悬吊联合生物电刺激反馈治疗产后盆底功能障碍的效果观察

魏威 李记 王清霞

盆底功能障碍是一种女性盆底支持组织发生损伤或缺陷后以子宫脱垂、尿失禁等为主要表现的盆底疾病,当前女性分娩后盆底功能障碍发生率不断增高,对产妇产后正常生活造成严重的困扰［1］。因此,产后早期通过盆底肌肉治疗对促进盆底肌肉收缩力提升,改善产后盆底功能障碍情况显得尤为重要［2］。盆腔神经中含有交感神经和副交感神经,并在阴道丛、输尿管丛、膀胱丛等分布,为促进患者术后的快速恢复,还应对其神经传导功能受损情况进行改善［3］。电刺激是一种物理疗法,其通过信号电流转换放大后,送入人体而对神经肌肉产生刺激,以促进受损神经和肌肉功能的恢复［4］。本文对子宫摘除术后患者采用悬吊联合生物电刺激反馈进行治疗,并对其临床效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年6 月～2022 年6 月收治的60 例产后盆底功能障碍患者的临床资料,利用随机数字表法分为对照组和观察组,各30 例。对照组年龄35～60 岁,平均年龄(43.85±5.38)岁；产次1～3 次,平均产次(1.56±0.48)次；体质量指数(BMI)21～25 kg/m2,平均BMI(23.42±1.76)kg/m2。观察组年龄34～60 岁,平均年龄(43.43±5.53)岁；产次1～3 次,平均产次(1.64±0.46)次；BMI 20～25 kg/m2,平均BMI(23.34±1.85)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次研究已获得本院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：阴道分娩；年龄≥18 岁；单胎；孕周≥37 周；无认知功能障、精神病史、视听障碍和语言障碍；临床资料齐全。排除标准：剖宫产；合并妊娠期并发症,如妊娠期高血压疾病(妊高症)、妊娠期糖尿病等；难产；产后大出血；肝肾功能不全(国际正常化比值＞1.5；少尿,血肌酐＞176.8 μmol/L)；合并泌尿系统疾病；同时参与其他研究或中途退出。

1.3 方法 对照组患者单一给予生物电刺激反馈治疗,电刺激的方法如下：指导患者取仰卧位,弯曲腿部,使用盆底生物刺激反馈仪(南京麦澜德医疗科技股份有限公司,苏械注准20182260869,型号：MLD H1S),于患者阴道缓慢地置入治疗电极,电流强度设置为10～20 mA,频率为5～50 Hz,可对电流强度进行调节,以能诱发盆底肌肉收缩、感觉到刺激但无疼痛感为宜,指导患者在感受到治疗仪的电信号刺激时主动收缩盆底肌,然后充分放松盆底肌肉,直至下一个电刺激来临再重复收缩与放松的动作。40 min/次,3 次/周,持续治疗6 个月。

观察组患者在对照组基础上同时配合悬吊治疗,具体方法如下。①仰卧位骨盆上抬：患者取仰卧位,手放于身体两侧；悬吊带放置两侧膝关节腘窝处,高度为保持膝关节屈曲90°；中立位悬挂方式。②骨盆前后倾控制训练及全身控制训练：对骨盆关节活动进行控制训练,涉及骨盆关节活动及运动盆腔内脏器。患者四点跪位,上臂垂直支撑地面,下肢屈髋屈膝90°,大腿部分与地面垂直；宽悬带使用非弹力绳,置于胸腹部附近；各悬吊带中央点悬吊。③腹部肌群的训练：俯卧位,前臂支撑。在腹部下放气垫避免腰部脊柱的过度向前凸；宽带使用弹力绳置于腹部；窄带使用非弹力绳置于一侧大腿远端,支点高度与肩部保持水平。

1.4 观察指标及判定标准 ①盆底功能：分别于治疗前后采用PFIQ-7［5］对患者的盆底功能影响情况进行评估,涉及影响因子有盆腔器官脱垂影响、排尿影响、结直肠影响,各项分值为0～100 分,总分为300 分,分值越高则说明盆底功能的不良影响越严重。②盆底肌电信号：分别于治疗前后采用反馈仪对患者的盆底肌肉肌电活力值、最大峰值、功值等盆底肌电信号进行检测。③尿失禁量：尿失禁量采用统一规格的尿片进行测量,叮嘱患者在会阴处垫上尿片进行排尿,称其重量；排尿后10 min 内摄入500 ml 灭菌注射用水,30 min 后进行上下楼梯运动,再过30 min 进行起立、坐下、咳嗽等动作,各10 次,再次对尿片称重,与前一次称重值存在的差值,即为尿失禁量。④性功能：术后12 个月对患者进行随访,采用BISF-W［6］对其性功能进行评估,涉及内容有性欲、性活动、性满意度,各项分值分别为0～23 分、0～51 分、0～33 分,分值越高说明患者的性功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的PFIQ-7 评分比较 治疗前,两组盆腔器官脱垂影响、排尿影响、结直肠影响评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组盆腔器官脱垂影响、排尿影响、结直肠影响评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的PFIQ-7 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后的PFIQ-7 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前后的盆底肌电信号比较 治疗前,两组的盆底肌肉肌电活力值、最大峰值、功值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组盆底肌肉肌电活力值、最大峰值、功值均较本组治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的盆底肌电信号比较(,μV)

表3 两组治疗前后的盆底肌电信号比较(,μV)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后的尿失禁量比较 治疗前,两组的尿失禁量比较差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组的尿失禁量均较治疗前减少,且观察组少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的尿失禁量比较(,g)

表4 两组治疗前后的尿失禁量比较(,g)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组治疗前后的BISF-W 评分比较 治疗前,两组性欲、性活动、性满意度评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组性欲、性活动、性满意度评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后的BISF-W 评分比较(,分)

表5 两组治疗前后的BISF-W 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

女性盆底肌是维持膀胱和子宫正常结构和功能的重要肌肉组织,可直接对排尿、阴道紧缩程度等生理活动造成影响。妊娠分娩过程中,因子宫、胎儿等因素的影响,可导致女性阴道出现松弛情况,盆底结构发生改变,盆底肌张力出现下降情况,加大压力性尿失禁等妊娠并发症的发生,严重者还会出现膀胱膨出、子宫脱垂等症状［7,8］,严重降低产妇的生活质量。因此,产后康复对于产妇意义重大,是帮助产妇恢复盆底肌正常结构和功能的关键。

但是盆底肌肉锻炼的效果往往受患者的依从性影响,出院后患者常缺乏锻炼的自觉性,加上没有医护人员从旁指导,其锻炼时会存在姿势不规范、不标准的问题,直接影响了盆底肌肉锻炼的效果。有研究者指出,侵入性操作会对患者的盆腔神经造成损伤,阻碍其传导,出现神经性膀胱麻痹,中断骶排尿反射,逼尿肌反射变差,因此,术后可采用电刺激对其神经功能进行干预,以改善神经传导功能,达到加快患者康复的目的［8］。生物反馈电刺激在产后康复中,主要是通过将测压装置置入产妇的阴道中,对阴道收缩程度进行评价,识别产妇特定的肌群情况,评估产妇产后盆底肌受损情况,从而对盆底肌训练治疗方案进行设计。同时根据产妇盆底肌的反馈信号,给予合适的电刺激,促进引导收缩,加强盆底括约肌群活动,从而促进盆底肌肌力恢复,预防尿失禁的发生。电刺激通过在患者阴道内置入电极,设置相应适当的电流强度和频率,便可对盆底肌肉与神经产生刺激,借助仪器转换盆底肌肉的生物信号为听觉、视觉信号［9］。本次研究中,治疗后,两组的尿失禁量均较治疗前减少,且观察组少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明电刺激联合盆底肌肉锻炼可以减轻子宫摘除对患者机体功能的不良影响。究其原因,悬吊联合生物电刺激反馈治疗可以改善盆底的血液循环,提高盆底肌筋膜的韧带张力,促进盆底肌力功能改善；电刺激可以有效改善神经肌肉的电生理改变情况,通过刺激神经肌肉接头,促使神经的感觉传导通路兴奋性增强,肌纤维活力得到激活,盆底肌力便会增强,从而改善盆腔器官脱垂情况,减少对机体结直肠、排尿的影响［10］。盆底肌电信号可反馈出患者机体的神经肌肉舒适收缩功能,其中,表面肌电活力值表示肌肉收缩时的平均强度,最大峰值表示最大强度,功值则是活力值×时间,有研究指出,存在盆底功能障碍的患者,其表面肌电活力值、最大峰值、功值均比健康群体低,盆底肌电信号的高低可以反映患者的病情程度［11］。本次研究中,治疗后,两组盆底肌肉肌电活力值、最大峰值、功值均较本组治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明悬吊联合生物电刺激反馈治疗可有效改善患者的盆底肌电信号水平。因为电刺激可将患者盆底肌肉的收缩活动转为肌电图,具有直观性,医护人员可对患者的电联效果进行动态掌握,并及时对其错误方式予以纠正,从而唤醒肌肉感应神经,并启动生物电生理反馈,确保盆底肌力锻炼达到理想效果,从而促进其神经传导功能的恢复［12-16］。

排尿是一种生理过程,主要由神经反射及膀胱相互作用而完成,反射弧中产生的任何障碍、损伤及膀胱周围结构的变化、膀胱损伤均会对排尿造成困难,而怀孕、分娩在一定程度上会损伤患者的膀胱功能,导致发生尿失禁［17-21］。本次研究中,观察组尿失禁量少,原因在于,悬吊联合生物电刺激反馈治疗可刺激膀胱肌肉收缩,增强膀胱内压；电刺激则通过电流刺激增强盆底肌的收缩力,促进尿道的控制肌群得到改善,进而促进盆底组织的血液循环［22-25］。两者结合不仅能增强患者控尿能力,还可增加膀胱的储尿容量,使患者的尿失禁量减少［18］。此外,患者在进行盆底肌肉锻炼的同时,对其采用电刺激干预,可以提高神经肌肉的兴奋性,对中枢神经产生刺激,使其大量传送本体、运动感觉信息,感觉运动中枢就会建立新的感觉兴奋痕迹,利于患者对靶肌肉运动功能进行正确控制,从而增强其性生活体验,令性生活质量有所提高［26,27］。本次研究中,治疗后,两组性欲、性活动、性满意度评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实悬吊联合生物电刺激反馈治疗在改善患者性功能方面也具有积极的影响。

综上所述,悬吊联合生物电刺激反馈治疗在改善产后盆底功能障碍中的应用,可促进患者盆底肌力恢复,减轻盆底功能的不良影响及困扰程度,减少尿失禁量,有助于患者性功能的改善。