血清β-hCG 联合PROG 检测对异位妊娠的诊断价值探讨

刘爱平

女性急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状。临床常见的女性急腹症疾病包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、子宫内膜异位症等［1］。其中异位妊娠是一种最常见的妇科急腹症,其原因在于受精卵在子宫腔外的部位着床、生长,其可导致孕妇出现阴道流血、腹痛、恶心呕吐等症状,对孕妇和胎儿都会产生极大影响［2］。国内报道,大约40～50 例妊娠中即有1 例［3］。女性急腹症不同疾病虽然临床表现多样,但其共同特点为会引起患者腹痛,且病情紧急,发展迅速,在短时间内可发生急剧变化,如不及时治疗和处理,可引发不可预测的后果。但因早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在内。且由于急腹症患者在就诊过程中所述症状几乎类似,同时又与部分外科、内科疾病的临床症状也存在相似性,增加了女性急腹症的鉴别困难。有研究显示,目前临床对于女性急腹症患者只有30%左右能够得到确诊,而40%左右的患者被确诊为“非特异性腹痛”,另有30%患者则无法得到确诊［4］。因此,临床对于女性急腹症的鉴别诊断、治疗需加以重视,熟悉此类疾病的临床特点,以便于及时制定正确的治疗方案,避免延误最佳治疗时机。目前,临床最常用的女性急腹症鉴别诊断方式为检测患者血清β-hCG 浓度。随着医疗技术的进步,临床大量研究显示,血清β-hCG 联合PROG 检测在鉴别诊断女性急腹症中具有更高的应用价值。鉴于此,本研究对本院收治的73 例异位妊娠孕妇进行了血清β-hCG 和PROG 检测,旨在进一步提高异位妊娠的诊断准确率,以为孕妇的治疗提供参考和指导。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的73 例异位妊娠孕妇作为研究组,另选取同期70 例正常宫内妊娠孕妇作为正常组。研究组年龄21～42 岁,平均年龄(31.25±4.43)岁。正常组年龄20～41 岁,平均年龄(30.55±4.26)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有研究对象均知悉本次研究,自愿加入,签署同意书。排除精神、意识障碍及合并恶性肿瘤、临床资料缺失者。

1.2 方法 所有研究对象入院后均行常规检查,如腹部B 超、磁共振等,并嘱咐其空腹12 h,于次日清晨抽取静脉血3 ml,进行离心处理,离心15 min,离心率为3500 r/min,将离心后的样本进行血清β-hCG 检测和PROG 检测。检测过程中严格按照说明书和相关规定操作,以确保检测结果的准确性。

1.3 观察指标 ①比较两组血清β-hCG 和PROG 水平。②比较血清β-hCG、PROG 单独检测及联合检测对异位妊娠的诊断效能,包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清β-hCG 和PROG 水平比较 研究组血清β-hCG 水平为(1131.65±602.48)IU/L,PROG 水平为(18.01±11.27)nmol/L；正常组血清β-hCG 水平 为(6012.36±1042.55)IU/L,PROG 水平为(97.69±10.84)nmol/L。研究组血清β-hCG 和PROG 水平均显著低于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清β-hCG 和PROG 水平比较()

表1 两组血清β-hCG 和PROG 水平比较()

注：与正常组比较,aP＜0.05

2.2 血清β-hCG、PROG 单独检测及联合检测对异位妊娠的诊断效能比较 血清β-hCG 检测异位妊娠的灵敏度为78.08%(57/73),特异度为72.86%(51/70),准确度为75.52%(108/143),阳性预测值为75.00%(57/76),阴性预测值为76.12%(51/67)；PROG 检测异位妊娠的灵敏度为82.19%(60/73),特异度为75.71%(53/70),准确度为79.02%(113/143),阳性预测值为77.92%(60/77),阴性预测值为80.30%(53/66)；血清β-hCG 联合PROG 检测异位妊娠的灵敏度为95.89%(70/73),特异度为90.00%(63/70),准确度为93.01%(133/143),阳性预测值为90.91%(70/77),阴性预测值为95.45%(63/66)。血清β-hCG 联合PROG 检测异位妊娠的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于血清β-hCG 和PROG 单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05)；血清β-hCG 单独检测异位妊娠的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值与PROG单独检测比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 血清β-hCG、PROG 单独检测及联合检测对异位妊娠的诊断效能比较(%)

3 讨论

随着近年来我国二胎政策的开放,异位妊娠所致的女性急腹症发生率越来越高,对孕妇及胎儿的生命安全构成严重威胁。有研究显示,在临床否认妊娠的女性急腹症患者中,其最终妊娠试验阳性者占比达6.03%［5］。因此,为避免因患者“隐瞒病史”导致的漏诊、误诊,加强对女性急腹症的临床鉴别诊断就显得尤为重要。

血清β-hCG 是诊断妊娠和预测持续妊娠的最佳指标,可以预测早期妊娠胚胎存活、异位妊娠、流产等［6］。英国国立健康与临床优化研究所(NICE)指南推荐,血清β-hCG 可作为女性急腹症临床鉴别诊断的首选方法［7］。β-hCG 开始是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,之后由绒毛和胎盘分泌,具有维持妊娠黄体、促进胎儿发育及免疫抑制的作用。在早期妊娠(3 个月左右)中β-hCG 浓度最高,到中晚期则会逐渐下降,直至平稳状态。然而由于不同孕妇的月经周期不同,实际孕周也不相同,因此,其血清β-hCG浓度也存在较大的差异。而在异位妊娠孕妇中,由于供血不足,滋养细胞的氧合程度差或合体细胞数量减少,相对于正常妊娠孕妇而言,其血清β-hCG 浓度则会显著偏低。但不同孕妇月经、孕周时间等差异β-hCG也不同,因此,仅检测1 次β-hCG 难以确诊异位妊娠和正常妊娠,需要多次检测,尤其是在48 h 后的检测,若β-hCG 水平成倍增状态则可以明确诊断为异位妊娠［8］。我国2019 年发布的“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”和2018 年美国妇产科医师学会发布的《输卵管妊娠》也明确指出,临床疑似异常妊娠者推荐在第1 次检测血β-hCG 后间隔48 h 重复检测血清β-hCG 水平。

PROG 又称PROG 激素、黄体激素,主要的产生部位是肾上腺皮质、卵巢和排卵后形成的黄体以及＞12 孕周的胎盘［9,10］。PROG 可使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象,宫颈黏液变得粘稠,还可抑制母体的免疫反应,防止母体将胎儿排出体外造成流产。异位妊娠孕妇由于输卵管基层薄,血供欠佳,滋养层细胞较少,且活力低,黄体刺激低下使黄体发育不良,导致PROG 的分泌量下降［11］；早期先兆流产者胚胎发育较差,卵巢黄体转变成妊娠黄体的作用随之减弱,滋养层细胞和妊娠黄体产生的PROG 浓度也会降低［12,13］。由此可见,PROG 是维持妊娠状态所必需的性激素,可直观反映滋养细胞和黄体功能,在排卵、黄体功能不全、体外受精-胚胎移植、妊娠期异常、胎盘功能、不孕症等方面具有极高的诊断价值。

综上所述,血清β-hCG 联合PROG 检测对异位妊娠具有较高的诊断价值,其诊断准确性高,可有效减少漏诊、误诊等现象,有利于早期筛查异位妊娠,从而做到早发现早治疗。