宁夏城乡居民高血压患病公平性研究

杨 静，殷丽娟，陈 曦，赵世明，张 玥

健康公平是指在生物学范围内，全体居民尽可能达到最高水准的体质、精神和社会的完好状态[1]。2016年“健康中国2030”规划纲要明确指出，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异，实现全民健康覆盖，促进社会公平[2]。目前，国内学者多是从慢性病公平性、高血压患者卫生服务利用公平性、某类特点人群公平性方面进行分析研究，对城乡高血压患者公平性研究较少。本研究通过分析城乡居民高血压患病的健康公平性有关的各种影响因素，为我区卫生健康行政部门制定常见疾病高血压防控策略提供参考。促进健康水平的提高，缩小城乡居民间高血压患病的健康公平差距。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究的资料来源于第五次和第六次国家卫生服务调查宁夏数据，具体为家庭健康询问调查问卷。

1.2 研究方法和对象：采用多阶段分层整群随机抽样的方法对居住在宁夏境内的西夏区、中宁县和隆德县6个月以上的常住城镇和农村居民抽取，每个样本县(市、区)随机抽取5个样本乡镇(街道)，每个样本乡镇(街道)随机抽取2个样本村(居委会)，每个样本村(居委会)抽取60户样本。调查采用入户询问的方法收集数据，调查完成率95%以上，本人回答率不低于80%，复查符合率95%以上。本研究选取2013年、2018年两次调查中的15岁及以上年龄人群作为研究对象，最终确定2次调查的成人分别为4 790、4 157人。

1.3 调查内容：采用家庭健康询问调查问卷，主要包括居民的社会人口学特征、城乡居民卫生服务需要、高血压患病情况、收入水平、健康行为等。采用国际上通用的经济五分组法[3]，将研究对象按照人均收入由低到高取四个百分位点，分为最低收入组、中低收入组、中等收入组、中高收入组和高收入组，并分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ表示。

1.4 研究方法

1.4.1 集中指数(CI)可以从整体上量化不同经济水平间健康收益的公平程度，取值范围为-1～1[4]。其为正值时，说明高血压患病集中于较高收入人群；为负值时，说明高血压患病集中于较低收入人群。本研究采用协方差法，计算公式为CI=2cov(h,r)/μ，式中，h为经济水平排序，r为健康或疾病水平，μ为总体健康或疾病的平均水平。

1.4.2 集中指数分解可分析慢性病患病各影响因素对不公平的贡献。影响因素可以分为“需要”变量和“控制”变量[5]，“需要”变量与健康或卫生服务利用公平性的定义相关[6]，因变量Y的集中指数分解公式[7]为C=Σp(βpXp/μ)Cp+Σ(γkZk/μ)Ck+GCε/μ，式中，C是因变量Y的集中指数；Xp是“需要”变量，Zk是“控制”变量，Xp和Zk分别是Xp和Zk的均数；Cp和Ck分别是Xp和Zk的集中指数；βp和γk是偏效应，即KY/kXp和 KY/KZk；GCε是误差项的集中指数；μ是慢性病患病率平均值。

1.5 统计学方法：采用SPSS 22.0统计软件，同时上传到电脑端国家卫生服务调查系统后，导出调查表原始数据及描述性分析结果，对高血压患病率影响因素进行统计分析，检验标准为ɑ=0.05。采用Stata软件分析高血压患病公平性。

2 结果

2.1 社会人口学特征：宁夏两次卫生服务调查中15岁以上人口性别、年龄、BMI值、婚姻状况和文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2018年和2013年卫生服务调查中居民社会人口学特征比较[n(%)]

变量2018年人数(构成)2013年人数(构成)χ2值P值婚姻状况 未婚660(15.9)791(16.5) 已婚3 224(77.6)3 686(76.9)0.662>0.05 丧偶或离婚273(6.6)314(6.6)文化程度 没上过学767(18.5)884(18.5) 小学791 (19.1)920(19.2)0.794>0.05 初中1 494(35.9)1 751(36.5) 高中及以上1 105(26.6)1 236(25.8)

2.2 城乡居民高血压患病影响因素:以是否患高血压为因变量(1=患病，0=未患病)，以年龄、性别、文化程度、民族、婚姻状况、BMI值、每周锻炼次数、吸烟、饮酒、健康体检作为自变量，分别对城市居民和农村居民进行logistic 回归分析。Logistic回归分析纳入模型的结果显示，2018年调查样本人群中年龄、BMI值、婚姻状况、健康体检均为城市和农村居民高血压患病的影响因素，农村居民高血压患病影响因素除上述4个因素外还与饮酒和每周锻炼次数有关，见表2。年龄越大，BMI值越高，离婚或丧偶的城乡居民高血压患病率越高。饮酒、未参加健康体检、每周锻炼次数越少的农村居民高血压患病率越高，见表3。

表2 主要影响因素赋值

表3 城乡居民高血压患病率向前逐步法Logistic回归分析结果

变量βS.E.Wald χ2值P值OR值95.0% CI最小最大农村 年龄0.0900.005302.912<0.051.0951.0841.106 超重-1.8750.31136.28<0.050.1530.0830.282 肥胖-0.9280.3138.767>0.050.3950.2140.731 健康体检-0.3490.1159.146>0.050.7050.5620.884 每周锻炼次数-0.0940.02910.372>0.050.9100.8590.964 已婚0.9560.5832.689>0.052.6020.838.162 离异或丧偶-0.2220.1951.291>0.050.8010.5471.174 饮酒0.1190.0981.471>0.051.1260.931.364 常量-10.5190.681238.58

2.3 高血压患病公平性

2.3.1 患病率及集中指数:两次调查城乡居民高血压患病率差异有统计学意义(χ2=18.10，P<0.05)，呈增长趋势；其中城市和农村居民高血压患病率差别均有统计学意义(χ2=11.138、55.093，P<0.05)，城市居民高血压患病率呈下降趋势，而农村居民高血压患病率呈增长趋势。不同经济收入组的高血压患病率的趋势性卡方检验结果差异均有统计学意义(P<0.05)。两次调查的居民高血压患病率集中指数均为负值，分别为-0.015和-0.009，说明两次调查高血压患病情况多集中在低收入组，并且2018年高血压患病率公平性较2013年好。并且两次调查中城市居民高血压患病情况多集中在高收入组，而农村居民高血压患病情况在2013年多集中在低收入组，2018年多集中在高收入组，见表4。

表4 按收入分层的城乡高血压患病率及公平性评价(%)

2.3.2 患病率集中指数分析：采用logistic模型对不同经济收入的高血压患病集中指数进行分解，结果显示纳入模型的影响城市和农村居民中高血压患病公平的贡献因素分别占75.01%、77.36%。BMI值对城市和农村居民中高血压患病的公平性贡献最大，分别为49.96%、40.97%。城市和农村居民中对集中指数贡献为正且贡献率较大的因素均包括年龄、离异或丧偶、健康体检。农村居民中对集中指数贡献为负的因素还包括饮酒和每周锻炼次数，见表5。

表5 高血压患病公平性分析

3 讨论

3.1 宁夏城乡居民高血压患病情况:2018年城乡居民高血压患病率高于2013年，经标化后与国家水平持平，高于西部地区。宁夏城乡居民高血压患病率呈增长趋势，并且高血压患病率高于西部地区，高血压未来将引起的危害应不容小觑，宁夏高血压规范管理和有效控制仍然薄弱，如不能有效控制，将给宁夏医疗服务、医疗保障、公共卫生服务体系等带来一定的压力。同时宁夏农村居民的高血压患病率高于城市居民高血压患病率，这与天津市[8]、河北省[9]报道结果一致。可能是由于近些年来随着社会经济水平的提高，城镇化程度的进一步加深，农村居民的生活条件得到了很大的改善，农村居民超重或肥胖的发生率随之增高，而农村居民对高血压预防保健知识普遍缺乏。

3.2 宁夏城乡居民高血压患病公平性:两次调查结果的城乡居民高血压患病的集中指数均接近于0，说明宁夏城乡居民高血压患病的公平性较好。同时，与2013年相比，2018年城乡居民高血压患病的集中指数更接近于0，提示城乡居民高血压患病的公平性有向好的趋势。可能与近些年医改政策、居民基本公共卫生服务项目等政策的实施分不开。农村居民高血压患病的公平性与城市居民相比更好。可能是由于农村居民较城市居民的贫富差距小，因而不同经济收入组之间的分布较均匀，所以农村居民高血压患病公平性较城市居民更好。

3.3 宁夏城乡居民高血压患病公平性的贡献因素:集中指数分解结果显示BMI值、年龄、离异或丧偶、健康体检是影响宁夏城市和农村居民高血压患病公平性的共同主要贡献因素，BMI值和年龄越大，对不公平的贡献越大，这与国内其他学者调查结果一致[10-11]。BMI值和年龄是宁夏城乡居民高血压患病公平性主要贡献因素的原因均是生理因素所决定的，超重或肥胖的居民脂肪组织过多从而增加了血液循环，进而容易导致血压高；超重或肥胖的居民肾上腺皮质功能亢进，引起血压循环量增加，从而引起高血压；超重或肥胖的居民脂肪过多，进而形成高血脂，血管中的血脂过多部分不能代谢，常年堆积在血管，使血压升高。年龄越大身体各方面机能均下降，血管弹性变差，进而引起血压升高。离异或丧偶居民往往较已婚或未婚人群精神紧张，情绪波动大，神经和内分泌引起血管收缩加强，导致血压升高。农村居民高血压患病公平性的主要贡献因素还包括饮酒和每周锻炼次数，证实了既往的研究报道[12]中饮酒与高血压呈正相关的结论。每周锻炼次数影响农村居民高血压患病公平性的主要原因可能是经常锻炼的居民身体素质较好，降低了高血压患病的风险。

综上所述，城乡居民高血压患病公平性主要贡献因素是客观存在，不能彻底消除的，但是可以通过加强预防提高高血压患病公平性，因此城乡居民高血压防控工作尤为重要。根据两者患病公平性特点，城市居民和农村居民防控高血压的措施应有所区别，二者的重点措施均包括进一步提高城乡居民防病意识，科普高血压主要患病因素，倡导合理饮食、保持健康体型，提高健康体检率；重点防控人群均是老年人、离异或丧偶人群。对于农村居民除采取上述防控措施外，应侧重于日常生活行为的健康教育、宣传和引导，改变不良生活习惯，如戒酒、加强体育锻炼等。