周晓虹效方治验——连萸乌贝汤

周晓虹

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

最 擅长治疗的疾病：消化系统疾病。

最擅 长使用的经典方：半夏泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、香砂六君子汤、参苓白术散、启膈散、化肝煎。

最擅 长使用的中药：党参、白术、茯苓、黄连、黄芩、吴茱萸、紫苏梗、海螵蛸、浙贝母、柴胡、郁金、桂枝、沙参、麦冬。

最 推崇的古代中医药学家：张仲景、李东垣、朱丹溪、张景岳、缪仲淳、叶天士。

最喜 爱的中医药典籍：《伤寒论》《金匮要略》《脾胃论》《洁古珍珠囊》《临证指南医案》《丹溪心法》《景岳全书》。

从医格言：把责任心落实到每位患者。

1 连萸乌贝汤

组 成：黄连5 g，吴茱萸2 g，浙贝母10 g，海螵蛸15 g（先煎），北沙参15 g，法半夏10 g，厚朴6 g，茯苓10 g，丹参15 g，郁金10 g，砂仁3 g（后下），威灵仙15 g，炙甘草5 g。

功 效：清肝泻热，降逆化痰。

主 治：胃食管反流病（肝胃郁热、气逆痰阻证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中黄连泻心胃之热，并含“实则泻其子”意，吴茱萸辛热，疏肝解郁、和胃降逆，二药相合取左金之意，肝胃同治，同为君药。浙贝母苦寒，长于降泄，可清肺化痰散结；海螵蛸（乌贼骨）微温味咸涩，消癥化瘀，尤善制酸止痛。二药相合即乌贝散之意，制酸之功尤显，同为臣药。法半夏、厚朴、茯苓等化痰降逆、下气除满、运脾化湿，三药合用，含半夏厚朴汤之意；郁金与丹参走气入血，北沙参与砂仁养胃醒脾；威灵仙性善猛窜，消痰软坚、宣通食管。以上皆为佐药。炙甘草为使，调和诸药。全方共奏清肝泻热、降逆化痰、润燥化瘀之功，兼可保护咽部、食管、胃黏膜，使郁气得解、痰热得化、阴津得养、瘀血得行，疾病自除。

加 减：反酸甚者，加煅瓦楞子、白及；咽中有痰者，加枇杷叶、冬瓜子；咽干者，加藏青果、玄参；吞咽有梗阻感者，加鹅管石、急性子；咽痛者，加黄芩、木蝴蝶；胸骨后疼痛、胸闷者，加瓜蒌、薤白；胀满嗳气者，加枳壳、刀豆壳；胃脘、胁肋部刺痛者，加失笑散、当归；心烦失眠者，加合欢皮、茯神；纳谷不香者，加焦山楂、焦六神曲、炒谷麦芽；大便干结难解者，加莱菔子、火麻仁；大便稀溏者，加葛根、马齿苋等。

2 验案举隅

刘某，男，65岁。初诊日期：2019年9月7日。

主诉：泛酸烧心间作10年，再发半年。患者有胃病史10年余，曾服中药治疗后症状已缓解。近半年来泛酸烧心又作，伴胸骨后疼痛，无嗳气，查胃镜示反流性食管炎（A级）、慢性萎缩性胃炎，服用质子泵抑制剂治疗后症状未见好转。刻下：泛酸烧心，胸骨后疼痛，伴上腹部胀满，餐后加重，上腹痛不显，咽干口苦，咽部有痰，胃脘畏冷，进食生冷食物后加重，口中无异味，纳寐可，二便调。舌质淡红、苔黄腻，脉细数。西医诊断：反流性食管炎，慢性萎缩性胃炎；中医诊断：吐酸病（肝胃郁热、气逆痰阻）。治法：清肝泻热，降逆化痰，理气健脾。治以连萸乌贝汤加减。处方：

黄连5 g，吴茱萸2 g，紫苏梗10 g，浙贝母10 g，海螵蛸20 g（先煎），姜半夏10 g，茯苓15 g，苍术10 g，炒白术10 g，红景天10 g，砂仁3 g（后下），陈皮10 g，党参10 g，干姜6 g，连翘10 g，枇杷叶15 g，炙甘草5 g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2019年9 月23 日二诊：药后症减，泛酸烧心已少，胸骨后疼痛不显，咽干口苦减轻，咽部痰少，胃脘仍畏冷，饱胀，近日因受寒而诱发鼻炎，出现打喷嚏、流涕。原方加辛夷10 g、草果仁3 g，14剂。

2019年10 月8 日三诊：症情平稳，泛酸烧心已不显，口苦偶作，咽部少痰，胃脘畏冷改善，鼻炎已愈。二诊方去辛夷，以巩固疗效。

随症加减，继服药2个月后诸症平。

按语：本案患者基本病机为肝气郁结，失于疏泄，逆犯脾胃，致脾失健运，水湿失于输布，阻于中焦，聚而成痰；郁久而化热，内伤阴火，胃失和降，上炎食管、咽喉。故辨证为郁热痰阻证。方中黄连与吴茱萸相配，取左金丸之意，以清降肝胃之郁热、制酸止痛；紫苏梗芳香，通降顺气、理气宽中、醒脾止呕；海螵蛸制酸止痛；浙贝母苦寒，清热化痰、散结解毒；姜半夏燥湿化痰，茯苓淡渗利湿，燥湿渗湿则不生痰；苍术苦温辛烈，燥湿力胜，白术甘温性缓，健脾力强；砂仁温中行气、化湿醒脾；陈皮理气燥湿；党参甘平，补脾养胃、健运中气；干姜辛温，能去脏腑沉寒痼冷，防诸药苦寒败胃；红景天活血化瘀、健脾益气；连翘、枇杷叶清热解毒利咽、降气化痰；炙甘草调和诸药。二诊病减，胃脘仍畏冷、饱胀，加草果仁温中健胃、消食顺气；打喷嚏、流涕，加辛夷宣通鼻窍。三诊病情平稳，鼻炎已愈，去辛夷。药进2个月余，病情控制平稳，继以清肝泻热、降逆化痰、理气健脾，进一步巩固疗效。