糠酸莫米松乳膏联合氯倍他索尿素乳膏治疗中老年湿疹的临床效果观察

洪强

湿疹作为临床发病率较高的慢性皮肤疾病,有病程长、易复发的疾病特点,多因环境影响、自身免疫功能下降等因素导致,发病后出现不同程度皮肤红斑、水肿、溃烂等情况,致使患者的生活质量受影响。临床救治湿疹多采取乳膏外涂治疗,以糠酸莫米松乳膏较为常用,但单用糠酸莫米松乳膏治疗下,疾病救治效果有限且不良反应明显［1-3］。而氯倍他索尿素乳膏作为高效糖皮质激素的一种,于抗炎、抗菌方面效果更佳。为进一步提升中老年湿疹患者的疾病救治效果、安全性,本次研究选取2021 年1～12 月收治的96 例中老年湿疹患者为此次观察对象,分组后分别开展单用糠酸莫米松乳膏治疗、糠酸莫米松乳膏联合氯倍他索尿素乳膏治疗,通过对比两组患者疗效以进一步分析糠酸莫米松乳膏、氯倍他索尿素乳膏联合治疗中老年湿疹的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1～12 月收治的96 例中老年湿疹患者,根据治疗措施不同分为参照组和研究组,每组48 例。参照组男26 例、女22 例；年龄34～60 岁,平均年龄(45.36±4.69)岁；病程2～5 年,平均病程(3.65±0.57)年；研究组男27 例、女21 例；年龄33～62 岁,平均年龄(45.58±4.51)岁；病程2～6 年,平均病程(3.54±0.63)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《湿疹诊疗指南(2011 年)》［4］中湿疹疾病诊断标准；②参与此次研究前未使用糖皮质激素类药物治疗；③存在局部皮损情况,且皮损面积占总体表面积比例＜10%；④患者及其家属知悉此次研究内容后签署知情同意书；⑤病例资料完整。排除标准：①合并细菌感染、病毒感染、真菌感染；②对此次研究涉及用药过敏或不耐受；③存在自身免疫缺陷性疾病；④合并肝肾功能障碍或心脑血管病变；⑤存在认知障碍、沟通障碍、精神障碍。

1.3 方法 参照组单用糠酸莫米松乳膏治疗,糠酸莫米松乳膏(上海先灵葆雅制药有限公司,国药准字H19991418,规格：5 g)涂抹患处,1 次/d,涂抹时间为中午,持续治疗4 周。

研究组开展糠酸莫米松乳膏联合氯倍他索尿素乳膏治疗,糠酸莫米松乳膏用药方案与参照组相同,同时给予患者氯倍他索尿素乳膏(江苏知原药业有限公司,国药准字H20040122,规格：10 g)早晚各一次于患处涂抹,持续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后皮肤病生活质量指数评分、湿疹面积及严重性指数评分、主要临床症状评分。疗效判定标准：痊愈：治疗后患者的疾病症状(皮疹、瘙痒感等)完全消失；显效：较治疗前,患者疾病症状明显改善；无效：患者疾病症状较治疗前无明显变化。治疗总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100.00%。患者常见临床不良反应有红斑、烧灼感、脱屑等。治疗前后,采用皮肤病生活质量指数(dermatology quality of life index,DLQI)对两组患者生活质量进行评估,评估指标包括症状(0～6 分)、休闲(0～9 分)、假期(0～3 分)、人际关系(0～6 分)、睡眠(0～3 分)、治疗(0～3 分),各指标得分越高则表明患者生活质量越差。治疗前后,采用湿疹面积及严重性指数(Index of eczema area and severity,EASI)对两组患者皮肤损伤、皮肤瘙痒情况进行评估,其中皮肤损伤分值为0～12 分,皮肤瘙痒评分为0～3 分,分值越高则表明患者疾病症状越严重。治疗前后,对两组患者的主要临床症状进行评分,即湿疹面积、肛门瘙痒、肛周渗液、皮疹形态,各症状评分为0～3 分,得分越高则表明患者的疾病症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率93.75%高于参照组的77.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率2.08%低于参照组的16.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗前后皮肤病生活质量指数评分比较 治疗前,两组患者症状、休闲、假期、人际关系、睡眠、治疗评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者症状、休闲、假期、人际关系、睡眠、治疗评分均较治疗前降低,且研究组患者症状评分(2.13±0.25)分、休闲评分(4.54±1.17)分、假期评分(0.54±0.13)分、人际关系评分(2.71±1.21)分、睡眠评分(0.78±0.32)分、治疗评分(0.71±0.24)分均低于参照组的(3.17±0.27)、(5.52±1.23)、(1.05±0.21)、(3.54±1.23)、(1.24±0.25)、(1.21±0.19)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后皮肤病生活质量指数评分比较(,分)

表4 两组患者治疗前后皮肤病生活质量指数评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组患者治疗前后湿疹面积及严重性指数评分比较 治疗前,两组患者皮肤损伤、皮肤瘙痒评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者皮肤损伤、皮肤瘙痒评分均较治疗前降低,且研究组患者皮肤损伤评分(5.12±1.36)分、皮肤瘙痒评分(0.87±0.24)分均低于参照组的(6.65±1.85)、(1.23±0.21)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后湿疹面积及严重性指数评分比较(,分)

表5 两组患者治疗前后湿疹面积及严重性指数评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

2.5 两组患者治疗前后主要临床症状评分比较 治疗前,两组患者湿疹面积、肛门瘙痒、肛周渗液、皮疹形态评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者湿疹面积、肛门瘙痒、肛周渗液、皮疹形态评分较治疗前降低,且研究组患者湿疹面积评分(0.87±0.32)分、肛门瘙痒评分(0.86±0.33)分、肛周渗液评分(0.85±0.32) 分、皮疹形态评分(0.75±0.31)分低于参照组的(1.37±0.48)、(1.41±0.43)、(1.38±0.51)、(1.25±0.28)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组患者治疗前后主要临床症状评分比较(,分)

表6 两组患者治疗前后主要临床症状评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与参照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

湿疹为临床发病率较高的一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤疾病,皮疹呈多形性,对称分布,有病程长、易反复的疾病特点。引发湿疹的因素较多,如患者自身免疫功能异常、系统性疾病所致或环境中存在过敏原等［5-7］。湿疹急性发作期的主要疾病症状为红斑、水肿、丘疹、水疱,亚急性期主要症状为红肿、溃烂面结痂,慢性期为粗糙肥厚、苔藓样变,均直接影响了患者的日常生活。因此,需对湿疹疾病的救治给予足够重视,并及时采取有效、安全的药物治疗以控制疾病症状、促进疾病康复［8-10］。

而临床救治湿疹以糖皮质激素为首选局部用药,该类药物可有效控制机体局部瘙痒症状,而0.1%糠酸莫米松乳膏为临床救治湿疹的常用药物,由糠酸莫米松、白凡士林、液状石蜡组成,有明显抗过敏、抗炎、止痒、减少渗出、免疫抑制、抗增生的功效,且该药物温和、不良反应少,疗效近于强效糖皮质激素［11-13］。但因机体病变皮肤中基底层激素受体减少、局部用药时间长且需反复使用,使用激素类药物治疗下易复发或难以痊愈,且患者极易出现依从性下降情况,影响治疗效果。为进一步提升湿疹疾病的治疗效果、用药安全性,临床救治湿疹时在糠酸莫米松乳膏用药基础上拟联合氯倍他索尿素乳膏治疗［14,15］。本次研究结果表明,研究组治疗总有效率93.75%高于参照组的77.08%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率2.08%低于参照组的16.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者症状、休闲、假期、人际关系、睡眠、治疗评分均较治疗前降低,且研究组患者症状评分(2.13±0.25)分、休闲评分(4.54±1.17) 分、假期评分(0.54±0.13) 分、人际关系评分(2.71±1.21) 分、睡眠评分(0.78±0.32) 分、治疗评 分(0.71±0.24) 分均低于参照组 的(3.17±0.27)、(5.52±1.23)、(1.05±0.21)、(3.54±1.23)、(1.24±0.25)、(1.21±0.19)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者皮肤损伤、皮肤瘙痒评分均较治疗前降低,且研究组患者皮肤损伤评分(5.12±1.36)分、皮肤瘙痒评分(0.87±0.24)分均低于参照组的(6.65±1.85)、(1.23±0.21)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者湿疹面积、肛门瘙痒、肛周渗液、皮疹形态评分较治疗前降低,且研究组患者湿疹面积评分(0.87±0.32)分、肛门瘙痒评分(0.86±0.33)分、肛周渗液评分(0.85±0.32)分、皮疹形态评分(0.75±0.31)分低于参照组的(1.37±0.48)、(1.41±0.43)、(1.38±0.51)、(1.25±0.28)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。即说明,较单用糠酸莫米松乳膏,糠酸莫米松乳膏联合氯倍他索尿素乳膏治疗老年湿疹的效果更佳。分析原因可知,氯倍他索尿素乳膏属于高效糖皮质激素的一种,对促机体毛细血管收缩以及抑制白细胞区划、黏附、透明质酸合成活性有积极意义,与此同时由明显抗过敏、抗炎、止痒功效,其中抗炎作用尤为显著。氯倍他索尿素乳膏为0.025%全反式维A 酸、0.05%丙酸氯倍他索的复合制剂,维A 酸可有效抑制试验性粉刺生成,并调节机体毛囊皮脂腺上皮角化异常过程以去除角质栓,最终达到粉刺皮损预防、消除作用。在维A 酸作用干预的同时,丙酸氯倍他索表现出较强抗炎活性,且能有效抑制皮肤表皮角质形成、T 细胞繁衍、炎症因子细胞生成。维A 酸、丙酸氯倍他索药物协同作用下,可进一步提升湿疹的治疗效果［16-18］。而在糠酸莫米松乳膏基础上联合氯倍他索尿素乳膏,可以进一步提升疗效、抗炎效果同时,有效降低相关不良反应发生率,进而改善患者皮肤病生活质量指数评分、湿疹面积及严重性指数评分,促疾病康复。

综上所述,糠酸莫米松乳膏联合氯倍他索尿素乳膏治疗老年湿疹对提升疾病治疗有效率、降低不良反应发生率以及改善患者皮肤病生活质量指数评分、湿疹面积及严重性指数评分有积极意义,可根据患者具体情况进行临床推广、应用。