神经节苷脂联合尼莫地平治疗高血压脑出血患者的临床疗效观察

张丽

高血压脑出血为高血压晚期最严重的并发症,该病死亡率较高,存活者大多遗留认知障碍及肢体活动障碍等后遗症,严重降低患者生活质量。脑出血与炎性因子水平关系十分密切,降低机体炎性因子水平可改善高血压脑出血患者预后,有利于神经功能恢复［1,2］。尼莫地平可扩张血管、降低血压、调整脑循环功能；神经节苷脂可促进神经分化及生长,修复损伤神经细胞［3,4］。为探讨神经节苷脂联合尼莫地平对高血压脑出血的治疗效果,本研究对142 例高血压脑出血患者展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年11 月～2020 年2 月收治的142 例高血压脑出血患者为研究对象,均经头颅CT或核磁共振成像(MRI)确诊,排除外伤所致出血、凝血功能障碍、恶性肿瘤及精神疾病等患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组71 例。对照组中男43 例,女28 例；平均年龄(61.79±3.14)岁；平均发病时间(15.13±3.92)h；平均出血量(25.11±3.19)ml。观察组中男42 例,女29 例；平均年龄(62.07±2.85)岁；平均发病时间(14.72±3.70)h；平均出血量(24.67±5.02)ml。两组一般资料对比,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗,包括卧床、吸氧、稳定血压、降低颅内压、补液、脱水、保持水电解质与酸碱平衡以及营养神经等。观察组在对照组治疗基础上增加神经节苷脂及尼莫地平治疗,使用微量泵泵入10 mg 尼莫地平,2 次/d；将40 mg 神经节苷脂加入250 ml 的10%葡萄糖注射液中混合后静脉滴注,1 次/d。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效。痊愈：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善幅度≥90%,症状消失,病残等级0 级；显效：NIHSS评分改善45%～89%,症状好转,病残等级1～3 级；有效：NIHSS 评分改善18%～44%,症状有所改善；无效：NIHSS 改善＜18%,症状无改善。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②对比两组治疗前后炎性因子水平。包括IL-6、CRP、TNF-α。③对比两组不良反应发生情况。包括发热、呕吐、口唇及肢端发绀、血小板减少及皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治临床疗效对比(n,%)

2.2 两组治疗前后炎性因子对比 治疗前,两组IL-6、CRP、TNF-α 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组IL-6、CRP、TNF-α 水平均明显低于本组治疗前,且观察组IL-6、CRP、TNF-α低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平对比()

表3 两组治疗前后炎性因子水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为7.0%,与对照组的8.5%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

高血压脑出血是因长期高血压,小动脉出现玻璃样变或出现微小动脉瘤,如血压骤然上升,使脑血管破裂形成的脑出血性疾病,此病可在短时间内达到高峰,损伤神经功能,进而出现昏迷、躁动,甚至死亡的现象［5,6］。脑出血后颅内形成水肿,压迫周围脑组织,使脑血流动力学发生障碍,血流减少,激活黄嘌呤体系,使自由基增加,脑水肿加重,导致全身性炎性反应［7,8］。全身炎性反应又可加重脑水肿,形成恶性循环。治疗高血压脑出血应在积极治疗原发疾病的同时抑制炎症反应,才能有效改善患者预后。

神经节苷脂存在于机体细胞的细胞膜中,中枢神经系统中含量丰富,具有促进神经组织生长及重塑作用,细胞内神经节苷脂在脑出血时可明显降低,使神经元膜上钙离子内流,钙蛋白水解,神经元凋亡［9,10］。神经节苷脂是多数神经元赖以生存的物质,用于介导细胞之间、细胞与微生物之间及细胞与基质间的作用,还具有调控细胞膜中蛋白质的功能。神经节苷脂用于治疗高血压脑出血,可透过血脑屏障直接修复受损神经元,减轻脑水肿,保护患者神经功能［11,12］。研究表明［13］,神经节苷脂还可抑制脂质过氧化,减轻机体氧化应激反应,抑制炎症反应,进一步减轻脑水肿,促进神经功能恢复。尼莫地平可透过血脑屏障抑制缺血部位神经元坏死,减轻血管痉挛,恢复脑血流。本研究发现,尼莫地平联合神经节苷脂治疗脑缺血,可有效提高治疗效果,降低各种炎性因子水平,且未增加不良反应,说明两者联合应用可有效改善高血压脑出血患者神经功能及预后,安全性高。

综上所述,尼莫地平联合神经节苷脂治疗高血压脑出血,能有效降低脑出血患者炎症因子水平,提升治疗效果,建议临床应用。