青少年口腔正畸中微型种植体支抗的临床应用

李东宁

(西安交通大学，西安 710049)

中华口腔医学会口腔正畸专业委员会于2000年对全国7个地区的25 392名乳牙、替牙和恒牙初期的儿童与青少年以个别正常牙合为标准进行了错牙合畸形患病率的调查发现，我国儿童与青少年的错牙合畸形患病率为67.82%，乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%，可见我国儿童及青少年错牙合畸形患病率较高。

正畸可以治疗错牙合畸形，具有良好的临床效果。其通过使用正畸装置作用于牙、颌骨、颞下颌关节并施加适当的力，使牙齿周围支持组织、颌骨骨缝或颞下颌关节重新改建，令牙齿或颌骨移动。正畸治疗过程中，任何施加于矫治牙的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的反作用力，抵御该作用力的结构被称为支抗。传统正畸治疗方案中，临床可采用很多方法加强支抗，以获得更好的临床效果，如口外弓颌间牵引、横腭杆、nance弓。但是，口外弓这种口外装置会影响患者的面部美观，并要求患者有较大的依从性。橫腭杆、Nance弓等口内装置会刺激口腔软组织，给患者带来不适，不能正常行使口腔功能，也不利于维护口腔卫生。这些加强支抗的手段无法避免支抗牙齿的少量移动，对于大多数青少年患者治疗效果并不理想。因此，传统的加强支抗的手段已经不能满足治疗对支抗控制的要求，故而种植体支抗应运而生。

1 种植体支抗

种植体最常见的材料是钛及钛合金，通过对其表面进行一系列的喷砂酸蚀处理，在手术状态下植入骨内，与周围正常的骨组织发生结构与功能的直接结合，且结合界面没有纤维组织，这种结合称为骨结合。临床证实，这种结合非常紧密，没有成骨细胞和破骨细胞的活动，即使种植体长时间受力也不会移动[1]。种植体支抗能够承受较大的矫治力，获得了良好的临床效果。

微型种植体支抗是临床应用最为广泛的一种种植体支抗，可以植入牙槽骨中许多部位，最常见的是将其植入于两后邻牙牙根之间的颊侧牙槽骨内。种植体直径一般介于1～2 mm，长度6～12 mm。种植体骨内部分外形呈螺纹状，也称为微螺钉种植体。为了避免发生感染，保证软组织充分愈合，临床上选择在植入2～3周后开始施加力。微螺钉种植体不需要复杂的手术[2]，根据其植入方式可分为两种类型。助攻式种植体：植入牙槽骨内需要在局麻下用低速手动钻针穿通骨皮质，阻力较小，植入较容易。自攻式种植体：是直接利用种植体的锐利尖端并施加一定的压力将骨皮质穿通，该方法不需要预先穿通骨皮质，对设备依赖性小，操作更容易，但是旋入种植体过程既要保证对种植体施加合适的力，还要避免种植体锐利的尖端发生折断，要控制种植体旋入牙槽骨的方向，所以对临床医师的要求较高。

2 微型种植体在青少年正畸中的临床应用

2.1 双颌前突时内收前牙

吮拇指会造成上颌前突，吮食指会造成下颌前突。内收前牙是将种植体支抗植入于每侧的第二前磨牙与第一磨牙之间，通常是拔除上下颌的4个第一前磨牙，在第二前磨牙进行微型种植体植入手术[3]。研究表明，治疗后患者面形良好，牙齿排列整齐，上齿槽座角、下齿槽座角、上下齿槽座角、上下中切牙角、上中切牙点至鼻根点及上齿槽座点连线距离、下中切牙长轴与鼻根点下齿槽座点连线距离等效果均显著优于治疗前[4]，可以保证后牙矢状位置不发生变化，使患者的面型凸度得到最大限度的改善。

2.2 深覆牙合及露龈笑

由于牙缺失导致对牙合牙伸长，将影响口腔正常行使咀嚼功能及后续的修复治疗，利用传统的正畸手段需要弯制复杂的弓丝，放在口腔中不利于维护口腔卫生且临床效果一般[5]。将微型种植体植入在需要压低的牙齿的颊侧与腭侧，对链环直接施加压力，可以达到压低牙齿的效果，有效避免该牙的近中邻牙伸长[6]。因此，对于上下颌前牙过度萌出导致的深覆牙合、露龈笑等唇齿关系不协调的患者，可以在上下颌前牙牙根之间植入微型种植体，通过链环对需要压低的牙齿直接施加压力。

2.3 不对称缺牙导致中线偏移

若上颌一侧缺失第二磨牙，另一侧缺失第二前磨牙，为了保证中线居中关闭间隙，可使用传统的正畸方法，但需要长期使用颌间牵引装置，如果选择微型种植体支抗，只需要将后牙向前拉，关闭间隙，不需要考虑中线是否发生偏移[3]。

2.4 牙列拥挤

牙列拥挤时，一般需要将磨牙往后推，但是传统支抗控制方法实现这种牙齿移动较为困难，即使实现磨牙向后推的运动也会造成前牙唇倾，后续正畸治疗过程中还需要将唇倾的前牙内收，可能导致前牙往复运动，不能保证临床效果，容易复发。采用种植体支抗可以在前牙不动的同时，实现磨牙远中后退，效率高，不易复发，容易控制，减轻了患者的负担，缩短了治疗周期[6]。

3 结论

种植体支抗植入牙槽骨后基本不移动，对患者的依从性要求低，所以种植体支抗应用于临床以后得到迅速推广。微型种植体支抗具有以下优点：提高患者舒适感，植入时创伤较小，尤其适用于青少年患者；具有较高的正畸承受力，减少了非必要的牙齿移动[7]；操作便捷，微型种植体支抗矫正时间短且操作简便，造成的创伤小；取出微型种植体方便，采用微型种植体支抗尤其是自攻式种植体时，正畸治疗结束后，由于其创伤小甚至不需要麻醉便可将种植体取下，减少患者的恐惧感；节省空间，微型种植体体积小，可以为后续的正畸治疗提供充足的口腔空间，保证手术顺利进行，减少患者的疼痛感；减少术后并发症，对口腔中软硬组织刺激小，可保证伤口早期愈合。

使用微型种植体作为支抗，需要维护口腔卫生，尽可能避免感染。由于进行微型种植体种植的两牙根距离较小，术者若临床经验不丰富或操作不当，很可能伤害牙根，给患者带来负面体验。在微型种植体植入手术中，医生应略微加大牙根之间的间距，避免在血管或神经密集的地方种植，减少种植术后并发症，提高手术成功率。