盐酸硫必利片联合中医疗法对小儿抽动症治疗效果及认知功能的影响

姚兰芳 刘自强 朱翠琼

小儿抽动症又名多发性抽动症，该病病因和发病机制尚未明确，作为一种精神障碍疾病，病情进展缓慢，可能长期伴随患儿，临床特征显著，多以不自主多组肌肉抽动或异常发声[1]。其常见于4～12 岁男童，若治疗不及时还会诱发语言运动障碍以及肢体功能障碍，甚至出现情绪障碍，对患儿身心健康造成严重影响[2-3]。小儿抽动症男女患病比例为5∶1～3∶1，整体发病率每10 万儿童出现1～2 例[4]，随着电脑和电视的普及使用，发病率可能随之进一步升高，具有病程长、反复发作特点，可严重影响患儿的正常学习及生活。

目前，小儿抽动症病因及发病机制尚不明确，西医治疗手段多以控制症状为主，如非典型神经安定药奥氮平、典型抗精神疾病药物氟哌啶醇、其他抗精神病药硫必利等[5-6]。西药治疗有效率不超过90.0%，但疗程至少2 年，且疗效维持较短，停药后复发率高，同时伴有严重的不良反应。中医将此病归于“风证”“脏躁”“肝风证”等[7]。本病病位主要在肝，《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，而不能任，故目连眨也”，此外该病也同脾肾密切相关，且为情志疾病，心主神明，故与心亦有一定的联系。中医对本病尚在探索阶段，但在辨证论治的基础上进行了大量的尝试，运用了中药汤剂、针灸推拿等各种疗法，都取得了良好的效果。中药穴位敷贴是利用中药材刺激人体穴位，可改善经络气血运行，而耳穴贴压是一种绿色的治疗手段[8]。本研究就盐酸硫必利片联合中医疗法对小儿抽动症治疗效果及认知功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—12 月东莞市第八人民医院收治的60 例小儿抽动症患儿作为研究对象，其中男30 例，女30 例，年龄5～12 岁，平均（7.5±4.1）岁，病程3～22 个月，平均（15.4±5.9）个月。采用随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，各30 例。对照组男16 例，女14 例，平均年龄（7.6±4.3）岁，平均病程（15.3±5.8）个月；观察组男14 例，女16 例，平均年龄（7.5±4.0）岁，平均病程（15.5±6.0）个月。两组患儿性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合小儿抽动症西医诊断标准[2]和中医诊断标准[5]；2）近1 个月内未使用任何治疗精神疾病药物。排除标准：1）对研究药物过敏或过敏体质；2）合并心脑血管疾病、风湿性舞蹈病、癫痫、咽炎等疾病；3）依从性差。

1.2 治疗方法

对照组采用盐酸硫必利片（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H32025477，0.1 g×100 片）治疗，口服，根据说明书及严格执行医嘱服药，开始1～2 片/d，以后渐增至3～6 片/d，分次服用，疗程3 个月。观察组在西医治疗基础上采用中药联合耳穴贴压治疗。1）中成药处方组成：六味地黄丸（大蜜丸）9 g×10 丸，组成药：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白茯苓，4.5 g/次，2 次/d，疗程3 个月；2）耳穴贴压治疗：取一侧耳，选取耳穴皮质下、神门、心、肝、脾等穴，常规消毒，贴敷王不留行籽贴，按摩5 min 以上，每天更换1 次，左右耳交替进行，疗程3 个月。

1.3 观察指标

1）采用耶鲁抽动症整体严重度量表（YGTSS）评估临床症状改善情况，该量表包括运动和发声抽动数量、频度、强度、复杂性、干扰性5 个维度，总分50 分，用YGTSS 积分进步率显示症状改善程度：临床控制，症状得到控制或减分率≥95%；显效，症状偶发或减分率在70%～95%；有效，症状发作减少或减分率在30%～70%；无效，发作无明显减少或减分率低于30%。治疗有效率（%）=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）韦氏学龄前及初小儿童智力测验量表（WPPSI）评价两组患儿神经认知功能[9]，小于6 岁患儿采用学龄前版，大于6 岁患儿采用儿童版，此量表由11 个分测验组成，其中常识、背数、词汇、算术、理解、类同6 个分测验构成言语分量表，填图、图画排列、积木图案、拼图、数字符号5 个分测验构成操作分量表。以全智商（FSIQ）代表受试者智力水平：69 分为智力缺陷；70～79 临界；80～89 为智力中下（正常偏下）；90～109 为智力中等；110～119 为智力中上；120～129为智力优秀；大于130 为智力非常优秀。3）记录两组治疗过程中不良反应发生情况，包括乏力、口干、便秘等，若出现危及生命情况及时采取治疗措施。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 YGTSS 及FSIQ 评分

两组治疗前YGTSS 及FSIQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组YGTSS 评分低于对照组，FSIQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后YGTSS 及FSIQ 评分比较(分,x±s)

2.2 治疗效果

观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较

2.3 不良反应发生情况

治疗过程中观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较

3 讨论

国外报道小儿多发性抽动症发病率为0.1%～1%，多起病于3～8 岁，男性多于女性[10]。病程方面本研究患儿病程最短为1 年，最长10 年，平均2.08年。多发性抽动症为抽动障碍的一个类型，现行诊断标准将病程在4 个月至1 年的抽动称为短暂性抽动，病程大于1 年者又分为慢性抽动和多发性抽动，三者为同一疾病的不同阶段。本病有一定的自愈可能，10 岁开始为疾病症状最严重的年龄段，对学习和生活影响严重，随着年龄增长，一般于20 岁左右症状将明显减少和减轻，甚至消失。若成年后仍继续发病且症状无改善，病程持续终生，这类人群占总人群的1/3，因此需在早期进行治疗干预加速症状的改善，避免终生带病[11]。过去的数10 年临床进程中，疾病发病率逐年升高，对应的研究也随之增多，包括临床试验和前瞻性调查，但病因及发病机制尚未明确。生物学因素、心理及社会因素、环境因素是本病诱发原因，或是多重致病因素累加后的结果，发病机制可能涉及神经生理、生化递质失衡等[12]。

目前，西医治疗主要以症状控制为治疗目标，但未见突破性进展，以心理调适为主，药物治疗为辅[13]。现临床应用较广的药物主要以盐酸硫必利片、氟哌啶醇等抗精神病类药物为主。其针对症状改善有一定的效果，必须长期服药，一旦停药，易出现反跳现象，病情进一步恶化，而且并非所有患儿都有效。长期用药出现不良反应不可避免，容易出现患儿治疗依从性降低，从而导致多次减量或停药，疗效远低于预期[14]。中医认为本病的病因与禀赋不足、情志刺激、外感六淫、饮食因素有关。小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，易感受外邪，入里化热，耗伤气血津液，使阴阳偏颇，或引触痰热、肝阳，引发或加重此病；或因五志过极，化火生风而致肝亢风动；或因小儿胃肠薄弱，饮食不节，脾胃运化不及，聚湿生痰，或脾虚肝旺，使肝风夹痰上扰走窜为病。病机多为脾肾不足和肝风内动，对本病的外治法包括针刺、耳针、推拿等[15]。

本研究结果显示，治疗后，观察组YGTSS 评分低于对照组，FSIQ 评分高于对照组；观察组治疗有效率显著高于对照组；治疗过程中观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义。

近年来，随着小儿多发性抽动症发病率的逐年增高，人们也逐渐开始重视中医药在本病治疗中的作用。中医药治疗本病体现出其简便验廉的优势，六味地黄丸具有滋阴补肾之功效，主治肾阴亏损，方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药[16]。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。而耳穴贴压在耳部以经络调节全身，改善病患的体质状态，使机体的阴阳和脏腑都可以达到一个平衡的状态，从而提高治病疗效。耳穴穴位神门、皮质下可镇静安神，消炎止痛，后者还可调节大脑皮层的兴奋和抑制；内分泌、交感、脑干贴压耳穴可抑制交感神经兴奋，起到镇静安神、止动的功效；心、肝、肾以连接经络调节经络，起到连接全身的作用，通过经络调整脏腑功能而达到治病的作用。耳穴贴压以“整体观念，辨证论治”为指导，弥补了药物治疗的不足[17]。耳穴多穴位配合可镇静安神，消炎止痛，还可调节大脑皮层的兴奋和抑制，起到镇静安神、止动的功效。

综上所述，盐酸硫必利片联合中药及耳穴贴压法可有效改善小儿抽动症症状，提高认知功能，且不良反应少，疗效显著。