区域一体化医疗培训平台的建设与实践

任刚， 华宝余

近年来，我国出台了若干区域一体化发展、区域协同发展的规划纲要和总体方案[1-2]，各地根据本区域实际情况，细化和落实了具体政策措施。区域一体化中的公共服务一体化是让人民群众共享发展成果的重要举措，是提高社会资源使用效率和调动市场主体的生产活力[3]。在继续教育资源共享和优化医疗资源配置方面，提出“在示范区内推动医疗培训资源互认、互补和共享”、“加大医务人员培训力度”方面的相关措施[4]。由于新冠疫情影响，医务人员线下培训很难大范围大规模开展，这给医疗培训和继续医学教育工作造成了很大的困难。

区域一体化平台既是区域协调发展的需要，也是区域间产业互补互促、互利共赢的基础保障[5]。区域一体化医疗培训平台是区域继续教育资源共享和学分互认的载体，所以建设区域一体化医疗培训平台非常必要。顶层设计是平台建设的关键，因此，本文研究了在多方利益主体的情况下，区域一体化医疗培训平台的组织架构是什么、要遵守哪些建设原则、资源建设如何规划、平台功能如何设计、平台具备哪些技术特点以及实施步骤如何进行等，规划了兼具社会属性和技术属性的平台顶层设计方案，并积极推动实施工作。

1 区域一体化医疗培训平台建设目标和原则

区域一体化医疗培训平台是由政府主导、各方参与共建的，所以首先要明确牵头单位，并成立工作领导小组和工作小组，明确工作目标，明确建设单位和运营单位。

区域一体化医疗培训平台建设目标是构建全方位、全时空、立体化、标准化，具备高效、便捷、学分互认等特点的区域一体化共建共享医疗培训平台。平台建设需遵循8个原则：①线上培训为主、线下培训为辅，线上、线下培训结合的原则；②实践培训为主、理论培训为辅，理论、实践培训结合的原则；③证书(项目)培训为主、学历培训为辅，学历、证书培训结合的原则；④常态化骨干培训为主、高端化精英培训为辅，精英培训和骨干培训结合的原则；⑤医疗技术培训为主、医疗管理培训为辅，技术培训和管理培训结合的原则；⑥整合原有培训资源为主、新建全新培训资源为辅，整合与新建结合的原则；⑦中西医结合并重，统筹中西医培训、一体化谋划，全面开展西医、中医培训的原则；⑧医养结合、康养结合的原则。平台也应整合医疗培训、健康培训和养老资源，实现社会资源利用的最大化。

2 区域一体化医疗培训平台建设内容

2.1 联盟建设

成立区域一体化医疗培训联盟是平台建设的基础。平台组织区域内的医疗机构、医学院校和相关单位成立联盟，整合区域的医学院校及专家团队资源，汇集优质的在线医学培训服务资源，集中力量建设优质培训资源和优质培训课程。

由区域内卫健部门牵头做横向管理，将区域内的医疗机构、省级医学会、护理学会等学会、协会加入联盟。平台运营单位负责纵向管理，形成闭环。形成项目有审批、有考核、有监督，课程和试题等内容资源有建设标准、有准入门槛、有遴选要求的模式。通过联盟单位间的学分互认，打破政策壁垒，打通区域限定，实现跨部门、跨区域的医疗培训。

2.2 门户建设

充分利用联盟，将平台打造成“区域医疗培训统一服务门户”。门户建设的核心是平台建设，门户利用“互联网+”、大数据和云计算等先进的技术，链接医疗机构、培训企业及其他有医疗培训需求的第三方，在线上完成医疗培训项目的全流程管理，为继续医学教育、业务进修、岗位培训、职业资格培训与考试提供技术支持和功能服务，将一体化理念贯穿各个环节。

门户将提供一站式培训解决方案，包括在线点播、在线直播、培训管理、线下培训管理、线上和线下考核、学分认证、资源与需求对接等全方位服务，实现卫生专业人员在线学习、考评，实现普通群众健康知识普及教育以及卫生类职业资格培训、证书考评服务。

2.2.1 核心技术 平台利用5G移动互联网技术、云计算、人工智能、大数据、增强现实技术和自适应学习技术等关键技术，对医疗培训服务的统一应用赋能，为培训过程各环节提供技术、功能和运营支持服务，创新构建医疗培训互联网科技服务体系和培训体系，进而提升医疗水平。平台利用云计算技术构建分布式互联网应用，提高系统可用性；利用内容分发网络进行内容加速，使用户可就近获取所需内容，有效提升下载速度，提供流畅的用户体验。平台利用大数据和人工智能技术，为培训考核的试卷提供自动评阅和改错服务，协助培训人员进行培训和评估，减轻批阅工作量。快速定位培训学员的薄弱知识点，形成智能报告，为学员定制个性化的学习路径，直达当前状态下学习效率最高的知识点。

2.2.2 基础功能 项目管理：线上项目的全流程闭环管理，包括项目申报、项目发布、报名、学分审核、学分验证、学分授予和数据指标分析等。满足各种专项能力培训项目管理的要求。资源管理：对专家资源、课程资源和试题资源等进行统一管理，包括资源分类、入库审核全流程、习题编写审核入库、课件编写审核入库和课程组织审核入库等。机构管理：联盟成员在平台上进行统一管理，包括机构信息、机构认证、机构项目、机构数据统计等。用户管理：平台有个人用户与机构用户管理功能，医疗机构、医疗人员、培训人员或大众群体，都可以自行在平台上进行用户注册、登录和认证。培训管理：用户可以在线上进行培训报名、课程学习、课后练习、培训考核。获得平台统一认可的各级机构，可以通过平台完成线上培训全过程。

2.2.3 部署方式 平台采用公有云集群部署方案。公有云提供了计算、存储、安全、加速等基础设施，为平台提供稳定的底层服务，使平台更加安全稳定。

2.2.4 系统结构 平台支持手机APP、微信小程序和H5等移动应用，同时支持电脑浏览器，为用户提供不同场景的使用方式。利用中台技术，建立数据资源引擎、数据规范引擎、大数据处理引擎、人工智能引擎等中台服务。平台基于分布式微服务架构设计，可以横向水平扩展，保证平台的高可用性和高并发能力。

2.3 资源建设

培训资源是促进医疗培训发展、实现共建共享的基础。资源建设包括培训师资资源库、培训课程资源库和培训试题资源库的建设。由平台组织专家进行遴选、认证和准入，确保进入资源库的课程和试题都是精品。

2.3.1 培训师资资源库 平台组织全国院士、医学院校的专家教授以及大型三甲医院的各专业领域中学术造诣深、知名度高的专家，成立“资源建设专家委员会”，建立培训师资资源库，为资源建设储备讲师，为培训资源准入把关。

2.3.2 培训课程资源库 主要包含临床内科学、临床外科学、护理学、妇产科学、儿科学、基础医学、眼科学、继续医学教育与卫生管理等在线课程资源。平台可以根据培训项目的需要，聘请专家录制和制作，或采用合作的方式预设相关的课程资源。可以提供灵活多样的课程形式，包括直播、录播和面授，可满足多种培训场景的需求。

2.3.3 培训试题资源库 根据继续医疗培训标准确定试题的覆盖范围，包括基础知识、基本理论和基本技能等，可以通过自行编写和引进两种方式完成，并分期建设，逐步更新完善。

2.4 规范建设

2.4.1 培训管理规范 主要包括培训专家选拔、培训课程体系和线上培训方式等规范建设。

2.4.2 线上培训规范 主要包括课程形式、互动内容和培训质量评估等核心规范。

2.4.3 线下考核规范 考核是对培训效果的评价，也是对培训对象临床能力水平与素质的评价。根据培训大纲的要求，由培训基地组织实施，结合线上培训指标完成情况进行考核，主要检验培训对象是否具有规范的临床操作技能、独立处理各专业常见多发疾病的能力。考核采取模拟操作或临床操作等形式进行，根据实际情况确定考核通过率，并由培训基地审核其真实性和有效性。

2.4.4 学分互认规范 平台推动联盟单位间的学分互认，建立相关课程学分指标体系、考核和互认体系。制定科学合理的学分互认规范，扩大学习自主权和选择权，为选择学分创造条件。

3 区域一体化医疗培训平台运营服务

平台通过对接医疗机构的培训需求，对接继续教育核心需求，以“互联网+AI+大数据+科技服务”为核心服务模式，引入第三方合作机构，逐步形成包含内容开发、课程维护、项目申报、在线培训、考核等在线培训上下游服务链的闭环生态圈，构建创新型高效互动的在线医学培训服务模式。

医疗培训和考核贯穿于医务人员的整个职业生涯，各类晋升、考核、继续教育均需要参加考试。因此，区域一体化医疗培训平台就凸显出其显著优势，即全面的师资力量和丰富的医学领域资源内容，经过资源整合后投放在平台上，全面满足学员线上培训的需求。

3.1 服务对象

平台服务对象包括住院医师、全科专业医师、助理全科住院医师、护士、公共卫生人员、专科医师、基层卫生人员、医学生和普通公众等。

3.2 服务内容

平台服务内容包括点播课程、直播课程、培训管理、线下培训管理、线上和线下考核、学分认证、资源与需求对接等服务。

3.3 服务方式

3.3.1 面向机构提供定制服务 面向各级医疗机构、各类医疗院校、社会团体提供胜任力、技能类、考试资格类的在线培训服务。可以根据机构需求定制在线培训服务内容。

3.3.2 互联网+医学教育服务 为个人用户提供全方位学习途径以及卫生类职业资格培训与考试(包括健康管理师、营养师、康复师等)等考前培训服务，借助互联网技术整合教育资源，让学习者自主选择学习内容，把握学习进度，通过个性化的教育方式发挥学习者的主观能动性。

3.3.3 为第三方教育机构提供平台服务 通过和线下教育机构合作，并通过审核机制让优秀教师入驻到平台的形式，向学习者提供课程、直播、点播课等资源，链接教育内容供需双方，为培训过程各环节提供支撑和拓展。

4 区域一体化医疗培训平台实施步骤

第一阶段是机构成立、方案制定、资源配置。①按照组织架构要求，成立相应建设机构并发文；②按照层次、区域开展平台建设前期摸底、调研、征求意见；③制定平台建设具体实施方案并再次征求各方建设意见；④成立多维度主体参与的医疗培训协作联盟，搭建线上培训平台框架，落实第一批线下培训考核标准化基地。⑤逐步建立培训资源库，含培训师资资源、培训教材资源、培训考核资源、线上数字培训素材资源、线下实践操作基地资源。

第二阶段是实施开展基层医疗一体化培训。首先解决民生问题，达到强基层的目的，要先启动基层全科医疗技术推广、普及、标准化培训。

第三阶段是实施开展中高端医疗一体化培训。①结合线上线下资源，启动三级医院业务骨干培训，达到医疗水平的提高和均一化。②启动高端领军人才医疗技术交流、对话、论坛式培训，达到一定的引领性目标。

第四阶段是总结经验，制定规范标准，推广辐射阶段。总结前三阶段的经验和做法，规范修订整个培训标准，利用平台持续开展常态性区域一体化培训，面向全国做好区域一体化医疗培训平台示范，并进一步推广辐射。

总之，平台的顶层设计需要考虑所有成员的价值需求，并为技术架构提供指导[6]。区域一体化医疗培训平台的建设，需要集各方力量，统筹协调，共建共享；平台建设是以医务人员职业生涯成长成熟期为时间轴，以医务人员培训成长环境为空间轴，以线上虚拟化区域医疗培训平台为主，结合线下实体化区域医疗培训基地，以医疗培训标准化建设为抓手的系统性工程；平台建设也是为后疫情时代解决培训速度、培训及时性和培训人数受限等问题的根本办法。