右美托咪定对小儿扁桃体和腺样体切除术后镇静镇痛的影响

支连军 蔡慧茹

儿童扁桃体、腺样体肥大是引起小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因,临床主要表现为睡眠质量下降、注意力不集中等,严重者可导致智力低下［1］。目前主要采用扁桃体合并腺样体切除术治疗,受手术时间短、刺激强及术后咽部疼痛等诸多因素,患儿麻醉恢复期常出现疼痛、谵妄、躁动等症状,目前预防躁动的主要措施为应用镇静镇痛药物,但这些药物容易引发呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应［2］,增加窒息风险,并延长麻醉恢复时间。右美托咪定为α2受体激动剂,作用于中枢蓝斑核团,具有良好的镇静、抗焦虑和催眠作用［3］。本研究拟观察右美托咪定对小儿扁桃体和腺样体切除术后早期镇静、镇痛的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会通过批准,并与患儿监护人签署知情同意书。选择2018 年1 月～2020 年1 月在宿迁市中医院行择期全身麻醉下扁桃体和腺样体切除的48 例患儿,年龄2～10 岁,体重10～40 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为右美托咪定组和对照组,每组24 例。右美托咪定组男16 例,女8 例；平均年龄(6.00±1.96)岁；平均体重(30.88±5.09)kg；平均术前mYPAS-SF 评分(30.63±4.02)分。对照组男14 例,女10 例；平均年龄(6.75±2.17)岁；平均体重(30.21±5.92)kg；平均术前mYPAS-SF 评分(31.08±4.92)分。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 麻醉方法 患儿入室后开放上肢静脉通路,静注咪唑安定0.05 mg/kg,面罩吸氧,常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。两组麻醉诱导均注射异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.25 mg/kg。肌松完善后插入气管导管,右美托咪定组泵入0.1 μg/kg 右美托咪定10 ml,10 min 内注完；对照组静脉持续泵注等容量生理盐水,10 min 内注完。两组持续泵入异丙酚3 mg/(kg·h)和瑞芬太尼 10 μg/(kg·h)维持麻醉,直到手术结束停止。待患儿恢复自主呼吸、潮气量(VT)＞6 ml/kg、脱氧5 min、血氧饱和度(SpO2)＞95%且吞咽功能和咳嗽反射恢复后拔除气管导管,继续面罩给氧,保证患儿生命体征平稳后送PACU。对苏醒期躁动严重患儿,根据患儿情况予以静脉注射异丙酚0.5～1.0 mg/kg 或芬太尼1～2 μg/kg。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组疼痛、谵妄及焦虑评分 分别记录T1、T2、T3、T4、T5、T6 和T7 的POCIS评分、mYPAS-SF 评分、PAED 评分情况。①术后疼痛评分：采用POCIS［4］对患儿疼痛情况进行评估,其中0 分表示无疼痛,1～2 分为轻度疼痛,3～4 分为中度疼痛,5～7 分为重度疼痛。②术后谵妄及焦虑评分：采用PAED［5］对患儿谵妄情况进行评估：量表包含5 个项目,总分20 分,其内容包含认知改变、意识紊乱等,分值越高表示儿童苏醒期谵妄倾向性越强。③术后焦虑评分：采用汉化版mYPAS-SF［6］对患儿焦虑情况进行评估,分值23～100 分,分值越高表示儿童焦虑状态越严重。

1.3.2 比较两组麻醉恢复情况 记录两组气管插管拔除时间(手术结束至拔出气管插管)、自主呼吸恢复时间(手术结束至自主呼吸恢复)、拔管后PACU 停留时间及镇痛药物补救率。

1.3.3 比较两组相关不良事件发生情况 记录PACU内心动过缓、恶心呕吐、喉痉挛、氧饱和度下降等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间疼痛情况比较 右美托咪定组T1、T2、T3、T4、T5、T6 和T7 的POCIS 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间POCIS 评分比较(,分)

表2 两组术后不同时间POCIS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后不同时间谵妄情况比较 右美托咪定组T1、T2、T3、T4、T5、T6 和T7 的PAED 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间PAED 评分比较(,分)

表3 两组术后不同时间PAED 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组术后不同时间焦虑情况比较 右美托咪定组T1、T2、T3、T4、T5、T6 和T7 的mYPAS-SF 评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后不同时间mYPAS-SF 评分比较(,分)

表4 两组术后不同时间mYPAS-SF 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组麻醉恢复情况比较 两组术后气管插管拔除时间、自主呼吸恢复时间、拔管后 PACU 停留时间及镇痛药物补救率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组麻醉恢复情况比较［ ,n(%)］

表5 两组麻醉恢复情况比较［ ,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

2.5 两组不良事件发生情况 两组PACU 均内未出现心动过缓、恶心呕吐、喉痉挛、氧饱和度下降等不良事件。

3 讨论

围术期小儿气道管理是小儿扁桃体和腺样体切除术的重要内容。研究表明,小儿扁桃体切除术后苏醒期喉痉挛的发生率高达20%［7-9］,这种喉部肌肉反射性痉挛收缩状态导致气道关闭,阻止新鲜氧气进入肺部,可导致严重的低氧血症［10-13］。由于口咽部神经支配丰富,在该部位进行手术操作的刺激强烈,可引起强烈的应激反应,临床需完善镇痛镇静措施以避免这种情况发生。合理选择麻醉药物至关重要,既要求能减轻手术刺激导致的应激反应,又要不影响麻醉苏醒质量,不增加麻醉后不良事件发生［14-16］。

右美托咪定是一种高度选择性的α2受体激动剂,主要通过其内源性的促睡眠途径产生镇静及催眠的效果,具有较强的抗交感兴奋、抗焦虑、镇痛及镇静作用,不仅能维持血流动力学稳定,更具有呼吸抑制发生率低的优点［17-19］。研究显示［20,21］,右美托咪定可有效降低儿童扁桃体和腺样体切除术后躁动发生率。本研究结果显示,患儿麻醉诱导完毕给予0.1 μg/kg 右美托咪定泵入后,评估T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7多个时间点的POCIS 评分、mYPAS-SF 评分及PAED评分,右美托咪定组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明其术后早期右美托咪定组疼痛、焦虑及谵妄均得到明显改善。两组气管插管拔除时间、自主呼吸恢复时间、拔管后PACU 停留时间及镇痛药物补救率比较差异无统计学意义(P＞0.05),且术后均未出现呕吐、抽搐、呼吸暂停等不良事件。表明在全身麻醉过程中辅助应用此类药物安全可行。

综上所述,右美托咪定在全身麻醉下小儿扁桃体和腺样体切除术中的应用安全可行,可以有效缓解患儿术后早期疼痛、焦虑及谵妄情况,值得临床推广。