进入秋冬季节,腹泻病是儿童常见的疾病,如轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎和细菌性肠炎等。
轮状病毒肠炎又名“秋季腹泻”,多发生于天气较寒冷的秋冬季节,是秋冬季腹泻的最常见原因。传染性强,可通过粪一口传播,或通过接触被病毒污染的物品传播,主要发生在5岁以下儿童,特别是6月~3岁的婴幼儿高发。主要表现为频繁腹泻,呈黄色水样或蛋花汤样大便,腹泻每天可多达10~20次,大便量多、水分多,可伴有不同程度呕吐,还可伴有发热、食欲不振及腹痛引起的哭闹等症状。部分轻症者发热、呕吐和腹泻症状不严重,只有腹泻症状。轮状病毒肠炎是一种自限性疾病,免疫力正常的孩子可以通过自身免疫力清除病毒,3~8天可以自愈,主要是对症治疗、防止脱水及做好饮食管理等。
诺如病毒肠炎与轮状病毒肠炎表现相似,但发病初期呕吐更加严重和常见,往往先呕吐后腹泻。呕吐可数次至数10次,腹泻每天数次到20余次,水样便或稀便,一般病程2~7天。
细菌性肠炎也是秋季较常见的传染病,如鼠伤寒沙门菌肠炎和细菌性痢疾等。如果进食了变质的食物,或与细菌性肠炎的病人共同进食、密切接触,都可能会被感染。表现为急性发热、呕吐、腹痛、腹泻,大便为脓血便或黏液便,大便每天数次到20余次,每次大便量不多,有里急后重的感觉,就是想拉大便又拉不出,便意不尽的肛门坠涨感,有时伴肛门脱垂。小婴儿排便时哭闹明显。大便培养出鼠伤寒沙门菌或痢疾杆菌可以确诊。
防治措施
1.如果孩子感染了腹泻病,父母们应让孩子少量多餐进食,可吃些稀饭、面条等容易消化的食物,避免油腻刺激性及容易过敏的食物摄入。如果奶粉喂养的宝宝有继发性乳糖不耐受,可按照医生嘱托选择无/低乳糖奶粉。按照医嘱口服调理肠道药物和口服补液治疗,细菌性肠炎需要使用抗生素。如果脱水严重或不能口服的,需要输液治疗。
2.要注意手卫生,在给孩子处理大便或换尿布后、冲奶前、喂奶前都要洗手;做好消毒,孩子的奶瓶、餐具要用消毒柜或开水煮沸消毒;注意饮食卫生,不吃变质、腐烂食物,冰箱食物不能存放过久,生吃瓜果要洗净。
3.防止疾病传播,不与腹泻的孩子在一起玩,不能一起吃東西。
4.接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎最有效的方法。诺如病毒目前尚没有相应疫苗,主要依靠前述预防措施。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的小儿常见的呼吸道传染病,一年四季都可发病,冬春季节常见,任何年龄儿童都可感染水痘,2~6岁儿童是发病高峰。
孩子接触水痘或带状疱疹病人,在感染病毒后2周左右发病,最初表现为发烧、头痛、食欲下降等前驱症状,继而出现红色丘疹,迅速发展为清亮、露珠状小水疱;不久后水疱内变浑浊,水疱易破溃,瘙痒明显。疱疹持续3~4天后干涸、结痂、脱落,并在皮肤上留下粉白色区域,最后皮肤复原。水痘皮疹分布呈向心性,也就是躯干部多、四肢少,皮疹成批出现,丘疹、水疱疹、结痂疹可以同时存在,1~2周完全康复。水痘疹也可能出现在头皮、口腔或其他黏膜处。
少数水痘孩子伴有并发症,如皮肤细菌感染、脑炎等,其中皮肤细菌感染是最常见的并发症。如果皮肤出疹部位红肿疼痛,可能发生了皮肤感染,严重的引发较大范围皮肤及深层蜂窝组织炎、败血症。一般情况下,水疱结痂脱落后会在皮肤短暂留下褪色的痕迹,经过数天到数周完全消退。但若是并发皮肤感染,日后就可能留下疤痕。水痘并发脑炎表现为头痛、呕吐、走路不稳等症状,需要及时到医院就诊。
防治措施
1.水痘的治疗以对症支持治疗为主。皮疹瘙痒时未破损处可局部应用炉甘石洗剂外涂。低热可用降温贴辅助退烧、多饮水、卧床休息等;腋温超过38.5℃时,可酌情使用口服退热药,如布洛芬或对乙酰氨基酚;禁止用激素退热,避免使用阿司匹林以免诱发瑞氏综合征(一种严重的肝和脑疾病)。抗病毒治疗首选阿昔洛韦或伐昔洛韦,皮肤继发细菌感染时需要用抗生素治疗。
2.水痘患儿的家庭护理非常重要。宜给予营养丰富的流质或半流质饮食,如牛奶、稀饭、面条等,忌油腻、辛辣刺激性食物。穿宽大舒适的衣服,勤换洗。由于疱疹会有痒感,患儿应剪短指甲,小宝宝戴手套,避免抓破皮疹继发细菌感染。
3.水痘的预防做好以下几点:①接种水痘疫苗是预防水痘最有效的措施;②养成良好的卫生习惯,勤洗手,以免交叉感染;③室内要经常开窗通风,保持环境整洁;④疾病流行期间尽量不去公共娱乐场所去玩,尽量减少去商场、超市等人群聚集的场所;⑤学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状,应及时去医院就诊;对患儿采取隔离措施,隔离至皮疹全部结痂且至少发病后1周。
家长们需要注意,不能因为担心孩子学习进度,隐瞒孩子水痘病情,导致疾病传播。
流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎患者和健康带病毒者是传染源。主要发生在儿童和青少年中,尤以5~15岁患儿多见,常在幼儿园、学校中出现流行。初期部分患儿可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状,随后出现一侧或两侧耳垂下肿胀,2~3天内达高峰;面部一侧或双侧因肿大而变形,局部疼痛明显,开口、咀嚼、进食酸性食物时疼痛加剧。腮腺肿大可持续4~5天左右,以后逐渐缩小,全部病程约6~10日。少数可出现胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎等并发症。
防治措施
1.流行性腮腺炎目前尚无特定的抗病毒治疗药物。
2.患儿应注意休息,居家或住院隔离,给予对症治疗,至腮腺肿胀完全消退为止。患儿发热予以药物或物理降温,腋温超过38.5℃时可以用退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚口服液,抗生素治疗无效。临床上常用中成药物,如口服板蓝根、外敷青黛粉消肿等。注意患儿的口腔清洁,避免进食酸性食物。
3.出现有脑炎、睾丸炎、胰腺炎等并发症时,应及早就医治疗。
4.日常防护:饮食可以多样化,蔬菜、水果、牛奶等需要全面摄入;保证足够的睡眠,不熬夜,也是保障免疫力的方法之一,家长们需要为孩子营造一个安静、温暖而又空气流通的舒适睡眠环境;适当的户外运动能够增强宝宝孩子的抵抗力;流行腮腺炎流行期间尽量减少到人员拥挤的公共场所;外出时戴口罩,勤洗手。
5.及时接种疫苗,是预防流行性腮腺炎最有效的方法。
此外,秋季早晚温度变化大,忽冷忽热,家长们要根据天气变化为孩子适时增减衣物,以免受寒,并注意养成良好的生活习惯,为孩子的健康保驾护航。
刘静 主任医师
湖南省儿童医院感染科副主任,主任医师,南华大学儿科学院兼职教授,中华医学会儿科分会感染学组委员。从事小儿感染性疾病临床工作20余年,有着丰富的临床、科研、教学经验,研究方向为儿童感染性疾病基础及临床。