口服阿莫西林后饮酒引发晕厥一例

杨 舒，莫小凤

(云南省阜外心血管病医院/昆明医科大学附属心血管病医院 药剂科，云南 昆明 650102)

双硫仑是一种戒酒药物，用以阻止乙醇的进一步摄入，从而达到戒酒目的。服用双硫仑后一定时间内饮酒，会出现“双硫仑样反应”。双硫仑样反应发生迅速，如果不能及时抢救会危及病人的生命。随着大众对药物的认识，一些患者在患病时选择自主进行药物治疗，但因为缺乏用药知识，加之一些患者有饮酒习惯，这时就很容易出现如双硫仑样反应等风险事件发生。现将本院收治一例口服阿莫西林胶囊后饮酒出现伴晕厥双硫仑样反应的病例报道如下。

1 临床资料

患者，男，60岁，就诊4 d前晚餐饮酒(2两)后坐位改为立位时，感头昏、胸闷不适，之后视力模糊、黑矇、出冷汗，继而晕厥，伴意识丧失、小便失禁、口吐白沫，无抽搐，周围人诉其脸色苍白，持续约3 min自行苏醒。患者晕厥发作前因“上呼吸道感染”曾当天口服“阿莫西林胶囊”0.5 g(1粒)治疗，未行检查及治疗。现为进一步诊治就诊于本院门诊，以“胸闷查因、晕厥查因、高脂血症、胃炎”收入住院部进行治疗。入院查体：体温36.2 ℃，心率84次/min，呼吸频率19次/min，血压141/86 mmHg，身高162 cm，体重68 kg。入院后完善检查：包括血、尿、便常规、生化全套，凝血功能，传染十项，甲状腺功能、胸片、心脏超声、动态血压、动态心电图、头颅核磁共振平扫、磁共振血管造影、冠状动脉血管造影术、直立倾斜试验等，检查结果均无异常。予控制心室率、调脂稳定斑块、改善脑循环、抑酸等治疗。患者病情平稳，于4 d后出院。

2 讨论

2.1 饮酒后晕厥与过敏反应

过敏反应可能由药物和酒精引起。现讨论阿莫西林过敏反应的可能：阿莫西林为广谱半合成青霉素，最常见不良反应为过敏反应，可引发患者皮疹、瘙痒、过敏性休克等[1]。其中，过敏性休克最严重，临床表现主要有：(1)皮肤黏膜表现：包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿，还可出现喷嚏，水样鼻涕，声音嘶哑，甚而影响呼吸；(2)呼吸道堵塞症状：气道水肿，分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感；胸闷、气急、憋气、发绀，以致因窒息而死亡；(3)循环衰竭症状：患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失、甚至测不到血压，最终出现心脏停搏；(4)意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或意识丧失，还可以发生抽搐、肢体强直等[2]。过敏性休克常常需要救治才能恢复，出现过敏性休克时，要立即采用吸氧治疗并注射肾上腺素，进行休克的对症治疗[2]。本病例中，患者的症状不符合药物过敏性休克临床表现，原因如下：患者无药物过敏史；患者晕厥不符合过敏性休克的意识方面改变表现；患者晕厥后未经救治自行苏醒。综上所述，可判断患者晕厥原因不是服用阿莫西林后发生过敏性反应。

2.2 饮酒后晕厥与器质性疾病

患者入院后行冠状动脉血管造影术示各冠脉未见狭窄，可排除冠状动脉粥样硬化性心脏病。心脏超声示心功能、结构大小均正常。动态心电图检查未记录到恶性心律失常。考虑晕厥原因为心源性可能性不大。结合头颅核磁共振平扫、磁共振血管造影检查结果，可排除脑梗死、脑出血、颅内占位病变。直立倾斜试验亦未见异常。由此，可排除器质性疾病引起晕厥。

2.3 饮酒后晕厥与双硫仑样反应

双硫仑是一种戒酒药物，又名“戒酒硫”。它可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，致使乙醛(乙醇在体内的中间代谢产物)无法进一步氧化从体内排出，导致大量乙醛在体内蓄积，出现恶心、呕吐、面色潮红、头痛、发热、多汗、视物模糊等症状，严重时可出现意识障碍、胸痛、呼吸困难、低血压休克等危及生命的中毒症状，被称为“双硫仑样反应”。如果不再摄入酒精，反应一般持续30 min至数小时消失[3]。患者晕厥时视力模糊、出冷汗、晕厥、口吐白沫、意识丧失、晕厥持续3 min后自行苏醒等表现与双硫仑样反应症状相符。根据文献资料显示，目前已有口服阿莫西林后饮酒或合用含乙醇含漱剂导致双硫仑样反应的报道[4，5]。综上所述，可以初步判定患者晕厥是因为服用阿莫西林再饮酒引发了双硫仑样反应。

2.4 其他药物与双硫仑样反应

经问询，患者在当天饮酒晕厥前曾因“上呼吸道感染”亦服用过三九感冒灵颗粒、藿香正气颗粒、板蓝根、小柴胡等药品。该四种药品与阿莫西林并无相互作用，患者也无禁忌症，未发生不良反应。根据文献查询，目前没有服用该4种药品发生类似本病例患者晕厥的报道。因此，可以判断患者饮酒晕厥很可能仅与阿莫西林有关，与其他药物关系不大。

通过作者分析，认为此患者发生晕厥的原因是服用了阿莫西林后饮酒引起的双硫仑反应，现把病例报道并加以分析，予以警示广大医护人员及时辨别。同时，也期待临床对类似病例的进一步研究报道。