阿尔茨海默病的非药物治疗和生活护理

金香兰

阿尔茨海默病（AD）是以记忆损害为早期表现和特征的缓慢进展的神经退行性疾病，是临床上最常见、多见的痴呆类型。目前人群发病率逐年升高，发病机制复杂，药物治疗效果欠佳。但医生在临床中发现，生活方式干预、认知训练、运动锻炼、音乐疗法等非药物治疗，可以通过多种途径减缓AD的发生发展。在治疗过程中进行有效的护理干预，不仅可以延缓病情发展，还可以提高患者的生活能力，改善其生活质量。因此，应重视早期AD的非药物治疗和生活护理，以期最大化改善患者临床症状。

非药物治疗

1.生活方式干预

在探索AD发病机制及治疗措施的过程中，饮食方式和营养的作用越来越受到重视。饮食干预既能补充增强患者记忆力的食物，也能为日常生活及功能锻炼提供足够的能量支撑，也利于强化机体免疫能力，预防并发症。其中“地中海饮食”被证实可减缓认知功能减退的进程。“地中海饮食”是指日常生活中更多地选择水果、蔬菜、豆类、谷类和使用橄榄油进行烹调，少吃乳类产品及禽畜肉，适量进食鱼类，外加用餐时喝点葡萄酒。地中海饮食整合了大多健康饮食的精髓，包括大量的新鲜蔬菜水果，以全谷食物为基础，以白肉取代红肉，以橄榄油为主要食用油而减少不健康脂肪的摄入。

吸烟、酗酒均可增加痴呆的风险。吸烟会使血压升高，促进血管硬化，减弱脑细胞的功能；长期酗酒会使大脑功能受损，故应控制烟酒的摄入。正常的睡眠对人体健康也十分重要，睡眠可增强大脑对有害物质的清除能力，AD患者应保证足够的休息和睡眠时间。

2.认知干预

记忆力减退是AD患者的常见临床表现之一。为了帮助患者提升记忆力，可以给患者进行记忆锻炼，如看几件物品，令其记忆，然后请他回忆刚才看过的东西；让患者回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等。平时日常生活中可以让患者主动关心日期、时间的变化，鼓励患者关心家中的事情，多与家庭成员和邻居交谈。患者的日常生活用品放置应有规定的地方，尽量让患者自己取放。陪同患者外出时也尽量让患者自己辨别方向。多培养、鼓励患者参加各种兴趣活动，如种花、绘画、下棋等。

3.运动训练

运动锻炼不仅可以降低心脑血管病、代谢性疾病、慢性呼吸系统疾病等风险，还可以减少神经退行性病变如AD的发生发展。海马损伤是AD早期和最显著的结构学特征，而有氧运动可以减缓海马体积随年龄增大的缩小。运动锻炼主要通过增加脑血流量、刺激神经营养因子如脑源性神经营养因子的生成、抗炎等作用.减缓阿尔茨海默病的病程。但应注意的是，锻炼前应充分评估老年人的心肺功能并实时监测，运动强度不宜过大，否则有发生循环和呼吸系统意外的风险。

太极拳、八段锦、快步走、广场舞等有氧运动都可以在一定程度减缓疾病发生，织毛衣等手部精细活动也可以锻炼脑部。

4.其他

目前临床主要采用药物治疗，但因患者治疗依从性差，导致精神行为症状综合控制不佳。重复经颅磁刺激是一种安全无创的脑刺激技术，可通过变化磁场产生电流，有效刺激患者皮质神经元，改善神经元细胞的功能，提高AD患者认知功能。

音乐疗法用于治疗AD已经有70多年的历史。AD的主要症状表现之一为记忆障碍，而音樂对改善患者的记忆障碍有很好的疗效。此外，AD患者多因长期缺乏与人沟通，恐惧或抵触接触新鲜事物，逐渐养成了自卑、自闭心理，而音乐时常给人以放松的感觉，帮助患者重拾自信。

生活护理

1.饮食护理

AD患者由于认知力下降及伴有其他疾病，往往在进食时会出现食欲下降、误食、吞咽困难、呛咳等。因此，加强AD患者饮食护理，保障AD患者饮食安全是至关重要的。患者三餐饮食要定量、定时，维持患者规律的饮食习惯。大部分痴呆患者会因为食欲不好而少食甚至拒绝进食，所以要选取营养丰富、清淡可口的食品，且饭菜温度要适宜，防止过冷引起胃肠不适，或过热引起烫伤。患者进食前，要将食物切成小块，易于吞咽，不宜给予年糕、栗子等容易发生哽噎的食物；要注意帮助去除鱼刺、肉骨。餐具应选用不易破损的塑料、不锈钢等材料，以免发生意外。平时注意观察患者是否有捡食垃圾、乱吃非食物东西的行为。

总之，在患者进食过程中密切观察患者进食情况，做到耐心、细心，协助患者安全进食。

2.安全护理

安全护理是家庭护理中至关重要的一环，关系到患者的生命安全。研究指出，要对痴呆患者家庭护理中的安全隐患进行有效干预，评估患者生活环境中的潜在风险，并提前排除。因为AD患者生活能力有限，在出现紧急情况后反应迟钝、笨拙，应急处理能力差，容易造成严重后果。因此，在家庭护理期间要加强看护，避免其单独进行过多的行动，收纳好一些危险性较强的器具，不让其单独接触，防止意外事故发生。

AD患者外出需有人陪伴或放置卡片于患者衣兜内，上面写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话等，以防患者迷路时可被人发现并及时送回。患者的手机要使用定位功能，以便及时被照顾者找回。

3.起居行动

AD患者最大的特征是近期遗忘，所以对这类病人应尽量不改变其生活环境，所放物品的位置保持固定，构建使患者能安心生活的周围环境非常重要，有利于延缓痴呆的发展。有的病人昼夜颠倒，白天尽量不让其多睡，鼓励患者多活动；夜间病房应保持安静，养成规律的睡眠习惯。护理人员应鼓励AD患者定时独立洗澡，在患者进浴室前调好水温，以免烫伤；在浴室安装可抓扶的扶栏，使用橡胶浴盆垫和防滑拖鞋，以免患者滑倒。对大小便失禁者应带上尿布湿，随时更换，保持清洁。有条件的患者可以给予留置导尿管，男性可以使用外接尿装置。大便要做到随时清洁，如果出现便秘可以使用开塞露。

由于AD患者的日常生活自理能力比较差，在护理过程中，应根据患者的病情进行训练，比如轻中度患者可以进行穿脱衣训练、自行吃饭等，以提高患者日常生活能力。

4.监督用药，预防感染

做好口服给药的安全护理，减少和杜绝口服给药的护理缺陷及护理安全隐患。AD患者往往伴有较多的基础疾病，用药种类及数量均较多。所以服药时照顾者要在旁监督，帮助患者将药全部服完，以免遗忘或错服。对伴抑郁症、幻觉或自杀倾向的痴呆患者，看护者一定要将药品管理好，放到患者拿不到或找不到的地方。遇到患者不愿服药时，应耐心说服；药吃下后，让患者张开嘴，看是否咽下；也可将药碾碎放在饭中进服。

晚期重症患者护理的关键在于预防感染。对长期卧床者，要为其勤擦拭身体、翻身，减少褥疮的发生。对进食困难的患者，应小心谨慎喂食，尽可能避免因呛咳、误吸等导致肺部感染。