基于马斯洛需求层次论的围产期丧失患者需求的研究现状

吕金 乔建红 刘芮杉 周淑君

（1.山东中医药大学护理学院，山东 济南 250013；2.山东第一医科大学第一附属医院）

围产期丧失是指女性从怀孕到分娩后28天内发生的胎儿或新生儿死亡，主要包括早期妊娠流产、晚期死产、新生儿死亡等[1]。围产期丧失与其他丧亡事件相比，孕妇及家庭大多情况下没有具体可见的对象来哀悼，更容易导致复杂性悲伤情绪的发生[2]。研究显示[3]，经历围产期丧失的妇女比活产的妇女患抑郁症筛查阳性的概率高4倍、患创伤后应激障碍筛查阳性概率高7倍。西班牙的一项研究结果显示[4]，围产期丧失导致的悲伤随着经历孕期不同的过程不断发生变化，在不同的阶段需求也在发生改变。马斯洛需求层次理论是在1943年由美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛在《人类激励理论》中提出来的[5]。研究显示[6]，如果以需求为导向照护患者，会有积极的效果。目前国内外很多研究都是关注于围产期丧失女性的悲伤支持，对于了解患者各方面需求的研究较少。本文以马斯洛需求层次理论为框架对围产期丧失患者需求及提供支持方面的研究现状进行综述，以期为围产期丧失患者的护理与研究提供参考依据。

1 围产期丧失现状

围产期丧失包括流产、死产、新生儿死亡等类型。研究显示，大约1/4的怀孕就会以其中一种类型告终[7]。每年约有260万婴儿在出生后28天内夭折[8]。全球每年有大约300万死产和类似数量的新生儿死亡[9-10]。美国一项研究报告了近24 000例婴儿死亡，其中有2/3发生在新生儿期[11]。25～29岁女性流产的总患病率为15%～27%，45岁以上女性为75%，有过流产史的妇女流产风险更高[12]。我国关于围产期丧失支持项目尚处于初步探索阶段。对围产期丧失关爱服务项目较多集中于流产后照护领域，很少涉及死胎和新生儿死亡的健康照护。

2 基于马斯洛需要层次理论的围产期丧失患者的需求现状

2.1生理的需求 生理需求是人体最基本的需求，主要包括氧气、食物、水、睡眠等。人们只有在满足生理需求后，才会考虑更高层次的需求[13]。国家共识项目姑息照护服务指南的第二大领域就是关于生理症状的照护，在指南中明确指出要对孕产妇及其患儿的疼痛等生理不适症状进行系统、连续和全面的评估[14]。围产期丧失患者可能会出现疼痛、睡眠型态紊乱、食欲不振及全身不适等症状[15]，严重的可能会导致高血压、糖尿病、心脏病等重大身体健康问题[16]，严重影响其日常生活质量，存在缓解生理不适的需求。

2.2安全的需求 安全需求也是人类的基本需求，既指具体的内容，也指抽象的内容。如疾病、缺乏工作保障、医疗保险等[17]。围产期丧失对父母来说是一个毁灭性的事件，会给身体和心理带来长期不利的后果[18]。有研究证明[1]，经历过围产期丧失的孕产妇很难从中走出来，长期应对困难可能会采用吸烟、酗酒、服用镇静药、催眠药等方式麻痹自己，甚至会发生自杀行为。另外，在心理安全方面，围产期丧失给家庭造成的最直接的不良影响就是患儿家属在心理精神方面的悲伤、焦虑、自责和抑郁等负性情绪[19]；在怀孕期间发现胎儿畸形或严重的染色体异常后失去未出生的孩子，可被视为具有高度心理影响的创伤性生活事件[12]。许多因素都会增加围产期丧失父母复杂悲伤的风险，例如：围产期死亡的意外和突发情况、对婴儿缺乏记忆等[20]。身体健康和心理安全同等重要，对围产期丧失患者要更加重视。围产期丧失患者病情发生较为突然，患者不安全感较强烈，为增加患者的安全感，提供社会保障信息支持非常重要。

2.3爱与归属的需求 爱与归属的需求是与生俱来的、是普遍的，无法得到满足会对个人产生负面影响[21]。围产期丧失患者的悲伤强度与亲密伴侣关系质量和社会支持都具有显著关联[22]。妊娠失败后可能会因为夫妇间对妊娠产生的期望不同出现意见分歧，无法相互支持，出现关系危机[23]。妊娠对女性来讲是人生中非常重要的时期，孕育是否成功对孕妇及家属来讲都至关重要。发生围产期丧失的患者情况较为特殊，所以更希望家人朋友、医护人员、社会能够给予鼓励和支持。

2.4尊重的需求 马斯洛[5]认为尊重需求有两个组成部分：对自己的尊重和从别人那里得到的尊重。当被别人误会是“无效妊娠”或因为觉得生理失败、羞耻等，可能会导致一些母亲出现自尊降低的症状[24]。MEANEY等[25]的研究显示，卫生专业人员以及整个社会对围产期丧失的重视非常重要。但是，目前该问题并没有被社会承认或视为一个重大问题[20,26]，患者会觉得自己不被社会理解和尊重，产生强烈的孤独感。

2.5自我实现的需求 自我实现的需求处于层次理论的最高层次[5]。如今，随着思想观念的转变、生活水平的提高，人们对于自我实现的需求程度不断提高。在围产期过程中，孕产妇希望可以参与共同决策[27]，包括终止妊娠、胎儿干预、产后治疗、姑息照护等。满足自己成为母亲的角色，学会自我管理，在妊娠结束后无论结果如何都希望能够控制好自己的情绪[28]，脱离患者身份，重返正常的社会角色，实现自己的人生价值。

3 基于马斯洛需要层次理论对围产期丧失患者提供支持

3.1针对围产期丧失女性生理需求的支持措施 在整个孕期过程中，医护人员向孕产妇及其家庭提供有关孩子的信息，包括采取措施的目的、操作过程、可能发生的结果以及产妇需完成的配合等[19]。若患儿能够存活更长时间，照护团队要在结合家庭需求的情况下，为她们提供舒适护理、营养支持、心肺复苏、输液等支持项目[29]。采用正念减压疗法通过目的、关注和态度三个方面，来改善孕产妇的心理和睡眠问题，更好的管理疼痛[30]。

3.2针对围产期丧失女性安全需求的支持措施 在治疗期间要始终确保患者的健康安全。①安全支持：要明确告知患者吸烟、酗酒或服用稳定情绪的药物不能从根本上解决患者的焦虑问题，这种做法只是在无谓的延长否认期[8]。患者长期痛苦可能与逃避面对丧失有关，医疗保健人员首先应该向其出现悲伤反应表示理解和认可，并解释说明这种反应是正常的。引导患者进行合理的情绪发泄，可以通过和家人、朋友、医护人员诉说等方式进行宣泄[31]。在这个过程中，医护人员要给予专业的、系统的临床指导及相关的信息支持。②心理支持：在被确诊为胎儿生命周期有限情况下，医护人员应尽可能的告知患者未来可能发生的情况，让患者对孩子可能会突然死亡有一个提前的感知，潜在的优化父母对痛苦事件的调整，减轻其痛苦体验[32]。对于想要和孩子建立记忆的母亲，医护人员可以帮助其留下有关孩子的纪念品，如超声图像、孩子的脚印、手印等，满足母亲对孩子的留念[24]。围产期丧失会给家庭带来沉重的经济负担[33]，促进社会公益组织多与医院合作，对患者进行长期的后续治疗跟踪，让提供社会捐赠的爱心人士积极参与到患者的治疗照护中，为患者提供社会公益支持。

3.3针对围产期丧失女性爱与归属需求的支持措施 首先为患者提供温馨舒适的环境，在环境布置上给患者一种熟悉亲切的感觉。伴侣提供的支持是克服损失的主要因素[20]。在围产期丧失期间，男女性悲伤症状相似，但男性表达苦恼较少[12]。当讨论孩子情况时，尽量让夫妻双方共同参与，缓解其压力和孤独感。在富有同情心、有经验的医护人员的指导下，患者会积极地面对失去孩子的现实和经历[31]，医护人员在提供护理时，要先对围产期丧失方面的知识有一定的了解[25]（可以通过查阅相关文献或参加讲座的方式进行学习）。研究表明[29]，同伴支持也可以增加围产期丧失女性的归属感，这种方式在美国最受被诊断为胎儿生命周期有限家庭的欢迎。借助网络建立网上信息共享平台，让同样经历过围产期丧失的女性及家庭在这个平台上相互交流，获得支持和认同。另外，亲戚和朋友是克服哀悼过程的关键因素[20]，科室可以在遵守医院规章制度以及不影响其他患者的前提下，适当的放宽探视制度，允许其他家属或朋友的陪伴[8]。

3.4针对围产期丧失女性尊重需求的支持措施 对婴儿及父母要给予尊重的态度，研究显示[34]，若医护人员把孩子当成即将死亡的胎儿进行照护，会让父母产生一种不被尊重的感受。这种行为不仅会影响医护人员和患者之间的关系，也会加重患者的身心负担。医护人员要在自己内心把孩子当成这个家庭的一份子去照护，增强孕产妇自我尊重的意识，与患者产生共情，想其所想。另有研究显示[35]，宗教和精神信仰在国外对恢复悲痛或丧亲之痛时发挥重要作用。所以对于有宗教信仰的患者，可以为她们提供一些适当可行的宗教仪式，如：精神洗礼、祷告等，满足她们的精神追求，尊重她们的文化背景。对于希望可以有自己私密空间的患者，医护人员可以在遵守医院规定的情况下，尽量把情况相同的孕产妇安排在一个病房，避免看到或听到健康母婴所带来的痛苦，未来有条件的医院可以为遭受围产期丧失的父母开发丧亲套房，最好远离主要产科病房[36]。

3.5针对围产期丧失女性自我实现需求的支持措施 在围产期过程中,父母是孩子决策的代理人，需要针对各种情况做出决定，如果父母对各种治疗方案了解有限，做决定时可能会感到既无助又着急[6]，掌握更多信息会减轻他们在损失过程中的困难[37]。因此医护人员在操作前尽可能的告知孕产妇护理的意义，并引导鼓励其发表自己的意见、参与决策。对遭受围产期丧失的妇女进行关怀护理，对患者的长期情绪恢复具有重要作用[38]。围产期丧失的经历会延伸到随后的妊娠，再次妊娠的妇女可能会怀疑自己维持成功妊娠的能力，担心再次出现围产期丧失[39]。可以为随后妊娠期间的妇女提供包括同伴支持、护士家访和围产期丧失支持小组等应对措施[40]。鼓励患者积极采取措施为生活中的问题制定现实而合理的解决方案，学会接受和处理孩子的失去，积极重建自己的生活，提升自身的价值[23]。

4 小结

围产期丧失患者的需求来自多个层次，各层次间的需求并非独立，而是处于不断变化的情况。国内外关于围产期丧失患者需求的研究较少，对相关问题研究不足。我国研究多关注于患者悲伤体验和心理需求，缺少对患者其他方面的需求关注，导致对患者提供的支持缺乏全面性。借助马斯洛需求层次理论，归纳分析了围产期丧失女性在生理、安全、爱与归属、尊重和自我实现5个层次的需求，根据各层次需求总结针对性的干预措施，以减轻围产期丧失对患者、配偶及家庭带来的不良影响。我国对围产期丧失女性的研究尚处于初级探索阶段，未来可以参考美国NCP指南，结合我国国情、文化背景建立适合我国围产期丧失需求的个性化干预措施。医护人员在护理中扮演着重要的角色，可以为医护人员进行针对性的培训，提高围产期照护服务的质量，建立多学科团队协作的模式，为围产期丧失患者提供全方面的照护。还可以开展围产期丧失患者质性方面的相关研究，更准确的了解患者的照护需求，推动我国围产期丧失患者照护服务的发展，提高围产期丧失患者和家庭的生命质量。