基于中国特色公立医院管理体制视角对公立医院领导班子建设研究*

杨菁 杨广平 黄一虹 郝志强

（1.徐州医科大学附属第三医院；2.徐州医科大学）

2017年、2018年国务院办公厅和中共中央办公厅分别下发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》和《关于加强公立医院党的建设工作的意见》。明确了公立医院领导体制改革的总体要求、基本原则和主要目标，并对完善医院管理制度、健全医院治理结构、加强医院党的建设提出了明确要求。我国公立医院体制改革，经过几十年的不断实践和探索取得了重大成果。文件的出台标志着以现代医院治理结构为框架，以党委领导下的院长负责制为核心的中国特色公立医院管理体制从理论和实践层面已经形成成熟的方案。新的形势、新的体制对医院领导班子建设提出了新的要求。公立医院必须适应新的体制、新的任务，切实加强自身建设，提升领导能力，推动医院高质量发展，切实履行“为人民群众提供全方位全周期的健康服务”的神圣职责。

一、中国特色公立医院管理体制的本质特征

公立医院是我国医疗体系的主干，也是党联系人民群众的窗口。公立医院在党履行初心使命、巩固执政基础方面有着重要的作用。因而，中国特色医院管理体制是我国政治体制的组成部分，也必然具有中国特色社会主义制度的本质特征。

（1）党的领导是中国特色公立医院管理体制最为本质的特征。改革开放以来，我国医院领导体制经历了四个探索阶段：第一阶段是从1978年至1985年实行党委领导下的院长分工负责制；第二阶段是从1985年至2009年实行院（所、站）长负责制；第三阶段是从2009年至2017年开始探索建立现代医院制度；第四阶段是从2017年至今，探索建立现代医院管理制度与加强党对医院领导的有机结合。2017年，《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》要求“把党的领导融入公立医院治理结构。”2018 年，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，要求公立医院实行党委领导下的院长负责制。这一探索的过程与中国特色社会主义制度不断完善的过程同步，最终体现了党的十九大提出的坚持党的全面领导的要求。至此，我国医疗保障体制经过不断地探索找到了建立中国特色的医疗保障体系的道路。不论是医疗体制还是公立医院制度、医院管理制度都是中国特色社会主义制度的组织部分，坚持党的全面领导是其本质的特征。

（2）建立中国特色公立医院管理体制，健全公立医院制度，建立完善中国特色医疗体制的核心。医院体系是医疗体系的核心。作为共产党执政的中国，我们一切工作的出发点都应当坚持以人民为中心。建立中国特色医疗体制的目标就是更好满足人民群众医疗卫生健康需求。实现这一目标就必须建立以公立医院为主体的医疗体系，并保持公立医院的公益性，使公立医院发挥引导作用，使医疗体系更好地为广大人民群众提供高品质的医疗健康服务。

（3）中国特色公立医院管理体制体现现代医院管理制度的内在要求，符合医院治理体系和管理能力现代化的需要。建立现代医院管理制度是实现医院的高质量发展的重要保证。中央鼓励各地根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，建立符合实际的现代医院管理制度。同时明确要求把党的领导融入公立医院治理结构，融入医院治理的各个环节。实行党委领导下的院长负责制，坚持重大事项集体决策，并充分体现党组织的意志，有利于“形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制”[1]，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。这一体制不仅体现了现代医院管理制度的内在要求，而且加强了党对医院的领导，形成了中国特色的医院管理制度。

二、新体制对大学附属医院领导班子的新要求

大学附属医院承担着医院治病救人与培育人才的双重功能。党的十八大以来形成的“四个全面”的战略布局，对医疗卫生和高等教育提出的新要求，必然传导至大学附属医院。领导班子是医院建设发展的关键。新体制、新要求必然对领导班子建设提出新标准。

（1）新体制对领导班子的政治建设要求更高。加强公立医院党的建设，建立中国特色的公立医院管理体制，一个重要的目的就是增强公立医院的政治属性，把我们党为人民服务的窗口擦得更亮、标杆更加突出。要求医院的领导班子从思想上要深刻理解建立中国特色医院管理体制的重大政治意义，深刻理解医疗卫生体制改革的目标、方向，增强政治意识，在大是大非问题上与党中央保持高度一致；要深刻理解实施新体制的目标要求，切实明确保持公立医院公益性对医疗保障制度建设大局的重要影响、对党长期执政的重要意义、对实施健康中国战略，实现中华民族伟大复兴的重要意义。在事关政治方向的问题上应站稳立场，态度鲜明。坚守领导干部的政治标准，修炼政治品格，提升政治能力，做一个政治上合格的领导干部。

（2）新体制对领导班子的专业能力要求更广。医院领导班子首先必须符合《公立医院领导人员管理暂行办法》提出的五条基本条件及与本职岗位职责相适应的专业能力。同时党委班子成员必须具备与党委承担的重要职责相适应的知识和能力。参与重大决策，引领文化建设，统揽发展大局方面，对领导班子成员的素质提出了更高更全面的要求，要求领导班子具有医院经营管理知识、信息技术知识、金融知识、党务工作知识等等。同时在医疗体制改革不断深化的新情况下，一些新改革举措给医院运行管理带来了一些新的课题，如医保结算制度的变化、DRGs的实施、医院采取何种策略进行应对，需要领导班子不断改善知识结构，充实和拓展知识积累。在注重领导班子个人能力建设的同时，重视班子整体知识结构和能力的互补，提升班子的整体功能。

（3）新体制对领导班子的协调能力要求更高。新的体制规定了政府的举办职能、监督职能，更强调了医院自我管理、自我约束、自主经营、自我发展的能力。新体制下，医院面临各种关系必然发生调整和变化，需要领导班子适应新的体制，加强协调，最大限度利用各种资源加快医院的发展。新的体制对医院的服务质量，对医德医风建设都提出了更高要求，人民群众对医院的要求更高，期望更大，如何解决看病难、看病贵的问题，如何解决长期存在的医患矛盾问题，如何正确处理降低群众就医负担与医院创收、增加医务人员收入，提高医务人员待遇等矛盾，需要医院领导班子增强协调能力，妥善处理各种复杂的关系，寻找最大公约数，在高质量发展中切实发挥好医院的政治属性，提高医院社会效益。

（4）新体制要求领导班子制度建设更加完善。新体制的运行要靠完善的制度来保证。首先要制定好医院章程。章程中医院管理的根本依据，要按照中国特色医院管理制度来设计医院章程，既要明确举办者、监管者、经营者的权利与义务，界定好相应的职权，又要明确党委、行政的职责，同时要以共治、善治为原则，借鉴高校等较早实行党委领导下行政首长负责制单位积累的经验，积极探索完善医院治理结构，建立党委领导、分工负责、科学决策、运行高效的运行机制和党委领导、院长负责、专家治院、民主监督、社会参与的现代医院治理结构。要制定确保集体领导、科学决策的各项制度，特别要制定好党委会议事规则和院长界定议事规则，明确决策的程序和形式，同时要根据医院实际制定“三重一大”事项清单，保证医院重大事项决策前能够充分论证，决策时能够按照程序严格落实，保证决策的实效。

（5）新体制对领导班子廉洁自律要求更加严格。加强党对医院的领导既是医院发展的需要，也是落实全面从严治党的需要。一个时期以来，公立医院党的建设受到削弱，党的领导没有得到很好体现。特别是实行院长负责制以来，虽然医院的运行效率有了一定程度的提升，但腐败现象和医德医风问题比较严重，人民群众意见很大。腐败问题和医德医风问题已经成为推进医疗体制改革的障碍，也严重影响了党在人民群众中的形象。党的十八大以来，我们党加大了作风整治和反腐败的力度，但医疗行业的腐败问题没有能够得到有效遏制。为从体制上做好标本兼治，中央出台了加强公立医院党的建设的文件，推行党委领导下的院长负责制，其目的就是要保持医院的公益性，推动医院增强政治属性，纠正行业不正之风，更好地服务人民群众。实现医疗行业风气的根本好转，关键在于医院领导班子带头落实党风廉政建设责任制，重视医院政治生态建设，建设良好的医院文化，引导医务人员传承习近平总书记提出的“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的中国医学精神。

三、新体制下加强领导班子建设的措施

领导班子建设是医院建设发展的关键。在实行党委领导下的院长负责制和建立现代医院治理结构的新形势下，更应重视医院的领导班子建设。领导班子选配不好，建设不好，从严治党的要求就不可能落实，党委领导下的院长负责制不可能顺畅地运行，中国特色医疗保障体系建设的目标就难以实现。因此医院上级主管部门和组织部门必须高度重视医院的领导班子建设，通过建设政治素质过硬、业务素质精良、管理水平一流、务实廉洁为民的领导班子才能促进医院的高质量发展。

（1）严肃组织生活，强化政治砺炼。医院领导班子成员大多是专业人员出身。长期以来，医务人员中普遍存在重视业务能力、轻视行政管理能力、不重视政治工作的思想。许多医院领导是业务上的骨干，但政治能力和业务能力不足。有的人不学习政治理论，不懂政治规矩，不钻研管理，认为有业务有技术就硬气。长此以往，破坏了医院的政治生态，影响了领导班子的团结和整体功能的发挥。因此，必须高度重视领导班子的政治修养，从日常的组织生活抓起，严格组织生活，让守规矩、知进退成为领导班子成员的自觉行动。要强化“四个意识”和“两个维护”的教育；强化组织观念教育及自觉维护班子团结的教育；开展批评与自我批评，提升发现问题、解决问题的能力；要加强群众观念、群众意识的教育，使班子成员敬畏组织、敬畏群众，切实明确共产党人的初心和使命，树立以人民为中心的思想，真正做到办医为人民。只要进入领导班子无论业务水平有多高，都不能放松政治修养，必须突出政治砺炼，让讲政治、守纪律成为一种习惯，在班子之中涵养良好的政治素养。

（2）加强政治学习，坚定理想信念。许多医院的领导班子成员业务能力很强，但不懂政治、不懂管理。领导班子要定期组织政治理论学习，认真组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想，学习中央关于推进医疗体制改革的方针政策，学习现代医院的管理知识，学习为人民服务的方法和艺术。要把学习的立足点放在提高对马克思主义的高度认同上，放在改造世界观、价值观、人生观上，放在改变深层次的认知水平上，切实提高理论水平、思想水平、工作水平。不解决医院领导班子成员初心使命、理想信念问题，医院的党风、政风、行风就难以发生根本性的转变。

（3）加强制度执行，确保规范运行。制度不执行就是空话。医院管理的基础就是制度执行。领导班子成员必须带头执行制度。重点是要在建立保证制度执行的长效机制上下功夫。一是要加强对制度执行情况的检查和考核。对医院治理体制中的关键性制度定期组织检查复核。如重大资金使用，要定期列出财务账目中出现的大额资金使用是否经过党委会集体研究、院长办公会决策的重大事项是否提交党委会研究、事关职工切身利益的事项是否经过职代会讨论通过等等；二是要加强对一把手的监督。一把手必须是制度执行的带头人，一把手不执行，班子其他成员就会不执行，班子不执行，全院职工就不会执行。因此要强化对一把手和班子成员执行制度的监督。重点抓好民主集中制执行和基本的组织生活制度的执行。

（4）加强选拔培养，组建过硬班子。医院是技术密集型单位，重技术是医院的传统。因而许多专业人员对做行政工作不感兴趣，这给医院领导班子后备干部培养带来一些实际的困难。但上级主管部门、组织部门要从医院发展的长远出发，切实加强对医院后备干部的培养。特别要坚持政治标准第一的原则，加强对后备干部的政治磨炼，提升政治品格，保证提拔使用时政治过硬。防止不培养、仓促选人造成德不配位，给医院发展造成影响。在新体制下，要特别重视党委书记和院长的选任。党委书记不仅应当是党务工作的专家，也应该是医院管理的专家，应该具有统筹大局、协调各方的能力；院长应当是医疗技术专家、管理的专家，同时又要能够做到政治过硬，党性观念强，自觉服从党委集体领导。要加强领导班子的整体配备，增强班子的整体功能，能够按照现代医院管理制度的要求承担自主经营、自我约束、自我发展的职责。

（5）加强监督约束，管好权力运用。新体制的核心任务之一是落实全面从严治党，使医院回归公益，更好地解决医院追求经济效益和医德医风失范的问题。实行党委领导下的院长负责制，实行集体领导、民主决策，从体制上形成权力约束机制。但新机制的运行仍然可能会出现新的漏洞、新的问题。要明确党委领导不是党委书记领导，不能由院长一言堂变成书记一言堂。所有重大决策必须集体决策，按程序决策。同时要完善专家咨询制度、民主管理制度，形成完整有效的集体决策、民主决策、科学决策的机制。

（6）加强绩效考核，激励干事创业。要根据国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，加强对公立医院的考核，同时注重考核结果的运用，与医院党委书记、院长及领导班子成员的选拔挂钩，引导医院领导班子树立正确的政绩观，坚持公益性，调动积极性，明确医院功能定位，走内涵发展的路子，抓住提高医疗质量这个核心，推进医院精细化管理，重视人才建设和临床科研工作，提高医院持续发展的能力，实现医院高质量发展，努力为人民群众提供高质量的医疗服务。