顾庆华效方治验——疏肝利胆和胃汤

顾庆华

（南通市中医院，江苏南通 226001）

1 疏肝利胆和胃汤

组 成：炒柴胡10 g，炒黄芩10 g，炒枳壳10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，熟大黄10 g，郁金10 g，木香6 g，炒白术10 g，生甘草3 g。

功 效：疏肝利胆，和胃通降。

主 治：胆汁反流性胃炎（胆胃不和证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中炒柴胡疏肝解郁，炒白芍养血敛阴、柔肝止痛，二者相须为用，一补肝体、一达肝用，一散一敛，使肝胆疏泄恢复正常，共为君药；炒黄芩、郁金佐炒柴胡以清火解郁、疏利肝胆，共为臣药；熟大黄作用和缓，取其通降气机之效；法半夏、木香、炒枳壳行气散结通降、开达中焦；炒白术健脾助运；生甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热化湿、和胃通降、健脾助运之功。

加 减：呕吐明显者，加赭石；大便干结者，加麦冬；合并胆囊炎、胆石症者，加金钱草、海金沙；胸骨后烧心者，加苦杏仁。

2 验案举隅

张某，女，42岁。初诊日期：2017年3月14日。

主诉：胃脘疼痛反复发作1年。患者2016年3月开始出现胃脘疼痛，与饮食及精神等因素有关，伴嗳气、反酸、嘈杂、恶心等症状。电子胃镜检查：胆汁反流性胃炎（重度），幽门螺杆菌阴性；肝胆B超示：胆囊炎。予以西药制酸、调节胃肠动力、保护胃黏膜等药物及中药治疗，症状虽有改善，但仍反复发作。刻下：胃脘疼痛，右胁不适，恶心欲吐，间有嘈杂，咽干口苦，纳谷不香，夜寐欠安，二便尚调，舌质偏红、苔薄黄腻，脉弦。西医诊断：胆汁反流性胃炎；中医诊断：胃脘痛（胆胃不和证）。病机：肝胆失疏，湿热内蕴，胃失和降。治法：疏肝利胆，清热化湿，和胃通降。治以疏肝利胆和胃汤加味。处方：

炒柴胡10 g，炒黄芩10 g，炒枳壳10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，熟大黄10 g，郁金10 g，木香6 g，炒白术10 g，金钱草30 g，苦杏仁10 g，浙贝母10 g，生甘草3 g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2017年3月28日二诊：药后胃脘疼痛明显好转，右胁不适已平，恶心欲吐亦罢，口苦咽干减轻，夜寐欠安。舌质稍红、苔腻微黄，脉弦。肝胆渐疏，湿热已轻。初诊方加酸枣仁10 g、合欢皮15 g，14剂。

2017年4月12日三诊：胃脘疼痛已平，口苦咽干不显，夜寐改善，纳谷增加，舌苔腻。二诊方去苦杏仁、浙贝母，加砂仁3 g（后下），14剂。

2017年4月26日四诊：药后诸症已平，夜寐转安，舌苔腻已化，脉小弦。守三诊方续进14剂，以巩固疗效。

1个月后随访，药后已无明显不适。电子胃镜示：慢性浅表性胃炎；肝胆B超示：胆囊壁稍毛糙。

按语：胆汁反流性胃炎是由于含有胆汁的十二指肠内容物异常反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症改变。常见病因有胃部手术造成幽门结构异常、括约肌功能失调、胆囊炎、胆石症以及精神心理因素等，临床可分为原发性和继发性两类，以上腹疼痛或不适、嘈杂、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状为主，少数患者伴有消化道出血。目前，西医治疗以增强胃动力药、胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌药联合应用为主，严重者可行胆道分流术及Roux-Y转流术治疗。本病一般预后较好，但容易复发，存有癌变风险，且不易根治。中医以整体观念和辨证论治为指导思想，通过调理中焦脾胃治疗胃脘痛，常取得良好的效果。本案患者以胃脘疼痛、右胁不适、恶心欲吐、间有嘈杂、咽干口苦、舌质偏红、苔薄黄腻、脉弦等为主要临床表现，中医诊断为胃脘痛（胆胃不和证），系少阳阳明同病，当以少阳阳明同治立法，方选疏肝利胆和胃汤加减。方中炒柴胡和解少阳，疏肝解郁；炒白芍养血敛阴，柔肝止痛；黄芩、郁金、金钱草清热化湿、疏利肝胆；熟大黄通降胃腑、活血化瘀；法半夏、木香、炒枳壳行气散结通降；苦杏仁、浙贝母肃肺和胃；炒白术补气健脾、燥湿利水；生甘草调和诸药。全方共奏疏肝利胆、清热化湿、和胃通降之功。二诊时，患者消化系统症状缓解，夜寐欠安，加酸枣仁、合欢皮以养心安神。三诊时胃脘疼痛症状已平，夜寐改善，舌苔仍腻，故加砂仁以芳化湿浊。四诊时患者症状基本消失，夜寐转安，效不更方，续服以巩固疗效。本案以疏肝利胆和胃汤为基础方加减共治疗2个月，电子胃镜和肝胆B超检查均提示病情好转。