卫生事业单位资金管理存在的问题及对策研究

■常艳玲

（开封市城乡一体化示范区卫生健康委员会）

1 引 言

卫生事业单位资金管理是指卫生事业单位在开展医疗业务活动过程中对资金的来源和使用进行合理科学的预算、对过程进行绩效监控、对结果进行跟踪问效等工作的总称，资金管理是财务管理的重要组成部分，包括对一般性资金和专项资金管理。

2 卫生事业单位资金管理的重要性

卫生事业单位加强资金管理的重要性主要体现在：一是有利于资金的合理使用，开源节流；二是有利于提高资金效率，确保资金效益最大化；三是有利于保障资金安全、防范财务风险；四是有利于提高会计信息质量，推进单位健康、稳步、可持续发展；五是有利于满足人民群众基本医疗和公共卫生服务的需求；六是有利于建设科学、规范的资金管理体系，是建立健全资金管理制度的基础，是各项政策得以贯彻落实的有力坚强后盾。

3 卫生事业单位资金管理存在的主要问题

3.1 资金管理制度不完善、领导重视度不够

当前卫生事业单位的领导大多对财务知识不了解，从思想上对资金管理不够重视，卫生事业单位的资金管理制度大多都是从网上下载的，照搬照抄，很少有适合本单位的整套制度，即使有也都是在墙上悬挂着应付检查的。领导大多数只注重资金收入的多少，很少关注资金的支出的权限、程序与合理性，资金支出随意性较大，从而使资金存在较大的风险。财务人员不及时对所发生的业务进行记录，做不到“日清月结”，也不执行“三重一大”的有关规定。

3.2 组织机构欠缺，部门之间缺乏沟通协调

卫生事业单位大多没有设置专业的资金管理人员，把所有工作都安排到财务部门，违背了制衡性原则。卫生事业单位的资金管理不仅仅是财务部门的工作，而是需要全员参与，其他各部门之间包括与财务部门缺乏沟通协调，有的部门我行我素，导致卫生事业单位资金管理质量低下。

3.3 资金预算不科学

多数卫生事业单位对资金预算概念模糊，只对财政资金进行预算，存在片面性，对自有资金没有进行合理的预算。就算对财政资金的预算也是采用“增量预算”的方法，在原有预算的基础上数据适当的做增减变动处理，且把资金预算都推到是财务部门，其他部门很少参与。资金预算没有科学的数据做支撑，项目支出测算依据不清楚，对项目可行性报告及评审论证也只是上报表格，没有真正的实际进行项目可行性及评审论证的相关工作。绩效指标不够量化，只有极个别的定性指标，资金预算的随意性较大，不结合实际到底需要不需要该项资金，是不是急需的项目，预算大，执行率较低。造成财政资金浪费，不能发挥财政资金效益。

3.4 内控制度不健全，专项资金缺乏跟踪与监控

大多数卫生事业单位内控制度不完善，每年的内部控制报告的上报也都是应付差事，很多制度、流程图都是从网上借鉴的。管理层内控意识较差，没有相对独立的财务监督部门，更谈不上对资金管理进行控制。事业单位的资金有很大一部分都是财政专项资金，专项资金拨付到卫生事业单位很少对专项资金的使用情况进行监控、跟踪问效，由卫生事业单位自行掌控，在很大程度上财政资金的效益没有得到充分的发挥，给财政资金带来很大的财务风险，卫生事业单位也很少建立专项资金备查账，没有实行单独的项目核算，和单位基本支出混淆不清，这样也就存在对专项资金的挪用、挤占，财务人员自己都核算不清楚。增加了对“专款专用”的监督审计的难度。

3.5 资金管理信息化系统落后

由于卫生事业单位的特殊性，卫生事业单位的基本业务例如：门诊住院收费、基本公共卫生服务、预防接种等都实现了信息化管理。由于对财务认知的缺乏，财务管理系统相对还没跟上当前形式的发展，也就从2019年1月1日施行“政府会计制度”以来才了财运用财务软件进行记账，脱离了手工记账。但是财务软件系统功能比较单一，不能与卫生事业单位的基本业务系统有机的结合，所有数据还需要人工进行统计，避免不了会出现统计不准确的现象。同时财务软件还处于不成熟阶段，也会对单位的资金安全及保密安全等方面造成严重的后果。财务人员刚开始使用财务软件，对财务软件不够熟练，在使用过程中不可避免的会出现各种问题不会处理。资金管理信息系统以及专项资金监控系统还没有推广，无法对资金使用全过程进行有效的监控及跟踪问效监。

3.6 财务人员综合素质偏低

卫生事业单位财务人员受人员编制、岗位设置的影响，没有高端的财务人员，就算专业的财务人员也相对较少，只能进行简单的财务核算，按照固定的财务程序办事，对财务管理、综合分析工作不能胜任。随着政府会计制度的实施及财务信息化程度的不断提高，对财务人员综合素质要求越来越高。使得当前的财务人员力不从心，很难从简单的会计核算中转变，不适应新的政府会计制度。有些单位的财务人员文化水平低，很难接受也不积极学习新的专业会计知识，与新形势下的财务管理不接轨，影响卫生事业单位的资金管理的效能。

4 强化卫生事业单位资金管理的对策建议

4.1 完善资金管理制度，强化领导意识

卫生事业单位资金管理作为财务管理的重要组成部分及核心内容，要建立健全资金管理制度，强化领导意识，加强对资金的管理，从思想上重视起来，只有领导重视了，才能引起广大职工的关注。要建立健全一整套适合本单位发展的资金管理制度，不能光挂在墙上应付检查，要真正发挥资金管理的作用。要转变“重收入，轻支出”的错误思想，资金支出要严格按照支出权限、程序办理，使资金支出更加合理，减少财务风险和廉政风险，提高资金的使用效益。财务人员及时记录所发生的每笔业务，要做到“日清月结”。不能出现“坐收坐支”现象，尽量减少现金支出，可以通过网上银行进行支付、实行公务卡结算，这样既能保证资金安全，又能提高工作效率。对大额资金支出要按照“三重一大”的有关规定执行，实行集体决策或联签制度。

4.2 设置独立的组织架构，建立沟通协调机制

卫生事业单位资金管理作为财务管理的重点内容，要设置资金管理、资金监管、内部控制、资金风险管理、内部审计等一系列专门的组织架构，而不是把所有工作都安排到财务部门，按照不相容岗位相分离的原则对资金管理进行制衡性约束。卫生事业单位的资金管理不仅仅是财务部门的工作，而是需要全员参与，其他各部门之间包括与财务部门积极沟通协调，要建立信息与沟通协调机制，确保信息及时沟通协调，使得资金管理工作的合理性、准确性、及时性、全面性得到有力的保障，使资金发挥更大的效益，提高卫生事业单位资金管理质量。

4.3 合理编制预算

卫生事业单位的预算是单位根据自身发展规划和职能职责依法编制的年度财务收支计划，预算编制要符合“合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性、重点性、透明性、绩效性”的原则。预算编制要量入为出，收支平衡，不得编制赤字或者偏大的预算，避免资金链断裂或者资金大量冗余，统筹兼顾，留有余地，先重点、急需项目、后一般项目，减少预算编制的随意性，使预算更加透明、规范，主动接受监督，实行预算公开，建立预算绩效管理理念，健全绩效管理机制，对预算的编制、执行和完成情况实行全生命周期管理，全面跟踪问效。多数卫生事业单位对资金预算概念模糊，只对财政资金进行预算，存在片面性，对自有资金没有进行合理的预算，不符合预算编制完整性原则，要对所有的资金收支进行预算编制，且实行“零基预算”进行编制，以零为起点，打破历史数据、不受不合理数据的影响，使预算更贴近预算期卫生事业单位职能的需要，增加预算编制的透明度，有利于进行预算控制。预算编制要全员参与，各业务部门根据具体职能职责编制本业务部门的预算，汇总到财务部门，财务部门审核再上报给上级部门。对项目资金预算要进行事前评估、事中监控、事后跟踪问效，预算要有刚性，绩效目标要明确，指标要具体量化，具有可操作性，实在不能定量的，采用定性描述，但应具有可衡量性。建立健全预算绩效管理机制，形成“预算必执行，执行必有效，无效必问责”机制，按照“全方位、全过程、全覆盖”的要求，将预算收支全面纳入绩效管理，强化预算约束。保障重点急需项目，压减一般性支出。杜绝资金预算的随意性，科学预算，提高预算执行率。合理使用财政资金，发挥财政资金效益。

4.4 完善内控制度，加强专项资金监控与跟踪

资金是单位得以发展的基础，被视为经营活动的血液，加强卫生事业单位资金的内部控制势在必行，根据新的法律法规和政府会计制度，建立健全卫生事业单位资金管理内控制度，充分发挥财务杠杆作用。内部控制要遵循“全面性、重要性、制衡性、适应性”原则。按照内控原则，卫生事业单位重点应从以下几个方面完善资金管理的内控制度：一是资金管理要全面，贯穿卫生事业单位预算、决策、执行和监督全过程，全面覆盖卫生事业单位各类医疗业务和事项，且对其进行全过程、全员性控制，不留资金管理空白点。二是资金管理要在全面控制的基础上突出重点，关注重点领域和高风险项目，针对此类项目要采取更加严格的控制措施，确保不存在重大缺陷，例如对基础建设项目、设备购置项目等大额资金使用，要按照“三重一大”的有关规定，实行集体决策或联签制度。三是内部控制应当在治理结构、机构设置和权责分配、业务流程等方面形成相互制约、相互监督的机制，同时要求履行内部控制监督职责的机构或人员具有独立性。如建立健全资金管理、资金监管、内部控制、资金风险管理、内部审计等一系列专门的组织架构。四是内部控制要与卫生事业单位的发展目标、规模、业务范围、风险水平等相适应，适时随情况的变化加以调整，对内部控制进行评估，发现问题及时采取补救措施。卫生事业单位的资金大多数都是财政专项资金，专项资金要做到“专款专用”，不能和一般资金基本支出混淆使用，建立专项资金备查账，实行项目单独核算，严谨对专项资金的挪用、挤占、截留，要对专项资金的使用情况进行全生命周期管理，进行监控，跟踪问效，使财政资金效益得到充分发挥，避免财务风险发生。

4.5 加强资金管理信息化系统建设

随着社会的不断进步，网络科技的高速发展，财务信息化建设也将成为卫生事业单位对财务进行高效管理的重要措施，卫生事业单位要利用互联网、高科技建立财务软件并能与基本业务软件进行有机的结合，避免人工统计的错误，对资金的全过程进行管理，提高资金的管理效率。通过网上银行转账，公务卡结算代替传统的资金结算方式，既能保证资金的安全，减少现金收支，又能大大提高工作效率。对财务软件要求逐步完善，脱离手工记账，保证资金和保密安全，严防单位信息泄露。积极学习新政府会计制度，适应财务软件发展的需要。的积极推广使用资金管理信息系统以及专项资金监控系统，适时对资金使用全过程进行有效的监控及跟踪问效。

4.6 提升财务人员综合素质

只有高素质的财务人员才能保证卫生事业单位资金管理的高效运行，卫生事业单位要重视财务人员综合素质的培养：一是引进高素质的财务人员，结合单位实际，从源头筛选出职业道德修养和专业胜任能力强素质高的财务人员。二是加强财务人员的继续教育，为财务人员提供良好的学习机会。财务人员自身也要适应时代的发展，积极学习新的财务知识，新的政府会计制度，会计法律法规，提高财务人员综合素质，储备财务知识，提高管理能力，降低资金管理过程中人为因素带来的风险。

5 结 语

总之，卫生事业单位要不断健全完善资金管理制度，加强对资金的管理。顺应时代步伐，结合单位实际，根据新的《会计法》《预算法》《政府会计制度》的要求，建立健全适合单位使用的资金管理制度、财务制度、内控制度等一系列有关资金管理的制度。加强资金内部控制，严格监管，强化监督，利用资金管理信息化系统，绩效评价系统，提高工作效率，确保资金效益最大化，保障资金安全，防范财务风险，提高会计信息质量，推进单位健康、稳步、可持续发展，为人民群众的健康保驾护航。