金庆江效方治验——补中愈淋汤

金庆江

（苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215101）

最 擅长治疗的疾病：慢性肾炎、尿道综合征、鼻炎、咳喘、口疮、胃炎、肿瘤。

最擅 长使用的经典方：麻黄汤、小青龙汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归四逆汤、大承气汤、增液汤、大黄牡丹皮汤。

最 擅 长使用的中药：麻黄、桂枝、苍耳子、白芥子、紫菀、生地黄、麦冬、黄芪、人参、附子、白术、当归、白芍、桃仁、红花、地龙、黄连、大黄。

最 推 崇的古代中医药学家：张仲景、孙思邈、李东垣、陶节庵、李时珍、吴又可、李士材、张路玉、叶天士、尤在泾、俞根初。

最 喜 爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《脾胃论》《本草纲目》《伤寒全生集》《温疫论》《医宗必读》《士材三书》《张氏医通》《温热论》《通俗伤寒论》。

从医格言：学海无涯须博搏，读书有用凭专钻。

1 补中愈淋汤

组 成：炙黄芪30 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，陈皮6 g，紫菀10 g，升麻10 g，柴胡6 g，桂枝10 g，茯苓10 g，浮萍10 g，鸭跖草30 g，车前子15 g（包），六一散30 g（包）。

功 效：补中益气，利水通淋。

主 治：尿道综合征（气虚湿阻证）。

用 法：每日1剂，水煎2次，每次煎40 min左右，煎制的汤液量150～200 mL。每日2次，空腹温服。治疗14 d为1个疗程，连服2～4个疗程。

方 解：方中炙黄芪、党参，补气为君；白术、陈皮、茯苓健脾化湿，升麻、柴胡、当归益气升提防气陷不固，均为臣药，与君药合用取补中益气之意；桂枝合茯苓、浮萍化气行水，利膀胱水湿，车前子、六一散之滑石清利湿热，鸭跖草为苏州地方药材，长于清利湿热，紫菀为士材学派特色用药，助膀胱气化，以上均为佐药；六一散之甘草为使，调和诸药。

加 减：口干舌红者，可酌加麦冬、五味子；身热溺黄者，可加黄芩、 萹蓄；形寒怕冷者，可加制附子、生姜。

2 验案举隅

唐某某，女，46岁。初诊日期：2005年5月16日。

主诉：尿频尿急间作10余年。患者久立忍尿，以致罹患尿道综合征10余年。近因搬家劳累，小便频急，夜尿尤多，甚至15～30 min小便1次，量少，不畅，小腹坠胀。刻下：尿频不畅，腰酸乏力，稍有困倦，纳食一般，夜寐尚安，无恶寒发热，无肉眼血尿。舌苔薄白，脉细软。尿常规、细菌培养均未见异常，B超及外阴检查排除泌尿道与妇科器质性疾病。西医诊断：尿道综合征；中医诊断：尿梗（脾肾气虚，水湿停阻）。治法：健脾益肾，利水祛湿。予补中愈淋汤化裁。处方：

炙黄芪30 g，党参15 g，生白术10 g，当归10 g，紫菀10 g，升麻10 g，柴胡10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，浮萍10 g，鸭跖草30 g，车前子15 g（包），六一散30 g（包）。14剂。每日1剂，水煎2次合并药液，每日2次，空腹温服。

2005年5 月30 日复诊：药后日间尿次明显减少，腹胀亦消，夜尿尚多，寐差多梦，苔脉同前。予初诊方加琥珀粉5 g入汤剂冲服，14剂。

2005年6 月13 日三诊：前症悉减，守方续进，巩固疗效。

此后十多年来，曾经数次复发来诊，均用补中愈淋汤加减调治而瘥。

按语：尿道综合征中老年女性多见，常由淋证或产伤，治疗不当，迁延成疾；或因境况所限，忍尿不泄，致成尿梗之病。淋证治疗不当往往为不正规使用抗生素或专用苦寒通利方剂而致，这些药物易伤及中焦脾胃。李士材再传弟子马元仪在《病机汇论》中论及“今人之治淋者，专以苦寒通利为主，不知通利太过，则中州气弱，而脾湿愈以不行……况乎劳倦伤中，而气虚下陷者有之”，可见治疗淋证需顾护中州之气。

本案患者长期从事站立经营服务，如厕不便，经常忍尿，日久成疾，且反复发作已10余年。所谓初病属实，久病转虚，近因搬家劳累，更致气虚湿阻，症见小便频急、夜尿尤多、量少不畅、小腹坠胀。补中愈淋汤以补中益气汤为底方，可以补益脾肾之气，同时方中还加入了化气行水之品，有利于膀胱气化水行。该患者脉细软，稍有阴伤之疑，故去陈皮之燥。方证相合，即有良效。复诊告知夜尿尚多，寐差多梦，遂加入琥珀粉，以助利水安神，此亦先师李士材之经验用药。琥珀需磨极细粉末，服用时不宜直接撒在药汤内冲服，否则药粉飘浮于药汤之上易致咳呛，可用少量蜂蜜与药粉搅和后再调入药汤内饮服。