早产儿体格生长及神经系统发育异常相关危险因素研究

丁甜甜

摘要：目的 对早产儿术后生长发育和神经系统发育情况进行跟踪，探讨早产儿的发育特点，为早期干预和治疗，降低不良后果提供参考。方法 将2021年6月～2022年1月在本院新生儿科住院就医的194例早产儿分为年龄别体重、年龄别身长和年龄别头围三组，采用 Z记分法进行综合评估，对不同出生体重的早产儿的体格追赶发育程度进行对比；并应用Gesell发育量表对儿童的神经系统发育进行评估。结果 对194例早产儿进行随户追踪，发现其平均出生体重（2.25±0.50）kg，平均身高（45.30±4.00）cm。各月龄早产儿三项指标 WAZ、 LAZ、HCZ均>-2，呈现追逐性增长；LBW组和NBW组在矫正月龄2个月，VLBW组在矫正月龄4个月，分别出现WAZ和 LAZ追赶生长峰值，三组 HCZ的峰值出现在预产期；除了LBW与 NBW矫正月龄6、10、12个月相比，HCZ、LAZ、HCZ3个月的矫正月龄差异无显著性（P＞0.05）。在预产期内，所有早产儿的五项发育商都有不同程度的发育迟缓，但随着月龄的增加，各个发育迟缓的比例会逐渐下降。结论 对于早产儿来说，体重、身长追赶发育的重要阶段在于出生后矫正月龄2个月时，此时进行相应的引导和干预，可以达到最好的效果。早产儿神经系统发育的重要阶段在于出生后矫正月龄6个月时，在这段时间内要对其神经发育进行监测，并采取适当的干预和康复治疗，以促进神经系统的发育。

关键词：早产儿；出院后；生长发育；神经发育

近几年，国家为积极解决人口老化问题，陆续出台“二孩政策”和“三孩政策”，使新生儿的出生人数得到了比较显著的提高，但同时也导致了早产儿的增多[1～2]。尽管早产婴儿的生存率每年有所提高，但早期儿童的体格和神经发育还不够成熟，各种脏器的发育还不够完美，从长远来看仍然存在一些隐患[3]。本文跟踪194名早产儿的体格发育和神经发育的变化，以期掌握其出生后的发展规律，以便针对性地采取相应的措施，预防或减轻不良后果。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年6月～2022年1月在本院新生儿科住院就医的194例早产儿参与本调查研究，且符合下列各项规定：（1）由监护人签字并保证接受全程随访；（2）37个月以内的早产儿；（3）患儿病情有所改善或痊愈；（4）病史记录完整。为防止干扰因素对研究结果造成影响，受试者均不具有先天性遗传代谢病、严重先天性心脏病、消化道畸形及内分泌疾病，且在出生时没有发生过任何呼吸困难、没有接受过多种手术。

1.2 方法

采用家庭随访或早产婴儿复查，分别测定和计算了月龄2、4、6、8、10、12个月的早产儿的年龄别体重、年龄别身高、年龄别头尺寸，并采用 Z记分法进行综合评估，计算公式是：Z=（μ-μ0/s）。其中，μ是个体实测值，μ0是整体参考值，s是具体的标准差。一般认为，如果 Z值高于-2，那么早产儿便是追赶生长的现象。

应用Gesell发育测量法评估早产儿的神经系统发育情况。经检测和验证，可得到发育商（DQ）来评估早期出生儿的动作分、语言和反应能力。正常发育的标准值为＞85分，滞后发育的标准值为76～85分，轻微发育滞后的标准值为55～75分，中等发育滞后的标准值为40～54分，严重发育滞后的标准值为25～39分，非常严重发育滞后的标准值为＜25分，最严重发育滞后的标准值为＜25分。当DQ＜55分时，可认定早产儿发育异常[4～5]。

1.3 数据处理

利用SPSS 22.0软件对收集的数据进行检查与计算，正态分布的测量数据采用平均偏差和四分位间隔[M （IQR）]；在多个测量数据的对比中，利用方差χ²进行检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1 各矫正月龄早产儿体格发育Z评分情况

194名早产儿的平均出生重量（2.25±0.50）kg，平均身高（45.30±4.00）cm。不同月龄的早产儿在WAZ、LAZ、HCZ三个维度上都有追逐性增长（Z＞-2）；在矫正月龄2个月阶段，WAZ和 LAZ的追逐生长趋于相近，追逐峰值出現在矫正月龄2个月，随着矫正月龄的增加，追赶生长趋势逐渐下降；HCZ的峰值发生在分娩前。详情见表1。

2.2 不同出生体重早产儿体格发育Z评分比较

194名早产儿中，69名为正常体重（NBW），102名为低出生体重（LBW），23名为极低出生体重（VLBW）。在WAZ上， VLBM组在矫正月龄4个月时达到追赶生长峰值，LBW组、NBW组追赶生长高峰出现于矫正月龄2个月，VLBM组较 LBW组、 NBW组晚2个月，各组之间追赶生长速度差异有显著性（P＜0.05），NBW组比LBW组快，LBW组比VLBW组早。在LAZ方面，LBW组在纠正月龄6个月后，LBW组和 NBW组追赶生长高峰出现在矫正月龄2个月，VLBM组较 LBW组、NBW组晚4个月，各组之间追赶生长速度差异显著（P＜0.05），NBW组比LBW组高，LBW组比 VLBW组早。在HCZ方面，三组的HCZ追赶生长峰值发生在预产期，LBW、LBW、NBW各矫正月龄的追赶生长速度差异有显著性（P＜0.05），而 LBW与NBW组在预产期，矫正月龄2、4、8个月的追赶成长率上有显著性差异（P＜0.05）。详情见表2、表3、表4。

注意：计算应用中心极限理论，大样本可以被看作是正态分布，最后使用方差进行分析。

注意：计算应用中心极限理论，大样本可以被看作是正态分布，最后使用方差进行分析。

注意：计算应用中心极限理论，大样本可以被看作是正态分布，最后使用方差进行分析。

2.3 各矫正月龄早产儿发育商情况

在预产期内，五项发育商都表现出了一定的发育滞后。但随着矫正月龄增加，各个阶段的异常情况都呈下降趋势。在动作能方面：从矫正月龄1～8个月后，未出现中等或以下的发育迟滞；但到矫正月龄12个月，仍然有少数早产儿处于轻度发育迟缓。在生理机能方面：矫正月龄8个月后未出现中等或以下发育迟滞早产儿；矫正月龄10个月后，未出现发育迟滞情况。在言语能及应人能方面：矫正月龄6个月后未出现中等及以上发育迟滞儿童；矫正月龄10个月后未出现发育迟滞情况。见表5。

3讨论

3.1 早产儿生后12个月体格发育情况分析

本项研究资料显示：各月龄早产儿三项指标WAZ、LAZ、HCZ均＞-2，呈现追逐性增长。其中，体重、身长增长速度最快的是矫正月龄2个月，表明此时是体重、身长追赶生长的黄金时期，进行相关指导和干预的效果最佳。而头围追逐生长高峰比体重和身长都要早，追赶高峰发生在预产期，说明在追逐成长过程中，脑部的追逐比身体的追逐发展要快。我国已有学者指出，新生儿头围发育速度最快在产后1～2月，加强营养可以促进头围发育。

3.2 不同出生体重早产儿体格发育情况分析

LBW组和 NBW组在矫正月龄2个月，VLBW组在矫正月龄4个月，分别出现WAZ和LAZ追赶生长峰值，三组HCZ的峰值出现在预产期；除了LBW与NBW矫正月龄6、10、12个月相比， HCZ、LAZ、HCZ3个月的矫正月龄差异无显著性（P＞0.05）。

3.3 早产儿发育商情况分析

本项研究资料显示，与身体发展的早期相比，早产儿的神经系统发育追逐生长发生比较晚，各个发育商在预产期及矫正月龄2个月时普遍存在不同程度的发育迟滞。研究表明，神经系统发育的重要阶段在出生后矫正月龄6个月时，在这段时间内要对早产儿神经发育进行监测，并采取适当的干预和康复治疗，以促进神经系统的发育。

综上所述，早产儿出生后1年内通过干预和康复治疗，可实现追赶生长，缩短与矫正同龄足月产儿的差距，并能促进动作控制、应人应物、语言表达等能力的发育，从而对身体、心理和神经系统发育产生长期的影响。但是，与足月婴儿相比，早产儿发育程度仍然比较低，预防其发育不良的基本措施是加强孕期的监测和管理，防止由妊娠引起的早产。对早产儿，特别是VLBW的早产儿，要重视其营养与发育，进行常规的监测和科学的指导，制定個体化的干预措施，减少发育异常情况。

参考文献：

[1] 桑田，王颖，胡秀丽，等.极低出生体重儿体格发育与神经发育关系的研究[J].中国新生儿科杂志，2016（3）：161-167.

[2] 匡晓妮，张梅.85例早产儿早期追赶生长影响因素分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：199-201，202.

[3] 陈俊操，陈平洋.宫内发育迟缓与神经发育异常[J].中国新生儿科杂志，2014（2）：133-135.

[4] 刘光辉，张健，芦玮玮，等.早产SG A在1岁时体格及神经发育追赶状况研究[J].中国妇幼健康研究，2014，25（6）：931-933.

[5] 王希，康楚云，高燕秋，等.中国3省市21家医院早产发生的相关因素及结局研究[J].中国生育健康杂志，2014（1）：1-5.