基层卫生院门诊药房药物不良反应的研究

薛艳红

(巨野县大义镇中心卫生院药房 山东 菏泽 274933)

在我国医药体系中，包括中药及西药两种类型，基层卫生院在药房工作中，根据医生开具的处方为患者配药。中药成分一般是植物精华，对人体器官的影响小，但起效速度满足，需要较长的见效周期。西药则是通过化学物质合成，见效速度快，但不良反应发生率高[1]。中药及西药各有优势，中西医结合治疗在临床开始广泛应用。相关调查报告指出，中西药联合使用，有利于提升疾病治疗效果，促进患者病情康复。但中药及西药成分较为复杂，不合理搭配，导致药物中的成分发生矛盾，患者用药后发生不良反应的概率增高。为探究中西医用药时发生不良反应的情况，将我院纳入的患者作为观察对象，患者均使用中西医联合用药，寻找患者发生不良反应的原因，提出合理用药办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月-2021年5月纳入的用药不良反应患者60例作为观察对象，其中，男性患者38例、女性患者22例，患者年龄在10-80岁，平均年龄(50.35±10.35)岁。所纳入的患者均使用中西医联合用药，且出现不良反应，将使用除门诊开具的中西医药物外的患者及精神疾病患者排除。

1.2 方法

对60例患者发生不良反应的资料进行整理，根据患者不良反应情况进行分类，包括胃肠道不良反应、皮肤不良反应、泌尿系统不良反应、心血管系统不良反应、脑血管不良反应。其中包括恶心呕吐、皮疹、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、心绞痛、高血压、头痛、头晕。将患者不良反应分为轻度、中度及重度。根据患者用药方式分为西药固体联合西药注射液；西药口服液联合西药固体药物；西药口服液药物联合西药注射剂；中西固体药物。

1.3 观察资本

对患者不良反应类型进行归类，包括胃肠道不良反应、皮肤不良反应、泌尿系统不良反应、心血管不良反应、脑血管不良反应[2]。对患者病症、轻重程度进行总结。对患者不同年龄段发生不良反应情况及不同搭配方法下的不良反应、不良反应发生原因进行分析。

2 结果

2.1 不良反应类型

60例患者中，胃肠道不良反应20例、皮肤不良反应18例、泌尿系统不良反应8例、心血管系统不良反应10例、脑血管不良反应4例。其中，恶心呕吐15例、腹痛3例、腹泻2例，皮疹18例、尿频5例、尿痛3例，心绞痛3例、高血压7例、头痛2例、头晕2例。轻度不良反应25例、中度不良反应30例、重度不良反应5例。

2.2 不同年龄患者发生不良反应的情况

15岁以下患者发生不良反应12例、占比20%；16-60岁发生不良反应34例、占比56.67%；61以上患者14例，占比23.33%。年龄在16-60岁用药人数众多，发生不良反应的概率较高。

2.3 不同搭配用药方法下的不良反应情况

西药固体联合西药注射液用药12例、发生率20%；西药口服液联合西药固体药物治疗22例，发生率36.67%；西药口服液药物联合西药注射剂18例、发生率30%；中西固体药物治疗8例，发生率13.33%。西药口服液联合西药固体药物治疗的患者数量较多，发生不良反应的概率高。

2.4 不良反应发生原因

①医生对药物成分了解不足，没有掌握药物之间的相互关系，导致药物在使用时发生拮抗反应，药物治疗效果减弱，比如，患者使用消渴丸、二甲双胍等联合用药，容易发生不良反应，医师对药物之间的相互反应认识不足，是导致患者发生不良反应的主要因素[3]。②给药时间错误：药房开具药物后，并未说明不能同时服用药物，患者同时口服固体药物或者在注射治疗时口服另外一种固体药物，导致患者发生不良反应，但门诊药房人员并未说明，患者在用药后容易发生不良反应。③用药禁忌：部分药房工作人员对用药禁忌不了解，私自为患者配药，比如，患者有高血压，使用地塞米松治疗时，患者发生不良反应的概率高，甚至导致患者血压增高。④药物相互作用：在药物发生相互反应时，不良反应发生率增高，在使用阿司匹林的同时，患者口服贝诺酯，容易发生不良反应。⑤饮食禁忌：部分中西药存在忌口问题，但门诊药房人员并未说明，或者患者并未听从药房人员的嘱托，在用药的同时，吃寒冷或者辛辣等食品，发生胃肠道不良反应的概率增高。

3 讨论

3.1 西医药物结合治疗的优势及不良反应

在临床药学发展中，认识到西医结合治疗有利于提升疾病治疗有效率，西药是化学方法制作，起效速度快，但其中毒副作用严重[4]。将西药固体或者注射液结合使用，有利于提升药物治疗效果。在服用维生素B12时，患者配合其他适合配伍的药物，使以上两种药物的吸收时间延长，疾病治疗效果将更为明显。使用伪麻黄碱联合感康治疗，有利于杀灭细菌，达到更好的治疗效果。

西药成分较为丰富，药物采集及服用时间不同，患者出现的治疗效果也存在差异。西药成分与西药成分发生相互反应，容易导致不良反应发生率增高。在本研究中，恶心呕吐15例、腹痛3例、腹泻2例，皮疹18例、尿频5例、尿痛3例，心绞痛3例、高血压7例、头痛2例、头晕2例。轻度不良反应25例、中度不良反应30例、重度不良反应5例。自总体上看，中度不良反应发生率较高，在腹泻上表现为患者腹泻次数增多，在恶心呕吐上表示患者呕吐次数较多等。一般情况下，年龄小的儿童及高龄患者发生不良反应概率高，但本研究中，青年中年发生率较高的原因是基数较大，年龄层较为宽泛。儿童身体发育不完全，免疫力低下，抵抗力不如成年群体，高龄群体在慢性病的影响下，身体吸收能力差、免疫力低下，发生不良反应高。对此，在疾病治疗的同时，基层卫生院门诊药房应当对处方合理性进行分析，对治疗工作引起足够的重视，降低不良反应发生率。

3.2 门诊药房开药后患者发生不良反应的原因

在本次研究中，西药注射液及西药固体药物治疗发生不良反应的概率高。在药物联合使用过程中，药房工作人员并未把握药物间隔时间，在患者注射治疗后，将口服药物交给患者，但并未说明用药间隔时间，一般情况下，两种药物成分存在冲突，应当间隔30min或者1h用药，有利于提升疾病治疗有效率。部分患者在用药时，并未遵守药房人员的用药禁忌，随意用药及饮食，导致药物成分与饮食成分发生反应，增加不良反应发生率。在门诊药房开药后发生不良反应发生原因角度进行分析，应当自两个方面进行分析，包括药房人员方面及患者方面。药房工作人员在医生开具药方后，应当对药房的内容进行分析，思考药物联合使用是否会发生不良反应，设定服药间隔时间，让患者做好饮食禁忌。患者方面主要是是否聆听医嘱，尤其是年龄较大的患者，没有人看管，加之患者认知功能减弱，出现随意用药的概率高，以上两种因素是患者发生不良反应的重要原因。

3.3 基层卫生院药房工作方法

中国药学会医院药学专业委员会指出药物分级管理策略，针对高危药物及联合用药、单一用药的合理用药路径有明确的规定，处方由医师开具、药房开药，医生及药房人员均应当具有便是处方合理性的能力，药房工作人员监督药方合理性，及时向医生反馈问题，避免药物之间具有禁忌性，避免随意更改药物用量[5]。在用药管理过程中，提升用药管理的有效性，避免盲目管理，找到日常管理问题所在，制定专业化的管理规范，切实提升管理质量。在中西医联合用药或者西医药物联合使用过程中，为降低中西医用药后的不良反应发生率，提升患者康复速度。应当提升药房人员对药学知识的掌握度，在发药时对药物方剂进行审核，一旦发生问题及时与医生联系。对患者用药情况进行管理，告知患者药物在使用时应当注意的问题，避免患者错误用药。了解到患者病情，缩减中西医联合用药后不良反应发生率。叮嘱患者严格按照医嘱服药，向患者说明服药过程中应当注意的问题及时间间隔、饮食禁忌，避免患者对药物不了解而发生不良反应。严格控制患者用药量，告知患者不合理用药可能导致不良反应加重。

综上所述，在基层卫生院工作中，应当严格规范药物使用方法，提升临床合理用药率，降低患者用药时不良发生率。尤其是在药物联合使用时，医生应当根据患者病情开具药物，药房人员应当对处方进行审核，叮嘱患者按时及按量用药。尤其是注意低龄及高龄患者的用药情况，一旦发生不良反应及时就诊，保证患者的用药安全性。