膳食中多不饱和脂肪酸预防心血管病的研究进展

王金萍，李汶罡，陆金莹

(哈尔滨职业技术学院，哈尔滨 150080)

动脉硬化(As)为CVD发生发展的病理生理基础，炎症学说是As的病理机制，持续性的炎性刺激和炎症消退两者的失衡、脂质聚沉均在As过程中扮演着重要角色。已有循证医学证实，PUFA及其衍生物在减轻炎性因子刺激、消散炎症反应等方面起到保护心血管的作用。流行病学研究发现，日常饮食中摄入富含PUFA海域的爱斯基摩人死于CVD的风险偏低。本研究聚焦近年来PUFA预防CVD的临床情况，阐述预防CVD的作用及推荐PUFA摄入量。

1 PUFA对CVD危险因素的影响

1.1 血压

降压有助于减少动脉性高血压的发生率，通过科学调整膳食结构是达到目标的有效方法，特别是针对那些无药物治疗史的患者。随机对照试验Mate分析发现，3PUFA有降压功效，日均摄入4.8 g的3PUFA，接受、未接受药物治疗的高血压病患者，血压分别降低0.4/0.2 kPa、0.5/0.3 kPa(收缩压/舒张压)[1]。

1.2 血脂

高血脂症是As的主要病因，其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在As病情进展中发挥重要作用，降低机体LDL-C水平成为当前控制As病情进展的主要目标之一。3PUFA通过降低血浆内LDL-C水平，诱导高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上升过程，去降低冠状动脉血管病变发生的风险。有Mate分析表明，甘油三酯(TG)水平上升是CVD的独立危险因素之一，3PUFA能使血浆内TG减少20%～30%，进而降低CVD的发生率。也有临床试验发现，3PUFA能优化血脂异常者的降脂效果。

1.3 抗炎作用

3PUFA内的二十碳五烯酸(EPA) 与二十二碳六烯酸(DHA) 能激活单核、巨噬、中性粒细胞等炎性细胞膜上的G蛋白偶联受体120(GPR120)，通过对核因子信号传导、环氧化酶-2(iNOS2)表达等过程形成抑制作用，减少危害心血管因子的数量。3PUFA不仅能激活多个受体，还能合成特异性促消退介质(SPMS)，更好地调节中性粒细胞活性及趋化因子释放过程，诱导内皮组织从炎症状态转变到较稳定的状态中，促进组织内炎症反应的消退过程，复原并维持机体内环境的稳定状态[2]。

在巨噬细胞内，DHA合成12-脂氧，并通过13次环氧化过程转型并生成脂蛋白抗炎介质Maresins。Maresins的功能主要有两点，一是减少中性粒细胞的浸润程度，二是强化巨噬细胞的吞噬活性，最后诱导炎症消退过程。

2 PUFA预防CVD的临床效果

2.1 预防心血管疾病

GISSI-Prevenzione研究中纳入11 323例3个月中发生心梗患者，依照随机原则将其分为3PUFA干预组(1 g/d)和无干预组，进行为期3.5年的随访观察，结果发现，干预组的死亡率低于无干预组；干预组心源性猝死率显著低于无干预组[3]。PREDIMED进行了一项随机营养调查研究，纳入7 202例发生CVD的危险因素，采用食物频度调查问卷预估了3PUFA的日平均摄入量，细分为3PUFA摄入量≥500 mg/d组和<500 mg/d组，平均随访5.9年，≥500 mg/d组的CAD病死率(HR：0.61，95%CI：0.39～0.96)及CHD死亡率(HR：0.54，95%CI：0.29～0.99)均低于<500 mg/d组。

2.2 糖尿病心血管事件

ORIGIN研究中纳入12 536例空腹血糖受损、糖耐量异常诊断为糖尿病患者，试验组6 281例口服1 g/d 3PUFA，对照组6 255例每日服用等剂量的橄榄油，平均随访6.2年，比较两组的CAD死亡率。研究并没有证实3PUFA有降低糖尿病心血管事件发生率的功效。最新ASCEND研究也表明，3PUFA用于糖尿病患者心血管疾病一级预防领域中并没有降低CVD事件发生的风险[4]。

2.3 预防心力衰竭

GISS-HF选择6 975例心功能分级Ⅱ～IV级的心衰患者，其中3 494例采用1 g/d3PUFA，另外3 481例服用1 g/d安慰剂，平均进行3.9年的随访观察，结果发现，3PUFA组的全因死亡率、CVD死亡与CVD住院率均低于安慰剂组，表明3PUFA可减少心衰患者的相关住院时间及死亡率。

3 PUFA的来源及膳食摄入量推荐

大多数农作物种粒与植物油，如菜籽油、玉米油等均是基于LA形式存在的6PUFA，3PUFA(ALA)的比重整体偏低。和6PUFA比较，机体通常不能摄入充足的3PUFA。奇亚与亚麻的种粒内均含有丰富的ALA，绿叶蔬菜中也含有较高的PUFA，ALA是主要形式。水产、畜肉能提供EPA、DPA、DHA与AA，能直接作用于人体的正常生理功能，用于预防治疗CVD。在植物与动物性食物中，大部分长链PUFA基于三酰基甘油(TAGs)形式存在，磷脂(PLs)及二酰基甘油等次之，形式不同的长链PUFA生物利用能力存在较明显的差异。由于大脑对PLs的摄取率更高，故而PLs形式存在的LC-PUFa补充剂和TAGs相比更具有效性。

PUFA为人类生命中的重要营养素之一，权威机构颁发的规范中推荐必需脂肪酸3与6的比重是1∶4，而LA/ALA是5∶1～15∶1。美国规定成年男、女性LA/ALA分别是8.75∶1/10∶1[5]。参照现行的营养指南与建议，对健康饮食内膳食脂肪的数量与质量的相关性作出了重点强调，针对总PUFA(3与6)的推荐摄入量在能量占比为6%～11%[6-7]。

4 结论

膳食摄入与血液内PUFA浓度及CVD发病的风险存在负相关性，膳食摄入PUFA有助于预防及降低CVD的风险，但依然需要有准确度更高的随机临床研究与更漫长的随访时间做支撑，提供和PUFA潜在作用相关的可靠信息[8-10]。在日常适用的植物油内6PUFA较高，而日常三餐饮食中3PUFA摄取量通常不足。应选择含量偏高的海洋鱼类、鱼油等进行补充，以降低CVD的风险。