李亚平“双心同调”治疗高血压合并焦虑状态之经验

郑含笑 李宏春 白心澜 丁 超 金宇梦 全路萍

（1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江省立同德医院，浙江杭州 310012）

指导：李亚平

高血压是最常见的心血管疾病之一，病程迁延反复，可诱发冠心病、脑卒中等多种疾患。本病目前尚无特效根治疗法，患者需要长期服药治疗，大大影响了生活质量，且易产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。不良的精神心理状态又会导致血压波动，使患者血压无法平稳控制，由此形成恶性循环。现代医学把此类与不良情绪或心境相关的心血管躯体症状，伴或不伴器质性心血管疾病的情况归为“双心疾病”范畴[1-2]。中医学虽无“双心疾病”这一概念，但早有与“双心”相关的理论，如《内经》云：“心主血脉”，“心主神明”，“诸血者，皆属于心”，“心者，君主之官也，神明出焉”，均说明心在行使“主血脉”功能的同时，兼具调节精神情志的作用。“心主血脉”与“心主神明”在生理上相互依存、相辅相成，在病理上互为因果、相互影响。

李亚平教授系第二批全国优秀中医临床人才，浙江省名中医，从事中医临床及科研教学工作30余载，临证经验丰富，尤擅治心脑血管疾患、情志病等。李师基于“心主神明”“心主血脉”理论，提出了“双心同调”的临床思路，即治血脉之病需兼顾调治心神，而疗情志之疾亦多兼调血脉，以此作为心血管疾病之辨治常法，验之临床，确能提高疗效。现将李师“双心同调”治疗高血压合并焦虑状态之经验介绍如下。

1 通脉所以安神

血液对脉管压力的增高是高血压最直接的病理变化。脉为气血运行的通道，所谓“壅遏营气，令无所避”。有学者基于《灵枢·胀论》“脉大坚以涩者，胀也”的认识，提出以“脉胀病”命名高血压[3]。李师认为，本病的核心病机，无外乎阴阳失和、气血不畅以致血脉不通。《灵枢·本神》言：“心藏脉，脉舍神”，高血压患者常伴发情志不调的情况。高血压合并焦虑状态的患者常因情志不遂，气机失畅，津液不布，津酿为痰，血停成瘀，血脉不畅，神无所倚。李师认为，人之气血和调、血脉通利有益于情志条畅、精神充沛。若因气滞、痰阻、血瘀等导致血脉不运，血行不畅，则心失所养，神无所居，故表现为心神不宁、焦虑不安、心烦不寐等。对此，主用疏通血脉之法以调情志、安心神，倡言“通脉即所以安神”。古有血府逐瘀汤、黄连温胆汤治疗血瘀、痰热之失眠，李师临证多用益母草、夏枯草、胆南星、郁金、地龙、土鳖虫之类，借其化痰、祛瘀之力，达通脉和血、养心安神之效。尤喜用益母草一味，《本草纲目》载其有治“血晕、血风、血痛”之功，《本草求真》言其“味辛则于风可散、血可活；味苦则于瘀可消、结可除”，认为本品不仅主入血分、活血利水，还可散血脉之风热，除脉胀降血压，利血脉解郁毒，配合诸药，俾“血脉和利，精神乃居”，心神自安。

2 和营不忘调气

《灵枢·营卫生会》曰：“营行脉中，卫行脉外，营周不休……阴阳相贯，如环无端。”血行脉中而环周不休，有赖于气之推动与固摄作用，故云“气为血帅”“血为气母”。若气血不和、营卫失调，则变生百病。情绪的波动可导致人体气机的改变。《素问·举痛论》有言“怒则气上”“喜则气缓”“悲则气消”“恐则气下”“惊则气乱”“思则气结”，气机的失调可致血行失常，甚至逆乱，进而影响脏腑功能，变生诸疾。李师认为，高血压合并焦虑状态患者多为气营共病。盖病于情志不调者，气多为舛，或虚而不摄，或滞而不畅，或亢而为害，甚者气郁成火，肝火灼津，阴血受损，血脉失濡，导致血压居高不下，甚至变生他病。高血压日久，营血暗耗，心神失养，又可加重焦虑、惊悸、心烦、不寐等。故临证需调气和营兼顾，务求气血同调。可在辨证基础上，酌予太子参、白芍、白蒺藜等，增加调气和营之功。其中，白蒺藜转入肝经，性平不温，为肝之血药，既善生发肝气，又擅柔养肝阴，有升有降，亦刚亦柔，是调肝解郁、行气和营之妙品，常用以替代柴胡。

3 益阴乃能和阳

“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”阴阳失衡，而致五脏生克制化紊乱。高血压合并焦虑状态患者常因忧思焦虑而致心血暗耗，心失所养，神无所依，表现为心神不宁；而营阴亏虚，无以制阳，遂致阴虚阳亢，血压偏高。又如，本病日久，多致肝肾不足。肾阴为一身阴液之根本，久病精血亏耗，阴液不足，有形之阴水既亏，则无形之相火僭越，以致魂魄不守，心神不宁；乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，常致木火偏旺，邪热扰心；或水火不济，心肾不交，心神不安。可见，高血压合并焦虑状态的核心病机，归根结底仍为阴阳失和。《素问·至真要大论》有云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”李师认为，临证之时，须以燮理阴阳为要，使阴阳复归于平衡。而燮理阴阳之法，则在于阴中求阳、阳中求阴。如一味用大量重镇潜降、镇静安神之品，其降压及安神疗效往往并不理想。故主张用益阴和阳之法，使阴阳交通、水火相济。每于滋水养阴药中，少加菟丝子、巴戟天、杜仲等甘温益元，入远志交通阴阳，佐酸枣仁、合欢皮、首乌藤、柏子仁、茯神等养心安神，往往获效更佳。而对于阴虚阳亢明显，焦虑不安者，可稍加益阴潜阳之品，如龙骨、牡蛎、珍珠母、紫贝齿等，此即“阴平阳秘，精神乃治”之谓。

4 验案举隅

宋某某，男，47岁。2021年6月6日初诊。

主诉：发现高血压3年，伴头晕头痛、情绪焦虑1个月。患者有高血压病史3年，长期服用降压药物，未能规律监测血压。近1个月时有头晕、头痛，疲劳时加重，夜寐欠安，多梦易醒，情绪焦虑，悲观低落，曾于当地医院就诊，建议服用抗焦虑药物，患者拒绝。近1周来病情加重，夜不能寐，精神紧张，就诊期间测血压150/100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。刻诊：面色少华，情绪低落，气短懒言，舌质暗、苔白厚，右脉弦紧。辨证属肝肾阴虚，血瘀络阻。治拟滋阴柔肝，通利血脉，兼以宁心安神。予母子降压汤化裁。处方：

益母草30 g，地龙9 g，合欢皮20 g，郁金20 g，珍珠母30 g（先煎），知母9 g，决明子30 g，车前子12 g（包煎），菟丝子12 g，浙石斛9 g，酸枣仁12 g，钩藤30 g（后下），夏枯草30 g，豨莶草30 g，首乌藤15 g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2021年6月20日二诊：血压较前平稳，波动于120~140/70~90 mmHg，夜寐改善，但仍有早醒，偶有头晕，舌质偏暗、苔白略厚，脉弦细。予初诊方加远志9 g，继续服用2周。

2021年7月4日三诊：血压平稳，焦虑不安好转，头晕头痛未发作，舌暗苔白，脉细弦。继续予二诊方加减治疗1月余，血压趋稳，焦虑缓解，夜寐转安，诸症均减，病情稳定。

按语：本案患者情绪焦虑，肝失疏泄，气机郁结，郁而化火，火扰心神，血脉失和，故见血压欠稳；神不安藏，故现失眠、多梦等症。进而肝阴内损，肝风内扰，表现为头晕头痛，易感疲劳。治疗应把握高血压、情志焦虑的主要矛盾，以通脉调神、益阴和阳为主，随症加减。母子降压汤为李师经验方。方中以益母草、地龙为君，益母草专入血分，功能活血利水，行血而不伤新血，养血而不滞血，能消血脉之胀，地龙清心通络，走窜脉络，二者共奏活血通脉和络之功，契合《灵枢·胀论》“无问虚实，工在疾泻”之意。郁金、合欢皮入心肝经，活血行气解郁，共行脉中血气，珍珠母平肝，合决明子、夏枯草清肝，共为臣药；知母入肾清火而滋阴，浙石斛养阴生津而利血脉，车前子泻热通阳而利水，菟丝子补肾益元以助阳，首乌藤、酸枣仁柔肝养血以安神，豨莶草、钩藤平肝息风而通脉，共为佐药。二诊加远志交通阴阳。诸药合用，通脉安神，益阴和阳，双心同调，俾血脉通利，营气调和，阴阳平秘，则血压自稳，心神自安矣。李师还强调，对于高血压合并焦虑状态等“双心疾患”，在辨证施治的同时，还应配合情志疏导之法，帮助患者正确认识疾病，缓解不良情绪，促进病情恢复。诚如吴瑭《医医病书》所言：“详告以病所由来，使病人知之……婉言以开导之……使之心悦诚服，而后可以奏效……”