孟鲁司特钠联合特布他林对哮喘患儿呼吸功能的影响

安 静

（佳木斯市中心医院药剂科，黑龙江 佳木斯 154002）

哮喘（asthma）是一种持续高反应性、可逆性气管阻塞的呼吸道支气管疾病，是儿童常见的呼吸系统疾病，多发于13 岁以下的儿童[1，2]。目前临床上常用吸入糖皮质激素等药物治疗哮喘疾病，但这些药物可对婴幼儿未发育成熟的器官易造成功能性损伤[3-5]。特布他林（terbutaline）是一种能选择性兴奋β受体的激动剂，可舒张支气管平滑肌，用于哮喘儿童患者的治疗，有助于改善患儿哮喘临床症状[6，7]；孟鲁司特钠（montelukast sodium）为新型非甾体白三烯受体拮抗剂，具有抗炎作用，通过阻断白三烯与受体结合，发挥疏散炎性细胞及防止呼吸道阻塞等作用[8，9]，用于抑制哮喘患者的炎症介质，缓解炎症介质引起的气道高反应性和堵塞[10-12]。本研究选取我院40 例哮喘患儿，旨在探讨孟鲁司特钠联合特布他林治疗哮喘患儿的临床疗效及对患儿呼吸功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佳木斯市中心医院2020 年5月-2021 年9 月收治的40 例哮喘患儿，采用随机数表法分为对照组与联合治疗组，每组20 例。对照组男11 例，女9 例；年龄1～11 岁，平均年龄（5.34±1.12）岁；病程6 个月～1.5 年，平均病程（1.01±0.14）年。联合治疗组男10 例，女10 例；年龄1～11岁，平均年龄（5.41±1.03）岁；病程6 个月～1.5 年，平均病程（1.04±0.24）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准[13]①年龄1～11 岁，且咳嗽持续时间超过1 个月；②以清晨和夜间咳嗽居多，且运动咳嗽加重；③肺部X 线无异常；④抗生素治疗未改善哮喘症状；⑤第1 s 用力呼气容积未超过正常值的80%。

1.2.2 排除标准 ①药物过敏者；②患其它慢性咳嗽；③有异物吸入史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规治疗及特布他林治疗。常规予以特布他林（四川普锐特药业有限公司，批号：KA21074，规格：2 ml:1 mg），5 mg/次，2 次/天。给药1周为1 个疗程，连续给药治疗1 个月。

1.3.2 联合治疗组 在对照组基础上联合孟鲁司特钠治疗。在对照组给药方案基础上，给予孟鲁司特钠（合肥英太制药有限公司，批号：20210102，规格：5 mg），1～5 岁剂量为4 mg/次，6～11 岁剂量为5 mg/次，1 次/d。给药1 周为1 个疗程，连续给药治疗1 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、肺功能指标水平和呼吸力学指标水平。

1.4.1 临床疗效 临床疗效评价标准为：①显效：哮喘症状完全消失，且双肺无哮鸣音，咳嗽频率和程度显著降低；②有效：哮喘症状减轻，且双肺偶有哮鸣音，咳嗽频率和程度明显改善；③无效：哮喘症状未得到任何缓解，咳嗽无改善迹象[14]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 肺功能指标水平 检测两组治疗前后肺功能指标水平，包括第1 s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算两者比值（FEV1/FVC），以及最大呼气流速（PEF）。

1.4.3 呼吸力学指标水平 检测两组治疗前后呼吸力学指标水平，包括动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）、气道峰压（PIP）和呼吸作功（WOB）。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.395，P=0.012），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标水平比较 联合治疗组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 以及PEF 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标水平比较（）

表2 两组肺功能指标水平比较（）

2.3 两组呼吸力学指标水平比较 联合治疗组治疗后Cdyn 水平高于对照组，Raw、PIP 和WOB 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸力学指标水平比较（）

表3 两组呼吸力学指标水平比较（）

3 讨论

哮喘是一种常见的持续高反应性、可逆性急性气管阻塞呼吸道疾病，易发于婴幼儿群体，当婴幼儿感染致病菌至肺部，引发肺脏的炎症反应[15，16]，其炎症反应主要通过炎症介质白三烯刺激组织致使黏液分泌以及炎性细胞因子分泌增加，导致气道堵塞以及平滑肌收缩变窄，从而影响呼吸功能[17]。

目前，对于哮喘疾病多采用吸入糖皮质激素等单一药物干预疗治，疗效较为有限[18]。本研究结果显示，联合治疗组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），该结果表明孟鲁司特钠与特布他林联合用药可发挥协同作用，增强疗效。产生协同作用的主要原因是特布他林选择性结合支气管平滑肌细胞表面β 受体，可舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛症状[19]；孟鲁司特钠通过阻断白三烯与其受体结合，阻断白三烯的生成，有效抑制炎症反应，改善哮喘症状[20]。同时，本研究结果显示，联合用药组FEV1、FVC 和FEV1/FVC 水平高于对照组（P＜0.05），表明孟鲁司特钠联合特布他林能很好地提高患儿肺脏呼吸能力和肺活量；联合治疗组PEF 水平高于对照组（P＜0.05），表明联合用药可有效改善患儿肺部通气换气速率。此外，本研究结果还显示，联合治疗组治疗后Cdyn 水平高于对照组，Raw、PIP 和WOB 水平均低于对照组（P＜0.05），说明联合用药除了提高患儿肺功能，也能增强患儿支气管动态顺应性，降低气道阻力、气道峰压以及呼吸作功，这些结果表明联合用药能提高患儿呼吸能力，降低患儿呼吸阻力，改善呼吸效应。

综上所述，孟鲁司特钠联合予特布他林治疗哮喘患儿具有良好的临床疗效，两者联合用药可增强疗效，能有效改善患儿肺功能和呼吸功能，临床应用价值较高。