同轴凝血退针法在CT 引导下经皮肺穿刺活检中的应用

王 星

（修水县第一人民医院肿瘤科，江西 修水 332400）

肺癌（lung cancer）是临床常见的癌症，约有70%的患者诊断时已经处于晚期或远端转移，临床预后较差，严重威胁患者的生命健康[1，2]。早期诊断对改善患者的治疗和预后具有重要价值[3]。CT 引导下经皮穿刺活检术是当前临床一项有效、安全的微创性检查[4]。但该检查方式仍然是一种有创性检查，存在一定的并发症[5]。因此，如何有效预防CT 引导下经皮穿刺活检术并发症是临床迫切需要解决的问题之一。传统腰穿针行经皮肺穿刺针吸法，不仅穿刺效果不理想，且并发症发生率高[6]。同轴凝血退针法是一种新型穿刺法，通过封闭穿刺针道，以预防穿刺过程中并发症[7]，但具体应用效果还需临床进一步探究证实。本研究结合2020 年4 月-2021 年4 月我院诊治的54 例肺疾病患者临床资料，研究同轴凝血退针法在CT 引导下经皮肺穿刺活检中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2021 年4 月修水县第一人民医院诊治的54 例肺疾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各27例。对照组男15 例，女12 例；年龄34～61 岁，平均年龄（43.10±7.33）岁；恶性病变20 例（腺癌9 例、鳞癌5 例、未分型肺癌4 例、小细胞肺癌2 例），良性病变7 例（炎性假瘤2 例、结核1 例、炎症4 例）。观察组男16 例，女11 例；年龄33～60 岁，平均年龄（42.87±6.40）岁；恶性病变21 例（腺癌8 例、鳞癌6 例、未分型肺癌5 例、小细胞肺癌2 例），良性病变6 例（炎性假瘤2 例、结核1 例、炎症3 例）。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①影像学确认为肺部占位性病变；②均进行CT 引导下经皮肺穿刺活检术[8]；③均无穿刺禁忌证[9]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②合并恶性疾病史的多发肺部结节；③依从性较差，不能配合者；④合并胸膜及纵隔病变。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规同轴穿刺针（BARD 牌配20G 活检针），在CT（西门子公司，Somatom－Sensation64 层螺旋CT）进行容积扫描引导下，经皮穿刺活检，首先对穿刺位置进行常规消毒，采用2%的5 ml 利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 ml∶0.4 g）进行穿刺点逐层浸润麻醉至胸膜[10]，如果麻醉针长度不足，则采用同轴针进行胸膜浸润麻醉。同轴针按照设定的进针深度（5 mm）、层距（3 mm 层距）穿刺，重复扫描，确认针尖抵达病灶边缘，穿刺过程中嘱咐患者屏气，然后抽出同轴针，插入活检枪（BARD 牌自动活检枪）。活检结束后将组织快速固定于甲醛中进行病理检测，穿刺点消毒后，贴上贴敷，穿刺完成后15 min 进行CT 复查。

1.3.2 观察组 采用同轴凝血退针法，具体方法：穿刺抵达病灶边缘方法均同对照组，穿刺针抵达病灶边缘后，嘱咐患者进行屏气，然后抽出同轴针针芯。同时沿针道注入100 U 凝血酶（安徽桑尼生物药业有限公司，国药准字H34023079，规格：500 U）封闭针道，然后再插入活检枪，切割取材。活检结束后，活检枪连接凝血酶注射器，一边注入50 U 凝血酶，一边退出同轴针，直到同轴针退出胸膜后，拔出同轴针，消毒穿刺点，贴上贴敷，术后观察同对照组一致。

1.4 观察指标 比较两组1 次穿刺成功率、出血和气胸发生率、穿刺诊断效能。

1.4.1 诊断效能[11，12]以手术组织病理为黄金标准，准确率=真阳性/总例数×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4.2 气胸分度标准[13]以X 线片或CT 图像判定，其中极轻度：肺表面回缩≤1 cm；轻度：肺表面回缩1～2 cm；中度：肺表面回缩2～4 cm；重度：肺表面回缩＞4 cm。

1.4.3 出血分度[14]极轻度：肺内沿针道出现薄纱样出血；轻度：肺内沿针道和目标病灶相邻肺间隙的薄纱样出血；中度：出血量＜30 ml；重度：血流动力学不稳定相关的咯血或血胸。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果 观察组良性病变率为77.78%（21/27）、恶性病变率为22.22%（6/27），与对照组的74.07%（20/27）、25.93%（7/27）比较，差异无统计学意义（χ2=0.674、0.751，P=0.376、0.402）。

2.2 两组穿刺成功率比较 观察组1 次穿刺成功率为96.30%（26/27），高于对照组的81.48%（22/27)，差异有统计学意义（χ2=4.304，P=0.024）。

2.3 两组出血发生情况比较 观察组出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出血发生情况比较[n（%）]

2.4 两组气胸发生情况比较 观察组气胸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组气胸发生情况比较[n（%）]

2.5 两组诊断效能比较 观察组诊断敏感度、特异度、准确率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组诊断效能比较（%）

3 讨论

目前，CT 引导下经皮肺穿刺活检具有准确率高、并发症少的特点，已经发展成为临床肺疾病的主要诊断方法[15]。但CT 引导下经皮肺穿刺活检属于有创性操作，仍然存在一定并发症发生风险。相关研究显示[16]，CT 引导下经皮肺穿刺活检主要并发症为气胸、出血。随着医学水平的不断提高，尤其是CT 介入技术的不断成熟，CT 引导下经皮肺穿刺活检更注重穿刺的精确性和操作安全性。由此，同轴法穿刺应运而生，该方法采用同轴针达到病灶边缘后，依据取材部位，适度调整同轴针角度，然后抽出针芯，在空心同轴针内插入活检针，可实现多点、多次取材[17，18]。但目前关于同轴凝血退针法在CT 引导下经皮肺穿刺活检中研究较少，且已有研究存在差异。

本研究结果显示，观察组良性病变率、恶性病变率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示同轴常规穿刺和同轴凝血退针法与手术病理诊断结果基本一致，且两组诊断良性、恶性病变率无差异。观察组1 次穿刺成功率高于对照组（P＜0.05），提示同轴凝血退针法1 次穿刺成功率高，可有效避免因标本不满意，多次突破胸膜取材，从而可进一步避免多次穿刺针对胸膜、肺组织的损伤，该结论与颜瑾等[19]的研究结果基本一致。同时研究结果显示，观察组出血发生率低于对照组（P＜0.05），表明同轴凝血退针法可降低穿刺后出血发生率，减轻出血程度，促进穿刺活检的安全性。分析认为，同轴凝血退针法通过同轴针道注射凝血酶，可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加之凝血因子的作用，可使纤维蛋白变为胶冻状，进一步实现局部止血的作用，从而有效预防出血的发生[20]。观察组气胸发生率低于对照组（P＜0.05），提示同轴凝血退针法可预防穿刺后气胸的发生，降低气胸分度。因采用凝血酶封闭通道后，可快速插入活检枪，最大化避免肺与外界的接触，从而有效预防气胸的发生，进一步降低气胸发生率。此外，观察组诊断敏感度、特异度、准确率均高于对照组（P＜0.05），提示同轴凝血退针法在CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺部疾病的诊断效能良好，具有较高的敏感性、准确率，进一步证实了该方法的实用性。

综上所述，同轴凝血退针法在CT 引导下经皮肺穿刺活检中应用价值确切，不仅可降低出血、气胸发生率，提高穿刺的安全性，而且具有较高的诊断效能。