手术室皮肤管理在骨科患者术后压疮预防中的应用效果

柳进花，高 萍

（山东大学附属医院威海市立医院手术室，山东 威海 264200）

骨科手术患者手术时间相对较长，手术体位特殊，手术过程中患者的皮肤与床褥剪切力、摩擦力等不断增加，极易导致手术压疮的发生[1]。调查显示[2]，压疮发生率在我国骨科手术患者中占比为1.4%左右，严重压疮不仅会使患者的住院时间延长，还会对患者的术后康复造成影响，促使护理难度加大。目前，预防压疮的相关护理管理已成为手术护理重要内容，有效的护理手段可避免大多数手术压疮[3]。本研究旨在探讨骨科患者中应用手术室皮肤管理对其术后压疮预防的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东大学附属医院威海市立医院2019年3月-2022年3月收治的86例行骨科手术治疗患者为研究对象。纳入标准[4]：①可正常交流者；②术前无压疮，皮肤状态良好；③均行骨科手术治疗。排除标准[5]：①患有心脑血管疾病者；②恶性肿瘤者；③存在重要脏器疾病的患者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组43例。观察组男24例，女19例；年龄24～71岁，平均年龄（49.71±5.13）岁。对照组男25例，女18例；年龄25～72岁，平均年龄（49.73±5.06）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规手术室护理：术前给予患者健康宣教，为患者进行常规体征检查；给予患者体位指导，为患者进行病历记录。观察组在对照组上采用手术室皮肤管理：①术前：细化健康宣教，如开展压疮预防的相关讲座、宣教手册、播放宣教视频和一对一讲解等，通过宣教帮助患者提高对压疮预防的认知，使患者就患者家属重视压疮问题；评估患者皮肤状况，确定压疮高危部位，依据为手术体位、手术类型、皮肤状况等，护理过程中重点护理压疮高危部位；为患者进行防潮处理，指导患者术前排便；②术中：取正确手术体位，手术床垫使用凝胶覆盖垫或空气覆盖垫，尽可能降低皮肤与床面的剪切力；保持手术室温湿度适宜，对患者术中采用的冲洗液和输注药物进行加温处理，患者非手术暴露部位处用毛毯覆盖；术中对患者的受压部位适时进行调整；对于压疮高危部位，在不影响手术体位的情况下，应用水体敷料或将软枕、水袋等加垫于受压部位，有效预防压疮；注意保持患者皮肤干燥；对特殊位置的皮肤，如手术消毒范围的皮肤，使用棉球、保护膜保护，做好皮肤防潮处理；护理人员每间隔30 min按摩1次非手术下肢，以促进患者的血液循环；保持床单平整，减轻患者皮肤与床单之间的摩擦力；③术后：搬运患者回病房时避免使用拖拽、挪蹭等方式要，减少皮肤摩擦；保持病房床位床褥干燥整洁、床单平整位；每间隔2 h帮助患者进行1次翻身；让患者穿上柔软干燥的透气棉质衣物，为避免尿液溢出，及时倾倒导尿管；按时评估患者皮肤状况，发现压疮及时为患者提供对应的处理。

1.3 观察指标 比较两组受压部位皮损情况及护理质量。①受压部位皮损情况：共包括红肿、破溃、硬结、良好4个等级，受压部位皮肤未出现红肿等情况，完整性好为良好；受压部位皮肤触之疼痛，皮肤局部暗红为红肿；受压部位皮肤按之疼痛，局部高于正常皮肤，完整性良好为硬结；受压皮肤局部有渗出，完整性破坏为破溃[6]；压疮发生率=（红肿+硬结+破溃）/总例数×100%；②护理质量：采用我院自制调查表进行评估，共包括体位指导、促进血液循环、健康宣教、术中保暖、调整受压部位、防潮处理6项内容，每项评分0～3分，0分为差，1分为可，2分为良，3分为优[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受压部位皮损情况比较 观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受压部位皮损情况比较[n（%）]

2.2 两组护理质量比较 观察组体位指导、促进血液循环、健康宣教、术中保暖、调整受压部位、防潮处理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量比较（，分）

表2 两组护理质量比较（，分）

组别观察组对照组n 43 43 tP体位指导2.63±0.31 2.03±0.33 8.690 0.000促进血液循环2.66±0.32 1.92±0.18 13.217 0.000健康宣教2.46±0.35 1.83±0.21 10.121 0.000术中保暖2.55±0.23 2.01±0.19 11.870 0.000调整受压部位2.69±0.22 1.98±0.17 16.746 0.000防潮处理2.61±0.17 2.02±0.16 16.572 0.000

3 讨论

压疮是指皮肤及皮下深部组织的局部组织溃烂、坏死，压力、皮肤潮湿、摩擦力及剪切力等是手术压疮形成的主要原因，而最主要的原因是压力[8]。因此，预防压疮的关键是减少手术前后患者机体同一部位长时间受压[9]。常规手术室护理措施不够细致具体，且不具备针对性和个体化，局限性较大。手术室皮肤管理护理弥补了常规手术室护理的不足，于术前、术中和术后分别给予患者皮肤相关的护理。

本研究结果显示，观察组压疮发生率为9.30%，低于对照组的34.88%（P＜0.05）；观察组体位指导、促进血液循环、健康宣教、术中保暖、调整受压部位、防潮处理评分均高于对照组（P＜0.05），说明应用手术室皮肤管理能降低压疮发生率，提高护理质量。分析认为，手术室皮肤管理护理中护理人员采用多样化宣教方式增加患者对手术压疮预防的重视程度，提高患者的配合度[10]；同时通过全面评估患者皮肤状态，确定患者术后压疮高危部位，并对此制定相关的防范措施；术中对患者的受压部位适时进行调整；保持患者皮肤干燥及手术区域内的干燥[11-13]；术后保持病房床位床褥干燥整洁、床单平整等措施，有效提高护理的全面性与针对性，进而提高了护理质量，预防压疮发生。

综上所述，应用手术室皮肤管理护理骨科患者能改善术后受压部位皮损情况，提高护理质量，降低压疮发生率，值得临床应用。