给萎缩性胃炎患者一个承诺 ——访江苏省中西医结合医院消化科主任医师教授夏军权

李靖

承诺，让患者坚定战胜疾病的信心

接受了来访，夏教授首先介绍为什么他要给患者一个承诺？这是因为，夏教授发现临床就诊的萎缩性胃炎患者，因为网络上铺天盖地的关于萎缩性胃炎癌变的信息，在诊断后往往不知道该怎么科学面对而无所适从。整天担心癌变，病急乱投医，有些甚至因此患上严重的焦虑症。

作为萎缩性胃炎患者，首先要做到“生活质量不下降”，那如何做才能保证生活质量？夏教授建议：一要解决症状，就是让你没有太多不舒服，因为不少患者会有胃胀、胃痛、食欲不振等症状，有的因为焦虑还伴随失眠、烦躁等问题；二要合理饮食，不吃刺激性食物，少吃腌制品，保证饮食新鲜，大可不必过度忌口；三要保持愉悦的心情，不要整天担心癌变。

那又如何做到“生命历程不缩短”？夏教授常常给患者承诺：“只要注意治疗和复查，我不能保证你萎缩性胃炎逆转，但可以保证不会让你因为萎缩性胃炎导致癌变而不可收拾”。

中医药治疗萎缩性胃炎的优势已经不必多说了，绝大多数患者经过中药调理可以完全解决症状。我们门诊患者经过一段时间调理基本上都没有任何不舒服了，而不少患者经过认真治疗后，多次胃镜复查病理都证实，萎缩性胃炎已经逆转成浅表性胃炎；有些患者因为病程太久或年龄太大，不能逆转但可以保持病情稳定；有少数患者病情会进展，特别是有胃癌家族史的患者，这些人定期复查非常重要。一旦发现诸如上皮内瘤变等情况，及时做胃镜下粘膜切除术等微创治疗，预后都会很好。

“三招”阻断萎缩性胃炎癌变

夏教授接着说：得了萎缩性胃炎，做到以下几点，阻断癌变是完全可以的。

第一招，改变不良生活习惯。首先是注意饮食清淡、新鲜，不要吃刺激性食物，少吃油炸食品，戒烟戒酒；其次要保持良好心态，注意压力不要太大，保持心情舒畅；第三是不要熬夜，否则容易导致免疫力低下，内分泌功能紊乱。

第二招，定期复查胃镜。萎缩性胃炎的疗效判断，除了临床症状外，必须结合胃镜和病理。病理诊断是金标准，这一点很重要。一般主张1～2年做一次胃镜。如果有异形增生或上皮内瘤变，根据情况3～6个月复查一下胃镜，并视检查结果决定是否需要胃镜下治疗以及下一次什么时候复查。

需要记住的是，复查胃镜也有讲究，不要马马虎虎随便做一下。对萎缩性胃炎患者，我们强调要精查。不同活检部位以及不同医院和病理科医生，对萎缩性胃炎的判断存在很大差异。建议最好固定一家信得过的医院定期复查，这样更有利于前后对照。如果能让以前给你做胃镜的医生帮你复查那就更好。

第三招，积极治疗。如果有幽门螺杆菌感染一定要根除。幽门螺杆菌是一类致癌因子，长期感染会增加癌变的风险，而及时根除可以使一些轻、中度萎缩和肠化得以逆转。另外，对萎缩性胃炎，西医除了对症治疗和使用胃黏膜保护剂之外，没有更好的治疗方法，治疗主要靠中医中药。

近年来众多研究证实，萎缩性胃炎的中医病理机制主要是脾胃虚弱、胃络瘀滞、热毒内结引起，通过健脾益气、活血化瘀、清热解毒，可以有效控制萎缩性胃炎的发展，并使部分萎缩性胃炎逆转。常用药物如党参、黄芪、白术、薏苡仁、莪术、白花蛇舌草、仙鹤草、茯苓等。当然，具体治疗还得根据患者情况辨证施治，这样才能取得更好的疗效。

萎缩性胃炎“治好”了，还要怎么做？

夏教授介绍说：萎缩性胃炎经过治疗，复查胃镜至少有60%病理报告为浅表性胃炎。也就是说，单纯从病理报告来看，这些患者恢复了！这时必然面临一个问题：后面怎么办？还要吃药吗？其实还是要具体问题具体分析的。

一次病理报告诊断浅表性胃炎是不够的，还要结合胃镜下的表现以及既往胃镜报告的情况综合判断。比如，会出现胃镜下还有萎缩性胃炎的表现而病理却没有的情况；还有一种情况，是这次胃镜活检与之前不是一个部位，比如之前是胃角萎缩，这次取了胃窦。

不过，话说回来，复查病理显示浅表性胃炎，说明是好事，因为胃镜医生有一个习惯，就是在病变明显的部位或怀疑有病变部位活检，如果病理报告没事肯定是好事。当然，不管属于哪种情况，建议患者还是要注意以下几点：

1.持之以恒注意“养胃”。比如注意饮食规律、不要吃刺激性食物、不要吃太咸的食品、少吃油炸食品、少吃冷的。最好戒烟酒。因为既往有萎缩性胃炎的患者，往往胃粘膜保护功能较差，如果不注意，病情极易反复。

2.根据不同情况，继续治疗。比如有些患者还有症状，经常胃不舒服，那当然还要继续治疗。有些患者经过前期治疗已经没有不舒服了，这时如果胃镜下表现还是有炎症等情况，可以继续巩固治疗。如果确实各方面情况都很好，也可以停药，有情况再就诊。

3.注意定期复查胃镜。一方面，如前面所说，即使病理报告为浅表性胃炎，也不能完全断定萎缩性胃炎彻底治愈了；另一方面，患者之所以出现胃粘膜萎缩，跟本身胃黏膜保护功能较弱有关系，这样的患者如果不注意保养，很容易反复。不过，可以间隔时间久一点，比如3年左右复查一次。但有胃癌家族史的千万不要大意，最好还是每年复查胃镜。