习汇报，首先，进修生可以定期总结学习收获、明确不足之处，对后续进修内容及时调整和补充。其次，教学秘书根据进修生提出的建议和意见，后期有针对性地进行改进，最终促进进修生综合水平的提高。再次，通过每月学习汇报，教学秘书和带教教师也可以定期与进修生面对面交流，了解他们的实际需求，从科室层面为其提供更多的学习机会。最后，通过PPT制作和汇报可以锻炼进修生语言表达和演讲能力，这对提高进修生综合素质很有意义。此外，每月的学习汇报可以创造温馨的气氛，促进师生之间的感情，让进修生感受到进修科室对他们的关怀和重视，以期获得双赢的效果。

5 进修生教学开展带教教师分层培训

教师的带教能力直接影响进修生的教学质量，对带教教师开展针对性的培训很有必要。绝大多数带教教师都希望能够有机会进一步提高自身素质。根据带教教师的特点进行分级培训，按照检验医学教师的发展现状将培训分为3级: 第一级骨干教师，他们不仅具有精湛的专业知识、广博的科学知识，而且人生的阅历比较丰富；第二级临床医学专业背景教师，他们具有丰富的临床实践经验，其言行在临床教学中对进修生具有示范作用，但传统的照本宣科的教学方式未能使其发挥应有作用，需要充分发挥其懂得临床疾病诊疗的背景；第三级青年教师，大部分青年教师是刚刚毕业的研究生，他们有着较强的创新思维，但在教学方法上认识不足。因此，对带教教师开展合理化的分级培训是非常有利的。根据这3个等级开展教师培训，不仅满足了各级教师的不同需求，而且大大提高了进修教学的质量。

针对青年教师的培训，既要安排其参加教学目标、教学内容、教学技能等的专题培训，还要增加其教师职业道德的培训，以便尽快胜任相关教学岗位要求。培训模式根据其特点可以采用项目教学法：在培训教师的指导下亲自处理一个项目，通过整个过程的学习，加深掌握教学计划内的教学内容。也可以采用案例研讨法：通过不同的案例总结方法，更直接地训练青年教师分析问题和解决问题的能力。针对临床医学专业背景教师的培训，应当更多地提高其参加教学改革的积极性。主要培训其开展案例式教学和临床检验路径教学的能力，以常见疾病为主，培训其录制专门的网络课程教学，供进修生课余学习。针对骨干教师的培训，其培训理念必须具有前瞻性，发挥其专业引领和指导性作用。主要培训方法有：①采用讨论法：一般可以采用小组讨论和研讨会2种方式。以专题演讲为主的研讨会，能够与培训教师进行信息交流，可以使骨干教师多年总结的经验教训得以分享，激发骨干教师的教学热情。②设立名师讲座：针对骨干教师设立名师讲座，更多地帮助骨干教师获取检验医学前沿的研究动向，拓宽骨干教师科研上的发展方向，同时带动整个检验医学教师队伍的发展。本科室出台了教学激励政策，对进修生带教教师给予一定的绩效补贴，有利于激发带教教师的工作积极性。

6 进修生教学管理实行导师负责制

进修生导师负责制是借鉴于取得成功教育管理模式的研究生导师制。对检验医学进修生实行导师负责制，是检验医学进修教育管理模式的一种革新[9]。目前，进修培训中较大的问题是进修生入科后主要由教学秘书负责总体管理，由轮转专业组进行岗位培训的管理。进修生学习内容是否合理、带教教师是否称职、学习内容掌握程度、心理健康状况、本人对自身提高的追求程度，以及家庭和生活情况等都很少受到关注。部分进修生进修结束后并没有达到其内心的期望值，这也就违背了我们开展进修教育、为基层医疗机构培养人才的初衷。基于此，我们倡导实行进修生导师负责制。

进修生导师负责制的实行，首先是由本科室的教研小组制定进修导师的准入条件，每年进行一次进修生导师的培训与考核，建立一支专业素养高、教学力量强的教师队伍。进修生在入科时可以根据进修学习需求选择合适的导师。进修生导师对所指导的进修生实施全程责任管理，配合各岗位各专业组带教教师做好进修生的业务能力指导和把关，并负责进修生的结业鉴定与考核。同时，根据进修生实际需求和轮转安排，制定科研目标和科研计划，要求进修生在进修期间完成1篇科研论文。特别是对科研有需求的进修生应当给予积极的引导与培养，适时安排进修生利用业余时间参加一定的科研环节，借以提高其科研素质。教研小组每年根据导师指导进修生的数量和质量进行评定，科室给予进修生导师发放一定的教学绩效奖励。

7 进修生教学发挥先进典型的示范教育作用

进修生的学历、职称层次不同，树立学习榜样、发挥先进典型的示范教育作用，可以显著提高进修生教育的引领作用。榜样的力量是无穷的，借助先进的进修生典型示范，可以把检验医学进修生教学质量管理实体化地展现出来。早在2017年，临床分子诊断专业组就有这样一位先进典范。这位进修生不仅在每一个进修岗位上认真学习，而且对遇到的问题能够积极思考，无法解决的请教教师，甚至直接在交班时间请教主任；他能够充分利用业余时间，参与带教教师相关科研活动，后来出科时发表了1篇科研论文。先进的典型示范是一面旗帜，可以让进修生学有方向、赶有目标，起到一种积极带动的作用。在平时的进修生教学质量管理工作中，我们要善于搜集和总结进修生的优秀事迹，同时将其撰写成文字在微信公众号宣传或向医院宣传部投稿，以此提高进修生的存在感和荣誉感，提高进修生的整体学习能力，有助于进修生回到原单位后更好地发展，为当地医院和公众造福。

8 进修生教学严格实行出科考核

为了进一步保证进修生的培训质量，首先，进修生先要进行入科教育，主要内容包括思政教育、生物安全培训、学科总体介绍、人文教育培训和质量控制培训等。其次，进入轮转专业组后，对轮转的每个岗位相关专业组均已制定了出组考核细则，依据进修生不同的进修需求，可以设置不同层次的考核内容。对于初级职称进修生，主要考核内容包括仪器设备操作流程、维护保养、分析前注意事项和分析中质量控制；对于中级职称进修生，主要考核内容为在初级职称基础上增加分析后实验室解释、临床沟通与交流等；对于高级职称进修生，则要在中级职称进修生的基础上进一步考核指南解读、临床沟通、新技术新业务和学科最新前沿等内容。针对不同层次进修生设置从易到难的考核内容，能够真正帮助进修生从实际情况出发最大限度地提高自己的综合素质。

进修生教学应当执行严格的人员考核，入科前考核由教学秘书执行，入科后考核由专业组组长和带教教师共同执行。考核主要包括以下几个方面的内容：①生物安全培训与考核：进修生入科前必须进行专业的生物安全培训并进行理论考核，考核通过者方能入科；②岗位理论考核：带教教师在各岗位理论授课培训后进行理论考试，具体内容包括项目检测原理、操作流程、注意事项、质量控制、分析后实验室解释等；③实践操作考核：各岗位培训结束后必须进行实践考核，具体内容包括仪器操作、维护与保养、室内质控、生物安全等方面。进修生必须同时通过理论和实践考核后才能进入下一个轮转岗位学习。

9 结语

随着临床医学的不断发展，对检验医学新技术新业务提出了更多的需求，尤其是疫情常态化时期，分子生物学的迅速发展为临床诊疗提供了强有力的支撑。在这样的新形势下，检验医学的发展首当其冲地是要加快人才队伍的建设。进修教育作为检验医学人才培养的主要方式之一，必须提高教学管理质量，进而推动检验医学人才队伍持续发展。本研究提出了8个方面的改革建议，包括进修生教学融入思政教育内容、制定个性化轮转计划、教学内容增加临床检验诊断路径、严格执行每月学习汇报、开展带教教师分层培训、建立进修生导师负责制、创建先进典型事迹、严格出科考核。本科室实施进修生教学质量管理改革历时1年有余，主要在思政教育、制定个性化轮转计划、教学内容革新、严格执行每月学习汇报、严格实行出科考核5个方面落实得比较好，也获得了科室管理层和进修生带教教师的好评，但在开展带教教师分层培训、进修生教学管理实行导师负责制、发挥先进典型的示范教育作用3个方面还有不足，需要进一步严格落实、尝试和改进，以最大程度提高进修生教学质量管理水平、促进进修生教学质量的全面提升。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明郑红云：课题实施和论文撰写；罗国兰：资料收集和整理；申复进：参与课题实施；童永清：课题设计；李艳：资料和论文审核