本土和境外输入新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的临床资料对比分析

冯李婷，王星，李莉，吴琦

天津市海河医院呼吸与危重症医学科天津市呼吸疾病研究所，天津300350

由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2，简称新冠病毒）引起的新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）在全球持续流行两年余，已成为全球范围的主要健康威胁［1］。随着SARS-CoV-2 的传播，其基因组不断发生突变，出现了多种变异株，其中奥密克戎（Omicron）变异株是一种高分化的变种，它的病毒刺突蛋白出现了多位点突变，导致其传染性与致病性发生显著变化［2］，被世界卫生组织分类为令人担心的变异株（VOC）［3］。作为积累了大量突变的SARS-CoV-2 变异株，Omicron可能传播得更快，具有更高的传染性，比以前变异株有较高的抗体耐受性及疫苗耐受性［4］，在人群中的传播能力更强，隐匿性更强，致使COVID-19 病例出现新一波小高峰，现已成为欧洲乃至全球新的主流毒株［5］。自2021 年11 月首次发现并传播至今，全球已有100 多个国家和地区发现Omicron 变异株感染病例［6］，在我国内陆多个省市以及香港也出现了Omicron 变异株的广泛传播。随着各国陆续实行“解封”政策，新增感染人数可能会在一段时间内持续增长，我国医疗机构可能会面临着大量感染Omicron变异株的本土病例及从境外输入的病例。本研究对比分析了本土和境外输入新型冠状病毒Omicron 变异株感染患者的临床资料，为疾病个体化诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2021年12月20日—2022年1月15日就诊于天津市海河医院，并经天津市疾控中心进行基因测序分析确定感染SARS-CoV-2 且为Omicron 变异株患者144 例，男74 例，女70 例，年龄为31（12，43）岁。患者入选标准及疾病分型符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）》，其中无症状感染者20 例、轻型69 例、普通型54 例、重型1 例、危重型0 例，患者均经治疗后康复出院。根据患者来源，将144 例患者分为本土组92例和境外输入组52例。

1.2 两组患者一般人口学特征观察 收集并比较两组患者性别、年龄、新冠疫苗接种率、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并心血管疾病、合并基础肺部疾病、合并中枢系统疾病、合并慢性肝病、合并慢性肾病、合并免疫系统疾病、合并肿瘤、合并慢性胃炎等一般人口学特征。

1.3 两组患者临床症状观察 观察并比较两组患者的临床症状，包括咳嗽、发热、咽干咽痛、乏力、鼻塞流涕、头痛、肌肉酸痛、嗅/味觉减退、腹泻、畏寒、胸闷、眼部不适等。

1.4 两组患者实验室检查指标观察 观察并比较两组患者入院24 h 内的实验室检查指标，包括白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（Lym）、中性粒细胞计数（NEUT）、C 反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-Dimer）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（Cr）、新型冠状病毒抗体IgM 及IgG水平等。

1.5 两组患者异常胸部CT征象观察 两组患者入院24 h 内均接受吸气末胸部CT 检查，由2 名5 年以上胸部影像科医师阅片，出具影像学报告，观察新型冠状病毒肺炎相关的异常胸部CT 征象，包括磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO）、实变影、小叶核心结节、条索影、牵拉性支气管扩张、胸膜增厚、胸腔积液、心包增厚、心包积液等，并计数受累肺叶数。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件。计量资料呈正态分布时以-x±s表示，比较用t检验；计量资料呈非正态分布时以中位数［M（P25，P75）］表示，比较用秩和检验；计数资料比较用χ2检验或Fisher 确切概率检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般人口学特征比较 本土组92 例患者中，男37 例、女55 例，年龄32（10，49）岁，其中＜18 岁38 例、18～59 岁45 例、≥60 岁9 例，新冠疫苗接种率98.9%，有吸烟史6例，有饮酒史5例，合并高血压17 例，合并糖尿病7 例，合并心血管疾病3 例，合并基础肺部疾病7 例，合并中枢系统疾病6 例，合并慢性肝病10例，合并慢性肾病1例，合并免疫系统疾病0例，合并肿瘤1例，合并慢性胃炎3例；境外输入组52 例患者中，男37 例、女15 例，年龄30（24，43）岁，＜18 岁0 例、18～59 岁52 例、≥60 岁0 例，新冠疫苗接种率90.4%，有吸烟史17 例，有饮酒史9 例，合并高血压2 例，合并糖尿病2 例，合并心血管疾病0例，合并基础肺部疾病2例，合并中枢系统疾病0例，合并慢性肝病9 例，合并慢性肾病0 例，合并免疫系统疾病1例，合并肿瘤0例，合并慢性胃炎0例；其中本土组患者性别、年龄分布、新冠疫苗接种率、有吸烟史、有饮酒史、合并高血压等一般人口学特征与境外输入组相比，P均＜0.05。

2.2 两组患者临床症状比较 本土组92 例患者中，出现临床症状者72 例，其中咳嗽41 例、发热40例、咽干咽痛25 例、乏力4 例、鼻塞流涕7 例、头痛4例、肌肉酸痛1例、嗅/味觉减退1例、腹泻1例、畏寒3例、胸闷1例、眼部不适3例；境外输入组52例患者中，出现临床症状者40 例，其中咳嗽26 例、发热23例、咽干咽痛25例、乏力11例、鼻塞流涕11例、头痛5 例、肌肉酸痛2 例、嗅/味觉减退2 例、腹泻1 例、畏寒2例、胸闷1例、眼部不适0例；其中本土组患者出现咽干咽痛、乏力、鼻塞流涕者与境外输入组相比，P均＜0.05。

2.3 两组患者实验室检查指标比较 本土组患者WBC 4.8（4.2，6.3）×109/L、Lym 1.5（1.1，1.9）×109/L、NEUT 2.9（2.0，3.7）×109/L、CRP 2.38（0.78，7.00）mg/L、D-Dimer 0.27（0.16，0.40）mg/L、ALT 20（16，31）U/L、AST 27（24，32）U/L、Cr 48（42，59）µmol/L、新型冠状病毒抗体IgM 0.254（0.090，0.678）S/CO、新型冠状病毒抗体IgG 21.133（4.855，40.308）S/CO；境外输入组患者WBC 4.9（4.2，6.7）×109/L、Lym 1.1（0.7，1.8）×109/L、NEUT 2.9（2.4，4.6）×109/L、CRP 4.03（1.57，11.47）mg/L、D-Dimer 0.22（0.14，0.40）mg/L、ALT 24（18，37）U/L、AST 25（21，32）U/L、Cr 77（62，83）µmol/L、新型冠状病毒抗体IgM 0.316（0.077，0.940）S/CO、新型冠状病毒抗体IgG 16.342（0.897，99.196）S/CO；其中本土组患者Lym、CRP、Cr 水平与境外输入组相比，P均＜0.05。

2.4 两组患者异常胸部CT征象比较 本土组患者GGO 22例，实变影11例，小叶核心结节0例，条索影2 例，牵拉性支气管扩张3 例，胸膜增厚5 例，胸腔积液0 例，心包增厚5 例，心包积液2 例，受累肺叶数0个；境外输入组患者GGO 21 例，实变影10 例，小叶核心结节1例，条索影6例，支气管扩张2例，胸膜增厚8例，胸腔积液3例，心包增厚3例，心包积液1例，受累肺叶数1个；其中本土组患者GGO、条索影、胸膜增厚等异常胸部CT 征象及受累肺叶数与境外输入组相比，P均＜0.05。

3 讨论

本研究纳入的144 例研究对象中仅1 例疾病分型为重型，为存在基础疾病（脑瘫）的患者，且所有研究对象均康复出院，说明感染Omicron 变异株后的预后良好，这可能是由于Omicron 变异株的毒力随着传播率的增加而减弱，导致的靶器官损伤更轻微［7］。在一项美国的研究［8］结果也显示，与德尔塔变异株相比，感染Omicron 变异株后导致的急诊就诊率、住院率、ICU 入住率及死亡率都较低。Omicron变异株感染者的中位年龄为31 岁，与Delta 变异株相关研究结果［9］比，更为年轻化。本研究中，本土组与境外输入组年龄无明显差异，但本土感染者年龄分布更广，从5 岁到75 岁不等，而境外输入型感染者年龄集中在青壮年，且男性占比更多，吸烟、饮酒者比例更高，这可能是境外输入感染者的一个特点。而本土感染者中高血压病的比例更高，基础疾病的情况更为复杂多样。这就需要在治疗中根据人群年龄给予不同治疗方案，并兼顾基础疾病的管理。

本研究中感染Omicron 变异株后的临床症状以咳嗽、发热、咽部不适最常见，与TAGARRO 等［10］的研究结果一致。与既往研究［11］相比，Omicron 变异株引起的临床症状更轻微，且嗅觉、味觉减退及消化道症状更少见。这可能是由于Omicron 变异株在下呼吸道、肺泡细胞和肠道细胞中复制能力较低所致［12］。与本土组相比，境外输入组患者咽干咽痛、乏力及鼻塞流涕症状发生率更高，这一方面可能与境外输入人群中吸烟饮酒者多有关，另一方面与生活环境及气候的改变有一定关系。临床上根据境外输入人群这一特点，可给予清咽利嗓等对症治疗，还可以通过中药进行调理。

CASTRO-CASTRO 等研究［13］发现，Cr、CRP、Lym与死亡风险的独立相关性最强。可见Cr、CRP、Lym可作为COVID-19 预后的重要预测指标。在本研究中，境外输入组较本土组的Lym 更低，而CRP、Cr 水平更高，需要密切关注此组人群疾病的动态变化，早期发现并预防疾病进展。

本研究中，患者感染Omicron 变异株后最常见的影像学改变为GGO 及实变影，符合一般病毒性肺炎的表现，反映了肺泡腔渗出、肺间质水肿、炎性细胞浸润及肺泡塌陷的病理学改变［14］。但与之前研究［15］中COVID-19 的影像学改变相比，Omicron 变异株引起的肺部损伤的严重程度更轻微，受累的范围更小，受累肺叶数更少。这与一项在小鼠体内进行的实验结果一致［16］。两组相比，境外输入组受累肺叶数更多，更易出现GGO、条索影、胸膜增厚的异常胸部CT 征象，结合实验室检查结果，提示感染Omicron变异株对境外输入组的影响更大，推测原因，可能与境外输入组疫苗接种率低于本土组且吸烟率高有关。

综上所述，本土和境外输入新型冠状病毒Omicron 变异株感染患者的临床资料存在差异，与本土感染者相比，境外输入感染者的年龄分布较集中，吸烟者占比更高，新冠疫苗接种率较低，咽干咽痛、乏力及鼻塞流涕症状发生率更高，Lym、CRP、血肌酐及胸部CT 征象更易出现异常，临床需要根据感染人群的具体特点给予个体化诊疗方案。