微通道经皮肾镜碎石术治疗上路尿结石患者碎石效果研究

刘守亮，蒋 青

（1.上犹县人民医院泌尿外科，江西 上犹 341200；2.德安县人民医院泌尿外科，江西 德安 330400）

上尿路结石（upper urinary calculi）是临床常见的泌尿系疾病，其主要治疗方式为手术治疗[1]。经皮肾镜碎石术是临床常用术式，但是该手术方法需要建立通道，传统标准通道较大，可扩张至24～26 F，利于碎石的排出[2]。但相关研究显示[3]，标准通道的应用会增加肾血管破裂、出血发生率，严重影响手术效果，增加手术治疗风险。随着医疗技术的不断完善和成熟，微通道被提出，并且在临床应用[4]。微通道与标准通道比较，仅能扩张至18～20 F[5]。目前，临床关于两种通道对碎石效果、并发症、手术安全性等方面的研究较少，且已有研究存在争议[6]。基于此，本研究选择2018 年12 月-2021 年6 月在我院诊治的42 例上路尿结石患者，观察微通道经皮肾镜碎石术对上路尿结石患者的碎石效果及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月-2021 年6 月在上犹县人民医院诊治的42 例上路尿结石患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各21 例。对照组男14 例，女7 例；年龄27～65 岁，平均年龄（43.89±3.01）岁。观察组男12 例，女9 例；年龄25～69 岁，平均年龄（44.03±2.78）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加且已签署知情同意书。

1.2 纳入和排出标准 纳入标准：①均符合临床上尿路结石诊断标准[7]；②均行经皮肾镜碎石术治疗；③均无经皮肾镜碎石术禁忌症[8]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并其他恶性肿瘤；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法 两组患者均采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取俯卧体位，于截石位将输尿管置入，并进行固定。然后通过超声引导进行穿刺，留置安全导丝，然后使用筋膜扩张器进行扩张。

1.3.1 对照组 采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗，金属扩张器扩至24 F 建立经皮肾通道，采用肾镜通过气压弹道或钬激光系统碎石，术后留置14 F 或16 F 肾造瘘管和5 F 的D-J 管。

1.3.2 观察组 采用微通道经皮肾镜碎石术治疗，扩张器扩张至18 或20 F 建立经皮肾通道，采用肾镜通过气压弹道碎石系统或钬激光碎石系统碎石，术后操作同对照组。

1.4 观察指标 比较两组手术指标（手术时间、术中出血量、结石直径、住院时间）、结石清除率、结石清理时间、术后疼痛度及并发症（输尿管梗阻、尿外渗、返流、感染）发生率。

1.4.1 结石清除率[9]复查X 线片检查，显示结石已完全排出，临床症状完全消失。结石清除率=结石完全排出患者例数/总例数×100%。

1.4.2 疼痛度[10，11]依据疼痛程度分为0 级（无痛）、Ⅰ级（轻度疼痛，能咬合、进食）、Ⅱ级（中度疼痛，咬合受到影响）、Ⅲ级（疼痛严重，不能咬合）。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术中出血量、住院时间小于对照组，手术时间、结石直径长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 两组结石清除率、结石清理时间比较 观察组结石清除率高于对照组，结石清理时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石清除率、结石清理时间比较[n（%），]

表2 两组结石清除率、结石清理时间比较[n（%），]

2.3 两组术后疼痛分级比较 观察组0 级、Ⅰ级疼痛发生率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后疼痛分级比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，饮食结构的巨大变化导致结石发生率不断上升[12]。临床依据结石部位，将泌尿系统结石分为上尿路和下尿路结石，前者主要包括输尿管、肾，后者主要包括尿道、膀胱[13]。研究显示[14]，上尿路和下尿路结石成分、流行病学具有较大的差异。临床对于上尿路结石治疗有多种方法，如体外冲击波碎石、输尿管硬镜钬激光碎石、经皮肾镜碎石术，但是不同手术方法的选择存在较大争议，无统一标准[15]。普遍遵循有效率高、创伤小、并发症少的特点[16]。经皮肾镜碎石术属于微创手术，符合临床治疗原则。但是关于通道选择对治疗效果、并发症等的影响研究尚未完全明确，还需要临床不断的探究证实[17]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均小于对照组，手术时间、结石直径长于对照组（P＜0.05），提示微通道经皮肾镜碎石术可减轻患者的创伤，从而减少术中出血量，而手术时间相相对较长。分析认为可能是由于操作孔有限，会延长手术时间。虽然微通道经皮肾镜碎石术手术时间更长，但是在术中出血量、住院时间方面具有一定的应用优势，利于患者术后康复，可有效缩短住院时间。本研究显示，观察组结石清除率高于对照组（P＜0.05），提示微通道经皮肾镜碎石术可提高结石清除率，具有良好的碎石效果，是一种可行有效的方法。分析认为可能是由于该方案对患者创伤小，可避免肾实质损伤，从而预防并发症，促进结石的排出，进一步提高结石清除率。另外，本研究显示，观察组结石清理时间长于对照组（P＜0.05），提示该术式结石清理时间相对较长。分析认为可能是由于微通道经皮肾镜碎石术操作孔相对较小，清理结石速度较慢，会增加结石清理时间[18，19]。术后，观察组0 级、Ⅰ级疼痛发生率高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），表明微通道经皮肾镜碎石术后患者疼痛相对较轻，该方案可减轻患者痛苦，减少疼痛应激反应，利于患者恢复。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示微通道术后并发症发生率少，具有良好的治疗安全性。主要在于微通道扩张较小，可减少和避免对肾实质性的损伤，因而术后并发症较少[20]。

综上所述，微通道经皮肾镜碎石术对上路尿结石患者碎石效果确切，可降低并发症发生率，减小患者术后疼痛，减轻对患者的创伤，术中出血量少、住院时间短，结石清除率高。虽然手术时间相对长，但对患者创伤小、并发症低、疼痛度小，具有良好的安全性，在手术过程应加强监测和观察，消除手术时间长的弊端。