超声冲洗技术应用于牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效观察

王军

慢性牙髓炎在临床中比较常见。该疾病往往继发于龋齿。临床中,对于慢性牙髓炎患者往往使用根管治疗法,全面清除患者根管内部发炎组织,使根管成型、消毒,后进行严密化根管充填工作。多次根管治疗的疗程时间较长,且这种治疗方法非常容易出现根管内感染的情况。相较于以往,当前我国医学技术更为先进。在此背景下,一次性根管治疗于临床中被广泛应用。基于此,关于一次性根管治疗后患者的术后短期疼痛控制也成为了相关工作人员重点的研究课题［1-3］。为了全面探讨超声冲洗技术应用于牙髓炎一次性根管治疗的效果,本文选择2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治疗的慢性牙髓炎患者794 例为研究对象,并对部分患者应用了超声冲洗技术治疗得出心得,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治疗的794 例慢性牙髓炎患者为研究对象。患者经诊断确诊为此类疾病,且不存在系统性疾病以及全身严重性疾病。其中男386 例、女408 例。年龄20.39～41.35 岁,平均年龄(33.37±3.62)岁。按照就诊顺序将患者分为对照组(398 例,414 颗患牙)与观察组(396 例,410 颗患牙)。

1.2 方法 观察组患者接受超声荡洗根管治疗,对照组患者接受传 统根管冲洗治疗。5 ml 注射器冲洗根管。相关操作均指派同一人完成。本实验应用法国赛特利公司所生产的p5 型超声治疗仪,对患者开展治疗。其他器械为：热压胶系统、机用镍钛根管系统、EDTA凝胶、根管定位设备以及超声根管锉。两组患者均接受一次性根管治疗,对患者开展局部麻醉、开髓、揭顶、去除冠髓、摘除根髓处理。在此之后进行根管工作长度测定工作。完成机用镍钛系统根管预备工作之后,在观察组患者根管跟中间以及跟前1/3 交接位置放入超声锉,后应用浓度为2%的次氯酸钠溶液以及蒸馏水对相关处理位置加以冲洗,时间为2～3 min。在开展操作时医生要在患者的根管内做环形运动,避免和根管壁接触,针头不要插入过深,以免折断。对照组患者开展传统冲洗根管法,具体方案为：选择一个规格为5 ml 的注射器开展此项处理,注射器需吸入蒸馏水以及浓度为2%的次氯酸钠溶液冲洗根管。

两组患者完成根管冲洗工作之后均常规干燥处理根管,应用热压胶系统法对患者的根管进行充填。告知患者术后1 周后及术后1 年来院复诊。工作人员记录好或者手术后疼痛情况,在发现不良情况时患者应第一时间就诊。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术后1 周牙痛发生率,牙痛分为5 个等级：0 级没有痛觉；Ⅱ级轻度疼痛及间隙痛,不需要用药；Ⅲ级是中度痛以及持续性痛,需要服用止痛药；Ⅳ级是重度疼痛,呈持续性痛,不服用药物止痛,疼痛无法缓解；Ⅴ级重度持续性疼痛,伴有呼吸和血压的改变。牙痛发生率=(Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级+Ⅴ级)/总牙数×100%。②比较两组患者术后侧支根管填充率。③比较两组患者手术后1 年的治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1 周牙痛发生率比较 观察组患者牙痛发生率为11.2%,低于对照组的21.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1 周牙痛发生率比较(颗,%)

2.2 两组患者术后侧支根管填充率比较 观察组患者侧支根管填充率为20.0%,高于对照组的8.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后侧支根管填充率比较(颗,%)

2.3 两组患者术后1 年的效果比较 患者术后1 年接受复诊,观察组失访22 例24 颗患牙,治疗成功374 颗,成功率为96.9%(374/386)；对照组失访30 例30 颗,治疗成功370 颗,成功率为96.4%(370/384)。两组患者远期治疗效果比较,差异无统计学意义(χ2=0.198,P＞0.05)。

3 讨论

所谓根管治疗术,主要指的是经过彻底化清理患者根管内炎性牙髓以及坏死物质,全面扩大成型根管。在此之后对根管实施有效消毒,做好根管填充的治疗方案。在以往,临床对于牙髓炎患者通常应用分次根管治疗法处理,这种治疗方案不但会增加患者的心理负担以及痛苦,耗费时间,同时也会降低患者治疗依从度,对临床治疗效果造成影响［4］。相关文献表明：对牙髓炎患者开展根管治疗过程中经过完善根管预备成形术后,很多感染部位已经被消除,且在对患者开展治疗过程中所使用的根管填充材料也有一定的抗炎效果。所以只要将根管预备工作顺利完成,做好根管的充填工作,即可省略根管消毒步骤。因为上述工作一次性完成可避免患者多次就诊,同时也能够防止因多次操作引发细菌侵入的风险,有效隔离了感染源,由此证明开展一次性根管治疗术优点诸多。但不能忽视的是,一次性根管治疗有着一定的局限性。术后疼痛为患者治疗后常见的并发症,导致这种情况出现的原因有以下两方面：①未能彻底做好根管预备工作,导致根管内残留细菌繁殖；②在开展根管预备时把少部分根管内容物推出到根尖孔内,最终对根尖周组织造成刺激［5-8］。

超声根管冲洗技术为一类全新的冲洗治疗手段,这种方法能够有效去除根管内的感染物。超声根管冲洗计数的原理主要为：通过超声根管锉将患者根管中的钻物层震离根管壁以及牙本质小管,之后通过超声流效应所生成的漩涡使液体从患者的牙根方向朝向牙冠方向流动。经液体剪切力,加大根管冲洗剂清洁和冲洗效应,可达到传统器械无法取得的冲洗效果。相关研究证实,相较于传统冲洗,对患者开展超声冲洗技术能够更好的去除根管侧支、主根管、根管峡部和管壁非规则位置的寄生菌及牙本质碎屑。同时,使用这种方法也能够全面减少冲洗剂渗透出根尖孔的具体量,可有效提升侧支根管填充率以及填充致密性［9,10］。

从解剖学的角度来讲,有很多根管都有侧分支。在对患者开展超声根管冲洗时使所形成的“超声浴”能够彻底清理根管玷污层和渗透到器械无法轻易达到的侧支根管,有效开通侧支根管。通过此方法能够使根管封闭剂更好的进入到侧支根管内,进而发挥出密封根管的效果,提升根管治愈率的效果。通过该项处理,能够确保牙髓炎一次性根管治疗成功率,缩短治疗时间,积极提升工作效率,同时也可降低并发症发生率［11,12］。本组研究结果表明：观察组患者牙痛发生率为11.2%,低于对照组的21.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者侧支根管填充率为20.0%,高于对照组的8.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。患者术后1 年接受复诊,两组患者远期治疗效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,对一次性根管治疗的牙髓炎患者实施超声冲洗技术治疗能在极大程度上提高治疗效果,降低患者术后疼痛反应,值得进一步在临床推广和应用。