改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的应用效果研究

王旭

前置胎盘是临床较为常见的妊娠并发症,其为产妇在妊娠28 周后胎盘下缘毗邻及覆盖宫颈内口,有较大的危害性,会导致妊娠晚期阴道出血,并增加产妇分娩难度,对母婴健康产生较大影响［1］。现今治疗前置胎盘已成为临床重点关注的问题。临床对前置胎盘产妇通常应用剖宫产术进行分娩,由于常规剖宫产术可产生较大创伤,且产妇恢复时间较长,效果较差,具有一定局限性［2］。相关研究显示,采取改良式剖宫产术应用于前置胎盘中可获得不错的效果,可对母婴健康予以较好保证。目前改良式剖宫产术已在临床广泛应用,其效果及安全性均得到证实,受到广大产妇及家属青睐［3］。基于此,本研究选取2019 年3 月～2020 年3 月收治的74 例前置胎盘产妇进行研究,分析前置胎盘治疗中采取改良式剖宫产术对手术指标及术后并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的74 例前置胎盘产妇为研究对象,按照随机数字表法将产妇分为实验组和对照组,每组37 例。对照组年龄23～36 岁,平均年龄(26.78±4.21)岁；经产妇14 例,初产妇23 例。实验组年龄22～37 岁,平均年龄(26.67±4.34)岁；经产妇16 例,初产妇21 例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所选产妇均自愿参加本研究。研究满足医学伦理审核标准。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 施行常规剖宫产术分娩,给予产妇常规麻醉处理,于产妇下腹耻骨联合上1、2 指为主作为手术切口,切口长度应在12 cm,对皮下脂肪5 cm 予以切开,充分暴露腹直肌前鞘,且横向剪开,钝性分离皮下脂肪,随后将腹膜打开,在子宫下方将膀胱子宫返折膜打开,刺破羊膜,抽离羊水,分娩后逐层缝合切口。

1.2.2 实验组 接受改良式剖宫产术分娩,术前产妇应排空膀胱,并留置导尿管,采取常规麻醉。随后采取Joel-Cohen 切口横向切开皮肤,切口控制在12 cm,于切口中段以2 cm 深度切开皮下脂肪,充分暴露筋膜层,钝性分离脂肪层,朝两侧拉开松懈腹直肌,拉起切口上方腹膜应用止血钳刺破,使用工具扩大腹膜切口,暴露子宫下段。取胎流程与对照组相同。产妇分娩后剥离胎盘,缝合子宫肌层及浆膜层,随后对腹直肌前鞘予以缝合。术后7 d 可拆除缝线。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术指标、并发症发生情况及新生儿Apgar 评分。①手术指标：术中出血量、术后排气时间、疼痛评分、手术时间、初次下床时间及住院时间。②并发症发生情况：并发症包括出血、切口感染、胃肠胀气。③新生儿Apgar 评分：评估新生儿心跳、皮肤、运动及肌张等方面,满分10 分,分值越高表明新生儿状态越好［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 实验组术中出血量少于对照组,疼痛评分低于对照组,术后排气时间、手术时间、初次下床时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较()

表2 两组手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率为5.41%,低于对照组的24.32%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n,%)

2.3 两组新生儿Apgar 评分比较 实验组新生儿Apgar 评分为(9.32±1.32)分,高于对照组的(6.43±2.34)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组新生儿Apgar 评分比较(,分)

表4 两组新生儿Apgar 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

相关研究资料表明,约有47%的产妇分娩时倾向于剖宫产手术。患有前置胎盘的产妇在分娩前常发生出血情况,进而引发早产和贫血,严重情况下可造成胎位异常及分娩异常等情况,对产妇及胎儿的健康产生较大影响,为此需要采取剖宫产术终止妊娠［5-7］。剖宫产术与自然分娩比较有一定创伤性,可导致产妇产生负面情绪,如焦虑、抑郁等,从而对其术后恢复产生较大干扰,因此,剖宫产术的选择具有重要意义［8-10］。

剖宫产术是干预前置胎盘的首选方法,但其具有很大的创伤性,可导致产后发生较多并发症,同时影响产妇产后恢复速度［11］。常规剖宫产术不能较好地扩张子宫下段,且可能引起撕裂,以对动脉上下分支产生损害,进而引起大量出血［12］。同时其手术时间较长,难度大,术后产妇需要较长时间恢复身体,且较容易产生术后瘢痕［13］。改良剖宫产术能够降低对血管神经的伤害,且经横切口方法可确保产妇的解剖学及生理学特征,能对术中失血量及术后疼痛予以缓解,降低产生瘢痕的几率［14,15］。采取改良剖宫产术治疗时需要对腹直肌及腹部筋膜予以钝性解剖,避免腹部产生痉挛,可有效缓解产后疼痛,对血管及神经纤维的损伤降到最低,从而减少产妇创伤,加快产妇康复［14-16］。王慧［17］的研究中,对照组采取传统剖宫产术,改良组接受改良式剖宫产术。研究结果显示,改良组治疗效果、生活质量水平、手术指标等均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。李彩霞［18］研究中采取改良剖宫产术的实验组,其手术至胎儿娩出时间短于对照组,术中出血量低于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实该方法的有效性,与本研究结果基本一致。本研究结果显示,实验组术中出血量少于对照组,疼痛评分低于对照组,术后排气时间、手术时间、初次下床时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组新生儿Apgar 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见对前置胎盘产妇采取改良式剖宫产术的效果显著优于常规宫产术。

综上所述,对前置胎盘产妇采取改良式剖宫产术能够改善产妇的手术指标,降低并发症发生率,提高新生儿Apgar 评分,可在临床推广应用。