Otago运动对老年人平衡能力干预效果的Meta分析

王泽鹏 尹杰

（吉林师范大学 吉林 四平 136000）

平衡能力是人体相当重要的身体机能之一，在人体协调完成各种动作中起着非常重要的作用。影响平衡能力的因素有很多，而衰老无疑是其中一个重要的因素。随着年龄的不断增长，衰老会引起老人的身体功能下降，本体感受失衡和肌肉力量降低等诸多不良影响，进而影响人们的正常活动，例如，患病概率上升，行动不便和跌倒几率增加等。因此，增加老年人的平衡能力和肌肉力量、减少因衰老导致的不良后果，对于增加老年人的身心健康至关重要，也是21世纪最基本的公共卫生目标。

运动锻炼有助于提高老年人的肌肉力量、行动能力和平衡能力等身体功能，减少由平衡能力降低引起的各种风险。Otago运动项目是由新西兰Otago医学院研制的一项训练计划，目的是在于提高老年群体的运动功能、增强平衡能力，进而有效增加其跌倒效能。目前国内外有很多关于RCT研究Otago运动项目对老年群体提高平衡能力、预防跌倒的效果，但受限于研究方式、对象和结局指标等因素不同，研究结果并不一致。因此本文采用Meta分析统计学方法探讨、分析和总结Otago运动对提升老年人平衡能力的改善效果，以期为临床实践及老年群体运动处方的制定提供一定的循证医学依据。

1、资料与方法

本研究中meta分析的结果根据PRISMA声明的首选项目报告进行探究，并将计划书预先在PROSPERO平台中注册，注册号为CRD 42021256819。

1.1、文献纳入和排除标准

文献纳入标准为：（1）研究类型：纳入研究文献的类型均为随机对照试验（RCT）；（2）检索时间为：2000年 1月 1日至 2021年 4月 20日；（3）研究对象：60岁及以上的老年人群；（4）干预方式：要求在进行实验前实验组和对照组的受试者无显著性差异，对照组为电话随访、社会随访等常规护理，无其他运动干预；实验组为单纯Otago运动干预，运动干预时间大于等于12周，每周至少运动3次；（5）结局指标：主要指标为平衡能力，次要指标为移动能力和跌倒效能；（6）全文语言是中文或英文。排除标准为：（1）实验研究的结局指标不符合要求；（2）研究无对照组或非常规对照组；（3）实验研究无法提取数据，文献质量较低；（4）重复发表文献；（5）运动干预方式非单纯Otago运动。

1.2、文献检索策略

在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、Web of Science数据库、PubMed等数据库检索，以老年人、老人、Otago运动、Otago家庭运动、平衡能力、姿势平衡、跌倒等为中文检索主题词；以 elderly OR (old、older、aged、senior、older people、older adults)、Otago OR(Otago exercise program、Otago exercise programme、OEP、Otago home-based activity)、Postural balance OR(Posture Equilibrium、Equilibrium,Posture、Posture Equilibriums、Balance, Postural、Postural Equilibrium、E-quilibrium,Postural、Posture Balance、Balance,Posture、Posture Balances、Musculoskeletal Equilibrium、Equilibrium,Musculoskeletal、Postural Control、Control) 等为英文检索主题词，文献类型为article，语言为English，检索时间为2000年1月1日-2021年4月20日，检索Otago运动方式对老年人平衡能力的影响和预防跌倒效果的随机对照实验，并手动检索纳入文献的参考文献来补充相关的研究数量。

1.3、文献筛选与数据提取

本文初步检索数据库获得文献278篇，并查找补充文献8篇，共286篇，文献筛选由两名研究人员独立进行，提取内容包括作者、发表时间、研究类型、实验对象、实验组和对照组的样本量、结局指标等，若有不同意见与第三人共同协商。

1.4、文献质量评价

参照Cochrane官网中关于随机对照试验的评估指南进行文献质量的评价，评价内容主要包括：随机序列生成、分配隐藏、盲法、结果数据完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚。根据低风险、高风险和不清楚风险三个等级将纳入文献从高到低进行质量评分，筛除低质量评分文献，若有不同意见与第三人进行协商。

1.5、统计学方法

使用Cochrane官网提供的Review Manage5.4软件对纳入的文献进行分析，制作偏倚风险评估示意图并对d纳入文献的数据进行统计分析，连续性变量采用均数差(MD)或标准化均数差(SMD)为效应指标。计量单位相同时使用MD为效应指标；计量单位不同时使用SMD为效应指标。数据以平均值±标准差(mean± SD)表示，对纳入文献进行异质性检验，I2≤ 50%且P＞0.1表明组间无异质性，采用固定效应模型合并分析；I2＞50%或P＜0.1表明组间异质性较高，采用随机效应模型。P≤0.05表明结果具有统计学意义。使用Wan等学者提出的转换均值、标准差的公式对纳入文献中原始数据的中位数和四分位间距进行换算，并选取标准均数差或均数差和95%置信区间为效应尺度进行合并效应量。

2、结果

2.1、文献检索流程及纳入文献的基本特征

对初步获得的286篇逐级筛选剔除，最终纳入10篇随机对照实验(图1)。

图1 文献检索筛选流程

2.2、Meta 分析结果

在对所有纳入文献的结局指标中，由于平衡能力、跌倒效能效应量的测量方法不同，采用SMD进行合并与分析，移动能力效应量的测量方法相同采用MD作为Meta分析合并的效应尺度。

（1）平衡能力效应量Meta分析。

在纳入的随机对照试验中共有9篇(共纳入867例患者，实验组416例，对照组441例)描述了Otago运动对老年人平衡能力的干预 (评价指标为BBS平衡量表、Mini-BES Test等，得分越高说明平衡能力越好)。Meta分析显示，在Otago运动干预后(SMD=0.39,95%CI=0.26-0.53，P＜0.00001)，实验组与对照组相比具有统计学意义。森林图显示研究间的异质性较低(P=0.20,I2=28%)，因此选用固定效应模型。对这9篇文献进行敏感性分析，剔除最大效应量的研究文献，合并效应未发生太大变化，提示结果稳定可信(SMD=0.43，95%CI=0.26-0.60，P＜0.00001)，结果显示 Otago 运动有助于提高老年群体的平衡能力。对这9篇文献进行发表偏倚检验提示研究发表偏倚及其他偏倚较小。

（2）移动能力效应量Meta分析。

本研究中一共有7篇随机对照试验报告了Otago运动对老年人移动能力的干预，评价指标为TUG，共纳入621例患者。森林图显示Otago运动干预后老年人TUG测试时间显著减少，Otago运动对移动功能干预结果有统计学意义 (MD)为-2.81，(95%=-4.22-1.40,P＜0.0001)，组间异质性较高(P=0.0002，I2=77%),选择随机效应模型进行合并分析，采用敏感性分析探讨异质性的来源，在整体研究中逐个剔除分析每项研究对移动能力效应量的影响，发现1项研究具有高度敏感性，去除后对整体研究异质性明显下降(P=0.20，I2=32%)。这与该研究中受试者的选择与其他研究不同具有很大关系，我们可以发现其他研究的受试者多为普通社区老年群体，而该研究的受试者为确诊的脑出血患者，这就给合并效应带来了较大异质性。

（3）跌倒效能效应量Meta分析。

本研究中一共有6篇随机对照试验进行了Otago运动对老年人跌倒效能的干预效果的评估(包括MFES、FES)，得分越高说明效能越好，则害怕跌倒的恐惧心理越弱。研究共纳入651例患者，其中实验组共313例，对照组为338例。森林图 (P=0.0003,I2=78%)显示组间异质性较高，选用随机效应模型，通过亚组分析探讨了异质性的来源。

（4）敏感性分析和发表偏倚分析。

通过固定效应模型和随机效应模型的相互转换和剔除一篇纳入研究的结果，并进行合并分析。分析结果表明Otago运动对老年人TUG的干预效果稳健性较差；而在平衡能力和跌倒效能的Meta分析中改变任何条件对合并效应结果的影响不显著，即合并分析结果稳定。“漏斗图”结果显示，Otago运动干预平衡能力效应量的漏斗图左右分布基本对称，表明发表偏倚的风险较小。

3、讨论

3.1、Otago运动对老年人平衡功能的影响

Otago运动方案已经被证实具有广泛的适应性，是老年群体提升平衡能力、预防跌倒的高性价比运动方案，在国际范围内广泛流传。本研究通过Meta分析从循证医学的视角探讨了Otago运动方案对老年人平衡能力的干预效果，选用的BBS平衡量表应用广泛，而且可以直观地反映平衡能力的高低。Meta分析森林图显示，O-tago运动干预可显著提高老年人平衡能力,与对照组相比具有统计学意义。有研究表明老年人每周进行3次，每次进行30min的平衡能力、肌肉力量锻炼以及每周进行两次的步行锻炼可以有效改善其平衡能力，而且运动干预时间越长则改善效果越明显。其中Arkkukangas等人的研究对被试者的干预时间较短 (共12周)，因此其研究结果也相对不显著。这也提示我们在针对老年群体进行Otago运动时，干预时间不宜少于3个月。

人体的姿势平衡需要视觉、前庭功能和本体感觉等多重功能协调配合。大多数学者研究认为人体平衡功能会随年龄的增长而下降，前庭末梢感觉器官毛细胞退变、减少，耳石变形脱钙等，这些改变都使得老年人平衡功能减弱。Otago运动方案中针对平衡能力的训练一共有12项，其中多数训练针对人体的前庭功能和本体感觉，如倒退行走训练、行走转身训练和单腿站立训练等训练方法，它可以逐步增强人体本体感受器的敏感程度，改善机体的功能。肌肉力量也是影响平衡能力的一个重要因素，该运动方案中还有提升肌肉力量的5项训练，包括膝关节力量训练、踝关节力量训练以及髋关节力量训练、核心力量训练和下肢力量训练的增加也会大大增强了老年群体的移动功能性，进一步增强老年群体的平衡能力。前庭功能训练和肌肉力量训练的同步进行，是Otago运动项目可以提高老人平衡能力的很大原因。在Nam-Kuk Son，M等人的研究中显示，Otago运动与太极拳运动相比在移动功能测试和功能独立性测试中表现出更大的改善，而太极拳运动仅仅在单腿站立测试中有所改善，这表明Otago运动对老年人平衡功能的促进比太极拳运动对老人平衡功能的促进更全面。

3.2、Otago运动对老年人移动功能的影响

本研究共纳入了7篇RCT对老年人移动功能能力的影响，在Meta分析森林图显示了Otago运动干预后老年人TUG测试时间显著减少,与对照组相比有统计学意义，证明Otago运动可以显著增强老年人的移动能力，这与国内外多数学者的研究结果一致。其主要机制在于Otago运动有效提升了老年人的平衡能力和肌肉力量，并通过增加了每周两次的步行运动，这使得老年人的移动能力得到了显著性增强。在本研究中移动功能指标效应量的Meta分析具有较大异质性，这可能与纳入的研究同时具有不同人种，不同干预时间以及不同的研究对象有关。通过敏感性检验发现了一项研究具有高度敏感性，这可能与该研究的受试者与其他研究具有较大差异有关。

3.3、Otago运动对老年人跌倒效能的影响

跌倒效能是指个体在进行活动过程中不跌倒的自我认知程度，有研究提出老年人跌倒效能的提高可以有效减少其跌倒的频率。一部分国外学者研究认为Otago运动对老年人平衡能力、跌倒效能等指标的干预并不显著。考虑到部分研究干预时间较短仅仅只有3个月，因此还不足以说明Otago运动对老年人跌倒干预的效果。而另外一些学者在6个月的研究干预后认为Otago运动可以通过改善认知表现、提高认知能力来减少跌倒频率。本研究结果显示，在Otago运动对老年人跌倒效能的6项研究中，实验组和对照组之间的跌倒效能得分差异具有统计学意义，Otago运动有助于老年人跌倒效能得分的提高，但森林图具有较大异质性，在进行不同人种的亚组分析后发现黄色人种亚组的研究具有显著差异，而白色人种亚组分析不具有显著差异，因此对于该指标的评价结果应谨慎看待。

4、结语

适宜的运动锻炼可增强老年人的平衡能力等身体功能，给老年人的身心健康带来更积极的影响。Otago运动简单易行，对提高老年人的平衡能力、肌肉力量、移动能力等效果比较显著且较为全面，可以减少老年人的跌倒发生率和跌倒相关的损伤发生。本研究严格按照PRISMA声明进行Meta合并分析，但依然存在一些局限性，纳入文献中部分指标的测量工具存在差异，且个别指标的文献数量不足，可能存在一定的偏倚。基于当前的研究，我们推荐老年人用Otago运动计划提高生活质量，但建议严格按照运动计划开展锻炼，且运动干预时间在3个月以上。