生化检验准备工作、确保检验准确性的相关因素概述

朱成朋，刘金树，孟良

1.山东省沂南县中医医院检验科，山东临沂 276300；2.兰陵县人民医院检验科，山东临沂 277799

生化检验是医疗服务中最基本的环节之一，也是检验工作的核心内容，对于疾病的诊断、受检者机体状态的评估均有重要意义[1]。 但生化检验工作的过程是复杂且繁琐的，生化检验的相关准备工作对检验结果存在一定影响， 最直接的结果则是影响检验结果的准确性，限制后续诊疗工作的开展[2]。如今，在注重提升医疗服务质量的背景下，加强对生化检验的质量把控尤为重要。 经调查发现[3]，生化检验前的过程是整个生化检验质量控制的重要节点，在此期间若出现任何问题或缺陷均易导致检验结果的偏差。 有研究发现，除受检者自身不可抗力因素外，标本采集中标本送检时间及标本状态均是影响生化检验结果的常见因素，也是在生化检验过程中最易通过加强相关干预管理措施而有效避免的因素[4-5]。为提高生化检验质量，本研究对生化检验准备工作中存在的问题进行探讨和思考，为提高检验工作的准确性提出几点建议。

1 影响生化检验结果准确性的相关因素

1.1 样本性状

血液样本的生化检验方式包括化学法、 比浊法、电极法和酶法，为疾病的诊断、治疗和预后提供可靠的依据， 在样本检测的过程中诸多因素对检测结果产生干扰，其中溶血、血脂等均是影响生化检测结果的常见因素[6]。引起标本溶血的因素较多，如注射器或标本容器不干净、抽血时针头太小、混匀抗凝剂时用力过大等；在上述因素的干扰下，血细胞中高浓度组分溢出，促使测定结果增高，血细胞内浓度偏高的物质包括乳酸脱氢酶、谷草转氨酶和酸性磷酸酶等，只需轻微的溶血即可对检测结果产生影响[7]。此外，部分物质的血细胞内浓度低于血清浓度时溶血则会被血清稀释，使得在重度溶血的情况下检测值偏低，如钙离子、钠离子和血尿酸等；另外部分血细胞成分进入血清后受化学反应的影响，使得其他物质的浓度发生改变，例如溶血后红细胞的磷脂进入血清，被其中的磷酸酯酶水解，造成血清无机磷浓度增高[8]。有研究表明，血红蛋白自身颜色容易对检测的光学产生干扰[9]，如其颜色在431 nm 和555 nm 波长附近可以使比色、比浊法的吸光度增高，进而造成测定结果升高。即便是利用两点法或者连续检测法业务排除脂血的干扰，血液脂浊也可以散射光线， 对吸光度通常会产生正向干扰，继而导致白蛋白、总蛋白等测定结果偏高。

1.2 样本的周转时间

样本的周转时间可分为分析前周转时间和实验室内周转时间， 前者是指样本采集到样本接收的时间，后者是指实验室样本接收到报告发送的时间。在此期间实验室的质量管理和周转时间的及时性均是决定检验质量的关键性因素。 经研究指出样本放置时间延长，增加了溶血发生率，影响了标本各指标的检验结果[10]。 国内学者经研究指出，在室温环境下，血液标本中葡萄糖酵解约为5%/h，同时，标本中的水分也将逐渐蒸发[11]，因此， 放置12 h 后标本中各检验指标均发生了较大的改变，与即刻检验的标本数值相比差异显著。此外，血液离体在室温的条件下红细胞会继续进行无氧酵解，生成大量的乳酸，针对该情况，部分实验室会采用氟化物/草盐酸抗凝剂来抑制糖酵解，以便在短时间内维持乳酸指标的稳定性，但随着放置时间的延长，抑制作用会逐渐削弱，继而导致乳酸浓度升高[12]。 对于氨离子同样如此，随着血液样本放置时间的延长，氨离子会因红细胞的代谢或者破碎而被释放入血液内， 血浆中的氨离子浓度升高，谷氨酰胺和多肽也易水解释放氨离子，进而造成氨离子在血浆内的浓度升高。 由此表明，血液样本放置时间越长，生化检验结果的准确性越难以保障[13]。 经调查可知，基层医院血液标本放置时间过长[14]，其成因如下：①检验人员综合素质偏低， 未能明确即刻检验的重要性， 同时忽视了分析前各因素对检验结果的不利影响；②检验工具匮乏，难以满足实际工作的需求；③检验人员过于集中，一次性大批量人员体检，增加了医院工作量，降低了其检验效率。

1.3 运动、情绪及饮食

人体肌肉在强烈的运动下会加快体内的新陈代谢，使得血清游离脂肪酸在短时间内迅速下降而后快速上升，乳酸和丙酮酸两项指标也紧接着升高；同时细胞酶的释放还会导致血清肌酸激酶、 丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等指标水平升高，磷酸肌酸的分解增多，从而影响生化检验的准确性[15]。 另外，在情绪激动、紧张的情况下会直接影响机体神经-内分泌系统功能， 血清游离脂肪酸、乳酸、血糖等指标水平升高。同时饮食也对生化检验结果的准确性存在一定影响，其中人体血液中的血糖、三酰甘油、碱性磷酸酶等成分均易受到饮食的影响；抽血前1 d 进食高蛋白的食物使尿素氮和尿酸等结果偏高， 含咖啡因的饮料则会使得血浆游离脂肪酸的增加，继而导致脑组织释放大量儿茶酚胺物质。除此之外，进食后的患者血肿脂质成分，特别是三酰甘油等成分明显升高，导致血清或者血浆呈乳白色样混浊，对比色、比浊或者滴度等检测方式带来干扰，其中比色检测更是诸多生化检验指标常见的检测方式，使得检验的准确性受到影响。

2 确保检验准确性的对策

针对上述影响因素，提出如下解决对策：（1）针对标本方面：①建立合理的标本拒收标准，在标本送检过程中，严格按照标本拒收标准对其核对，其中存在不合理标本当面直接拒收。 ②检查试管的质量状况，若发现标本试管存在负压不足、抗凝剂不足或者出现裂缝、破损等情况及时进行更换，避免凝血、标本量不足或者标本污染等现象的发生。③在标本采集的过程中还应严格遵守三查八对制度，仔细核查需要检验的项目，充分了解每个项目检验过程中存在的注意事项，准确标记标本的性质、采集时间和被采者的相关信息，在标本送检前再次进行核对。（2）针对医护人员和实验室相关检验人员：①强化三级质量控制制度，针对科室内出现的血液标本不合格情况，不仅需要加强质量控制工作，还可邀请检验科的相关专家进行授课，全面解析标本采集过程中正确的处理和存在要求；②将质量控制情况与科室护士长及护士的量化考核挂钩， 以此保障送检质量的合格；在检验前，医护人员还应与患者主动沟通与交流，待其用药、饮食等相关情况均满足要求后方可采集血样，同时医护人员应格外关注放置时间及血液情况，以此进一步提高检验准确性与规范性。 ③与此同时，加强对检验科相关检验人员的综合性工作培训，培训内容包括检验过程、标本处理、标本采集和出具报告等，确保检验人员熟练掌握各个环节；对于不同的检验项目也需保障检验设备选择的合理性，加强检验人员的技术培训，不仅需要熟练掌握现有的检验技能，还需要不断学习新的检验方法和先进设备；若出现检验工作量过大的情况，部分未即刻检验标本，应密封保存，并放置在4℃的环境下，合理分配检验人员， 弹性排班， 以此缩短样本放置时间。（3）针对检验仪器设备：加强对仪器设备的校准工作，只有检验试剂选择合理，检验设备本身质量得到保障的情况下才能够获得更加准确的检验结果，因此检验人员需严格遵循国家规定的标准规范对检验的设备和仪器进行定期校准和核对，维持仪器的有效运行，提高检验结果的准确性；同时针对异常的检验结果，需详细做好记录工作，仔细分析异常检验结果出现的原因，待核查、改进完成后再行使用；同时对于检测使用的试剂必须具备完成生产厂家、有效期、产品批号等信息，经法定机构专业鉴定无误，外观完好无损后方可使用。（4）积极规范检验工作流程， 血液标本的采集宜选择清晨空腹状态下，若采集对象病情稳定应尽可能提前停止用药，降低药物因素对检验结果的影响，标本送检时间最好是在采集后的2 h 内， 在检验过程中还应再次核对被检对象的信息，再次评估标本治疗，观察样本是否发生溶血、凝固等情况；详细记录检验过程中的原始数据，检验完成后立即分析计算，出具规范化的检验报告；同时加强实验室内的质量控制，若发现质量问题，影响对整个检验过程进行回顾性分析，罗列可能影响检验结果的所有相关因素，记录处理过程，通过试剂的更换，仪器设备的校对核查，再次采集进行检验，尽可能缩小检验误差。 （5）加强时间的质量控制，在临检中心将质控标本发放出来后需在规定时间内完成相关检验工作， 统一分析检验结果；同时针对检验科的日常工作情况按照相关标准进行全方位的综合评价，找出现阶段检验科存在的问题，根据具体问题制订相应的改进措施；并且通过加强时间质控和实验室质控明确检验科影响生化检验指标检验准确性的相关因素，采取合理、科学化的改进措施提高检验质量。

3 总结

生化检验属于常见检验项目，其结果直接关系到诊断、治疗及预后等，但此项工作与分析前诸多因素有关，如：年龄、采集部位、放置时间、血液情况等；同时因生化检验具有工作量大的特点，质控难度相对较大；为了避免上述问题的出现，各医院应积极开展培训，为检验人员提供学习与交流的机会， 使其树立即刻送检意识，通过提高综合素质， 检验人员的工作能力将进一步增强，进而有利于提高工作效率， 同时质控成效也将更加显著；加大投入力度，购置适合的检验仪器与设备，特别是冷冻保存设施，以此满足高峰时期工作需求，要选购高质量的采样试管，如果其存在损坏、不合格等问题，要及时更换，要对血细胞分析仪检测进行定期校准，半年1次；建立健全责任制度、激励制度、三查七对制度、标本拒收制度等规章制度，规范检验工作，明确各环节的责任，激发检验人员的工作热情，一旦出现不合理标本，应准确记录，并及时告知医生。 特别是要加强样本放置时间管理，并且要注重血液是否溶血，进而保障检验结果具备准确性、科学性与有效性。