基于柯氏模型构建压力性损伤培训体系在手术室专科护士培训中的应用

王亚萍 支慧 尚坤 单单单 李温霞

压力性损伤（pressure injury，PI）也称压疮，其发生率是临床护理质量评价的一个关键性指标［1，2］。国外研究显示，PI 的发病率为9.2%-15.5%［3］。传统PI 预防培训多局限于理论，与临床脱节，且效率低下，取得的效果不佳［4］。柯式模型评估模型分为反应层、学习层、行为层和成果层，已在医学护理培训等领域的效果评估方面广泛应用，展现出了良好的活力与发展前景［5，6］。本研究探讨基于柯式模型构建的PI 培训体系对手术室专科护士的培训效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料以已取得注册护士且工作年限为5 年及以上，自愿参与研究的河南省人民医院手术室的专科护士。以2020 年7 月-2021 年7 月在岗接受传统PI 培训的手术室专科护士为对照组（n=35），以2021 年7 月-2022 年7月新参加培训的在岗接受基于柯式模型的PI 培训专科护士作为观察组（n=35）。对照组年龄男3 例，女32 例；平均年龄（29.4±1.6）岁，平均护龄（6.1±1.2）年。观察组男4 例，女31 例；平均年龄（28.9±1.7）岁，平均护龄（6.5±1.3）年。两组性别、年龄及护龄无明显差异（P均＞0.05），资料有可比性。

1.2 教学方法（1）对照组：采用传统PI 培训，以集中授课的形式，由科室护士长讲课，具体课程包括PI 危险因素的识别、体位减压、患处换药等，每周授课1 次，每次40 min。（2）观察组：采用柯式模型构建的PI 培训，具体方法：①由科室护士长组建培训小组，护士长为组长，主管护士及高年资护士为组员。通过查阅文献资料，共同讨论并制定教学培训方案；②分理论、操作和临床实践开展，包括伤口的评估记录、伤口敷料的应用、伤口包扎及固定等，通过多种媒体形式（如图片、音频、视频等），激发培训对象的学习兴趣；③分组进行操作比赛，并进行组间互评；④运用柯氏模型，评价手术室专科护士的培训效果，包括：1）反应：评价专科护士对此次教学的满意度，2）学习：评估专科护士的理论及操作成绩，3）行为：评估专科护士在临床护理工作中是否能将培训中所学知识灵活应用，是否出现护理不良事件，4）结果：判断此次教学是否能给医院带来直接效益。两组培训时间均为5 周。

1.3 评价指标及判断标准（1）培训满意度：通过自行设计的教学满意度问卷，记录两组专科护士对此次培训的满意度，满分为100 分。非常满意：＞89 分；比较满意：70-89分；满意：60-69 分；不满意：＜60 分。（2）理论与操作成绩：记录两组专科护士培训后的考核分数，由护士长监考，理论与操作考核满分均为100 分。得分越高，培训的专科护士掌握程度越好。（3）PI 临床护理行为：自行设计PI 预防行为评估表，由护士长评估培训后专科护士在各PI 临床护理行为方面的表现，包括风险判断情况、伤口评估情况、护理记录情况、计划落实情况。每个项目的得分范围为0-25 分，总分范围为0-100 分。优秀：＞89 分；良好：70-89 分；合格：60-69 分；不合格：＜60 分。（4）医生满意度：分别随机选取35 名手术室医生，指导其通过满意度调查评价对两组专科护士的满意程度。满分为100 分。非常满意：＞89分；比较满意：70-89 分；满意：60-69 分；不满意：＜60 分。分数越高代表医生对专科护士的满意度越高。以非常满意+比较满意+满意计算总满意度，以优秀+良好计算优良率。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0 统计软件包处理数据，计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（均数±标准差）表示，采用组间t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组专科护士的培训满意度比较见表1。

表1 两组专科护士的培训满意度比较［n=35，例（%）］

2.2 两组专科护士的理论和操作考核得分比较见表2。

表2 两组专科护士的理论和操作考核得分比较（n=35，±s，分）

表2 两组专科护士的理论和操作考核得分比较（n=35，±s，分）

组别对照组观察组t P理论82.4±11.3 88.2±1.4 2.135 0.036操作81.9±11.4 88.5±11.3 2.449 0.017

2.3 两组专科护士PI 临床护理行为比较见表3。

表3 两组专科护士PI 临床护理行为比较［n=35，例（%）］

2.4 手术室医生对两组专科护士的满意度比较见表4。

表4 手术室医生对两组专科护士的满意度比较［n=35，例（%）］

3 讨 论

临床实践表明，专科护士存在经验缺乏、PI 评估能力不足、主动学习意识淡薄等现象，为了培养手术室专科护士的学习积极性，提高其PI 护理水平，科室需选择有效的教学培训方法，从而提高护理服务的质量。近年来，柯氏模型逐渐在医学护理临床培训与教育领域得到广泛应用，已被证实是评价培训效果的可靠工具。

教学的最终目标是使护理人员将所学理论知识成功应用于临床工作中，对培训的过程和结果评估是保证教学质量及最终效果的重点。在柯式模型中，反应层和学习层关注的是短期效果，行为层、结果层则侧重于反映长期效果。柯式模型既关注受训人员对培训的满意程度，也关注其将所学到知识进行转化应用的情况，注重理论与实践相结合，探讨受训人员行为改变后对组织造成的影响。本研究结果显示，观察组手术室专科护士的培训满意度明显高于对照组（P＜0.05）。以专科护士的发展为中心，激励其自主思考，主动获取知识，形成合作式的学习氛围，从而提升了专科护士的学习积极性，改善了专科护士的培训体验。本研究发现，观察组专科护士理论和操作的考核得分均明显高于对照组（P＜0.05），说明基于柯式模型构建的PI 培训体系能够明显提高专科护士对理论及操作技能的熟练程度。其原因可能是：该培训体系融合理论课程、操作练习与临床实践等培训方式，强化理论与实践的联系，加深了专科护士对PI 防护知识的理解，有助于将理论内化，同时熟练掌握PI 护理操作要点，增强专科护士PI 护理实践能力［7］。护士对PI 相关护理理论与技能的掌握情况可直接影响到PI 护理的质量。既往护理人员主要通过集中理论培训获取PI 理论知识，知识更新不及时，总体掌握情况不佳［8］。本研究结果显示观察组专科护士临床护理行为的优良率明显高于对照组（P＜0.05），提示：在基于柯式模型构建的PI 培训体系下，专科护士能将培训中掌握的知识与技能应用于实际工作，充分体现该教学计划的实用性。柯式模型有助于护理人员认识到自身有哪些不足，积极参与训练并改进；使培训人员更具有针对性地进行教学，包括交流能力、人文关怀能力、临床护理思维能力等方面，明显提高教学的质量及效果。本研究还发现，手术医生对观察组专科护士的满意率明显高于对照组（P＜0.05），说明专科护士反复练习各项操作，可以达到巩固和复习的作用，使专科护士逐渐熟练掌握各项技能，在临床操作中表现更优，与医生的配合更好，证明采用基于柯式模型的PI 培训通过改善专科护士的综合能力，使科室护理服务的质量得到显著提升。

综上所述，在手术室的教学培训中，基于柯式模型的PI 培训体系能够提高受训专科护士对培训的满意度，改善其在理论与操作方面的学习效果，提升医生的满意度，建议推广应用。