补益肝肾方治疗阴虚阳亢型清晨高血压的临床研究

马 艳，眭蕴慧，雷小宁

高血压是一种临床常见的慢性心血管系统病症，有效管理高血压能减少冠心病、脑血管病变及肾小球动脉硬化等严重心脑血管疾病的发展。相关研究指出,在24 h中，清晨血压上升速度较快、变化幅度较大对血管损失影响较其他时间段显著，因此有效管理能够降低影响心脑血管终点事件的发生。高血压病属中医学所谓“眩晕”“头痛”等病证的范畴，治疗方法以补肝益肾、平肝潜阳息风为主[1-2]。本病的治疗主要以常规西药治疗为主，虽然可以降低血压，但长期应用会减弱效果并出现一些不良反应[3]。本研究探讨用补益肝肾方加减联合马来酸左旋氨氯地平片治疗阴虚阳亢证原发性清晨高血压患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例来源于我院门诊及住院的阴虚阳亢证原发性清晨高血压患者60例，随机分为对照组和实验组，每组30例。对照组女18例，男12例，患者年龄在39～78岁，平均年龄(56.10±9.27)岁；病程范围1～10年，平均(5.50±2.43)年。实验组女16例，男14例，患者年龄在36～74岁，平均年龄(56.17±9.00)岁；病程范围1～10年，平均(5.57±2.36)年。2组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1.2.1 西医诊断标准：诊断均符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]原发性高血压的诊断标准且清晨收缩压≥140 mmHg,清晨舒张压≥90 mmHg[5]。

1.2.2 中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》(2002)[6]中阴虚阳亢证的中医辨证标准。该标准包括头晕目眩，头部胀痛，腰酸，膝软，心烦、心慌、失眠、耳鸣、健忘、口干舌燥、舌质红苔薄少，脉沉弦或细数。

1.3 排除标准：①继发性高血压；②存在肝肾功能异常或恶性肿瘤、血液病、自身免疫性疾病者；③认知障碍或未有效控制的精神系统疾病等不能正常交流者；④过敏体质或对本试验相关药物过敏者；⑤孕期或哺乳期女性；⑥依从性差，不能配合治疗者。

1.4 治疗方法:(1)对照组：给予马来酸左旋氨氯地平片5 mg，1次/d，早晨空腹口服常规治疗；(2)实验组：给予补益肝肾方加减联合马来酸左旋氨氯地平片5 mg,1次/d；补益肝肾方处方：天麻12 g，钩藤15 g，地龙10 g，怀牛膝15 g，远志10 g，白芍10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，肉苁蓉10 g，熟地10 g，玄参 6g，牡蛎20 g，山茱萸6 g，陈皮10 g，水煎服，每日1剂，分2次温服。2组均连续治疗4周观察疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候评分：按照文献[6]标准将患者中医证候从无到重分为4个等级。主证的头晕目眩、头部胀痛、心烦、腰酸、膝软症状从无到重分别计0、2、4、6分；次证的心悸、失眠、口干舌燥、耳鸣、健忘各症状从无到重分别计0、1、2、3分。

1.5.2 清晨血压：测量患者清晨6:00～10:00平均血压，取3次血压的平均值。

1.5.3 临床治疗效果：对血压及中医证候效果评定均按照文献[6]标准。(1)降压效果评价标准：①显效为清晨舒张压较治疗前下降10 mmHg以上,并达到60～89 mmHg的正常范围；清晨舒张压虽未降至60～89 mmHg的正常范围但已下降20 mmHg或以上。②有效为清晨舒张压较前下降不及10 mmHg但已达到60～89 mmHg的正常范围；清晨舒张压较前下降10～19 mmHg,但未达到60～89 mmHg的正常范围；单纯的清晨收缩压较前下降30mmHg以上。须符合其中1项。③无效为尚未符合上述规定。(2)中医证候效果评价：①显效为病症或体征消失或明显减轻，证候分数减少>70%；②有效为病症或体征改善，证候分数降低30%～70%；③无效为病症或体征无明显改变，且证候分数减少<30%。

2 结果

2.1 治疗后2组患者降压效果比较:对照组患者降压治疗的显效率为10.00%,总有效率为70.00%；实验组降压治疗的显效率为40.00%,总有效率为86.67%，但比较差异无统计学意义(χ2=2.455，P>0.05),见表 1。

表1 治疗后2组患者降压效果比较[n(%)]

2.2 治疗后2组中医证候效果比较:对照组患者治疗的显效率为26.67%，总有效率为66.67%；实验组中医证候治疗显效率为43.33%，总有效率为90.00%；实验组证候总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.812，P<0.05),见表2。

表2 治疗后2组中医证候效果比较[n(%)]

2.3 2组患者清晨血压水平比较:2组清晨收缩压、舒张压水平在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组清晨收缩压、舒张压水平均较治疗前下降，治疗有效，差异均有统计学意义(P<0.05)，且实验组清晨收缩压、舒张压水平经治疗后下降程度较对照组明显，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者清晨血压水平比较

2.4 2组中医证候积分变化比较:2组中医证候积分均在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组经治疗后与前比较明显下降,差异有统计学意义 (P<0.05)，其中实验组中医证候积分下降程度较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组中医证候评分比较(分，

3 讨论

目前原发性高血压疾病发病机制尚不明确，大多数研究认为与遗传因素、环境因素等多方面原因相互作用有关。中医认为劳逸过度、生活压力过大、饮食偏嗜等损伤会使人体阴血，阴精亏虚，肝阳失于制约上扰头目而眩晕，发为本病。该病具有长期慢性的特点，需要终身服药。探讨一种最佳的治疗方案，是降低血压水平、抑制并发症发生及病情进展的关键[7-8]。将清晨血压作为高血压管理的切入点[9]，管理好清晨血压至关重要。研究显示，血压有睡眠时下降、晨起时上升的昼夜变化的特点[10]，同时晨起血压上升的速度及幅度较大，造成血管损伤，增加了脑梗死、脑出血、心肌梗死等心血管疾病事件的发生率[11-14]，合理调控清晨血压，可以减少患者心脑血管系统疾病发生的危险性。而一味地长期使用西药治疗，会增加严重的不良反应发生率，影响疗效[15-16]。补益肝肾方中肉苁蓉、熟地可以补肾添精益髓，山茱萸、怀牛膝可以补益肝肾，天麻、钩藤、地龙可以平抑肝阳，息风止痉，通络止痛，白芍可以养血柔肝、平抑肝阳，远志、石菖蒲可以安神定志、醒脾开胃，玄参可以滋阴降火，牡蛎可以滋阴潜阳，重镇安神，川芎、丹参可以活血行气止痛，陈皮可以理气和胃。全方共奏补肝益肾、平肝潜阳之功效,并兼以息风止痉、安神及调节脏腑阴阳平衡之功，契合高血压发生及发展机制。

本研究针对阴虚阳亢证原发性清晨高血压患者，应用补益肝肾方加减联合马来酸左旋氨氯地平片治疗，2组经治疗后清晨血压明显下降，具有统计学意义(P<0.05)，实验组血压下降程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组降压总有效率86.67%，高于对照组的70.00%；同时治疗后头晕目眩，头部胀痛，腰酸，膝软，心烦等临床症状明显改善，高于单纯西药组(P<0.05)。表明中药联合常规西药相较于单纯西药可提高降压效果，改善临床症状，具有一定的临床应用的价值。