加速康复护理在输尿管软镜手术治疗上尿路结石患者中的应用效果

黄海健，林浩群，龚丽华，李凤霞，李秋梅，巫银玲

（东莞市黄江医院外科一区，广东 东莞 523750）

上尿路结石主要包括输尿管结石与肾结石，典型表现为腰痛、腹痛[1]。目前，临床主要采用手术方案治疗，尽可能地取出结石，并对诱发结石的疾病进行积极治疗，预防结石复发[2]。研究指出[3，4]，输尿管软镜手术虽然对患者造成的手术创伤小，但会损伤输尿管，引发并发症，延长手术恢复时间等。加速康复外力理念以循证医学证据的围术期护理干预方案为基础，为患者制定个性化的护理措施，从生理、心理多个方面入手减少患者手术应激，缩短患者康复时间，有助于患者术后康复，减轻手术应激[5]。基于此，本研究旨在分析加速康复护理在输尿管软镜手术治疗上尿路结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东莞市黄江医院2020年9月-2021年9月收治的120例行输尿管软镜手术治疗上尿路结石的患者为研究对象。纳入标准：符合上尿路结石诊断标准：具有腰痛、腿痛症状，伴血尿、排尿困难，X线、超声检查可见肾脏、输尿管存在结石；行输尿管软镜手术。排除标准：存在手术或麻醉禁忌；合并恶性肿瘤。根据随机数字表法分为对照组与试验组，每组60例。试验组男35例，女25例；年龄35～56岁，平均年龄（48.48±2.15）岁；病程1～2年，平均病程（1.45±0.35）年；结石位置：肾结石26例，输尿管结石34例。对照组男33例，女27例；年龄35～56岁，平均年龄（48.49±2.14）岁；病程1～2年，平均病程（1.44±0.33）年；结石位置：肾结石24例，输尿管结石36例。两组性别、年龄、创面溃疡面积及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行输尿管软镜手术，输尿管软镜通过尿道、膀胱插入输尿管，击碎结石后取出。对照组予以常规护理：嘱患者术前12 h禁食、禁饮；进行手术宣教，介绍流程、风险、作用等，提高患者认识程度；术中配合医生完成手术，对患者生命体征密切监测；术后遵医嘱常规使用抗生素，排气后给予饮水、进食，术后2～3 d指导患者进行康复锻炼、下床活动。试验组予以加速康复护理：①术前：对患者进行宣教，包括住院须知、加速康复知识、手术类型、出院须知等，帮助患者尽快熟悉医院、手术室环境，消除陌生感、恐惧；术前晚20:00给予患者口服10%葡萄糖液1000 ml，术前3 h再给患者口服500 ml；②术中：对患者进行限制性输液，调节输液速度、控制输液量；控制手术室温度25 ℃，使用保温毯防止体温散失；对输入液体进行预加温，温度以接近人体体温为宜；③术后：手术当天给予患者饮用500 ml温开水，术后2 d可进食稀饭、面条等软食，逐渐过渡至正常饮食；手术当天指导患者进行床上锻炼，如双手拉力器、单手哑铃等，并搀扶患者下床活动，进行慢走，2次/d，15 min/次。

1.3 观察指标 比较两组术后康复时间、护理满意度与并发症发生情况。①康复时间：记录首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间及住院时间；②护理满意度：患者填写我院自制护理满意调查问卷，包括护理态度、操作等方面，总分100分，＞90分为非常满意，60～90分为一般满意，＜60分为不满意；满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%；③并发症：包括恶心呕吐、静脉血栓、输尿管狭窄。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复时间比较 试验组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复时间比较（）

表1 两组术后康复时间比较（）

组别试验组对照组n 首次下床活动时间（h）60 60 tP首次排气时间（h）14.35±1.15 22.64±2.05 25.325 0.000首次排便时间（h）16.54±1.31 24.97±1.33 30.301 0.000 8.64±1.15 24.64±1.34 57.686 0.000住院时间（d）5.64±1.11 8.64±1.34 15.607 0.000

2.2 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

上尿路结石多发于中老年男性，对日常生活影响较大。及时治疗可消除疾病症状，并减轻对机体造成的损伤，避免其他并发症发生。上尿路结石由于结石嵌顿位置比较特殊，部分患者输尿管可能存在弯曲、狭窄等情况，结石对输尿管壁黏膜的长期刺激，可引起输尿管壁炎症，管壁增厚并出现炎性息肉，形成对结石的包裹。此时对患者进行体外冲击波碎石难以取得理想效果，需重复进行，增加对患者造成的损伤。输尿管软镜手术与开放手术相比具有损伤小、痛苦程度低、术后恢复快等优势。研究指出[6]，在对上尿路结石患者采用输尿管软镜手术的过程中，配合护理干预措施有助于患者术后快速康复。

本研究结果显示，试验组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）；试验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），说明对输尿管软镜手术治疗上尿路结石患者实施加速康复护理可减少并发症的发生几率，促进康复。分析原因为，加速康复外科理念的理论基础是循证证据，通过分析国内外有关于上尿路结石患者进行输尿管软镜手术的文献报道，结合临床护理经验，对患者围手术期内可能发生的各种不良反应，以及各种可能对患者术后康复造成影响的因素进行分析与汇总，利用现有的护理资源对患者进行针对性护理，减少手术操作对患者机体造成的影响，可提高手术效果，促进患者术后康复。术前缩短患者禁食、禁饮时间，并给予患者适量的液体补充，可以避免患者术中发生低血糖或者缺水问题，使得患者机体胰岛素抵抗减轻，缓解分解代谢[7]；同时，术前无需对患者进行肠道准备，可以避免肠道菌群失衡以及水电解质紊乱，预防感染[8]；术中对患者做好保暖并预加热输注液体可以避免患者术中体温丢失，预防低体温应激[9]；术后尽快给予患者饮水、进食，可以快速补充丢失的营养与水分，恢复机体抵抗力与免疫力，有助于促进患者康复，减少并发症；鼓励患者术后尽早下床活动，可以促进肢体血液循环，减少卧床时间，身体皮肤受压小、时间短，可预防压疮、静脉血栓等。试验组护理满意度为98.33%，高于对照组的88.33%（P＜0.05），可能与加速康复外科理念先进性、可行性高、可根据患者年龄、身体状态等进行有效调整、满足患者个体需求有关。

综上所述，对输尿管软镜手术治疗上尿路结石患者实施加速康复护理可减少并发症的发生几率，促进康复，提高护理满意度。