浅议如何构建并完善医院的风险管理机制

周建平

东莞市人民医院院长办公室，广东东莞 523000

随着社会经济的高速发展，医疗改革探索也逐渐深入，医院管理内外环境出现了一些影响因素，对加强医院卫生管理提出了越来越严格和细致的要求。市场经济改革的进一步发展，推动了医院风险评估和管理机制的建设和完善。由于我国医院承担的社会风险类型具有广泛、多样和隐秘等特点，当今这种复杂与多变性的大医疗环境给医院带来一系列的风险，建立科学、合理及有效的医院风险管理机制是非常有必要的。在理论的基础上，医院管理者需要认识到风险管理对于医院管理的意义；在实践中，要对医院风险问题进行研究分析，综合东莞市人民医院实际业务状况构建更加完善和系统的风险评估管理机制， 时刻树立忧患意识, 注意并完善好医院风险管理预警机制，强化并持续有效改进，进而才能为未来医院自身的长远可持续发展奠定良好基础。

1 风险管理及医院背景介绍

1.1 风险管理

1.1.1 何为风险管理 风险管理是指通过初步辨别、深入了解以及综合评估风险,采用优化的风险管理相关技术有效地控制风险，用较少的成本尽可能地减少风险发生后所带来的损失和后果，它是一门研究风险的发生发展规律以及风险控制技术的管理学科[1-2]。

1.1.2 风险管理的目的 风险管理的目的是使医院能在应对风险时做出正确的判断，合理行动，使应对风险的效率和效果得以提高，有效地配置资源。 有效的风险管理应当是整个医院文化的一部分[3-4]。

1.1.3 风险管理文化 医院应注重风险意识的培养，增强全院医务人员风险管理意识， 提高风险管理水平，建立团队风险意识的文化，形成风险管理目标。

1.1.4 风险管理目标 用最小限度的投资风险， 降低管理运作成本，获得最大范围的财产安全和保障,从而真正实现医院整体经济单位价值的最大化。

1.1.5 风险管理政策 全面的风险管理体系包括风险管理的策略、措施、信息系统和内部控制系统等，围绕业务总体目标，将风险管理的基本流程落实到管理的各个环节和业务流程中，为实现风险管理的总体目标提供合理的保障流程和方法[5]。

1.1.6 风险管理内容 风险管理的具体流程包括以下工作内容：收集风险相关的初始信息；风险初步评估；制订应对策略；提出和实施解决方案；监督和改进[6]。

1.2 医院背景介绍

东莞，位于珠江三角洲，号称“世界工厂”，是制造业的重要基地。截至2021 年5 月，其流动人口高达795.22万人。东莞市人民医院，作为三级甲等公立综合型医院，承担着当地的公共卫生等任务。大基数的流动人口给医院带来了发展的机遇，更不乏挑战。 医院长期致力于提高医疗品质、提升科教水平、优化服务体系、建设“智慧医院”。

2 构建医院风险管理机制

2.1 医院风险及管理机制

医院风险是指一些可能威胁患者安全或消耗医院额外资源的潜在事件。机制是指各要素之间的结构关系和运行方式。管理机制是指管理系统的结构及其运行机理[6]。医院风险管理机制是指在医院现有风险意识，了解和评估生产经营风险的基础上，优化组合，实施有效的风险控制，妥善处理，从而以最小的投资风险，获得最大的财产安全保障[7]。

2.2 构建医院风险管理机制的必要性

由于医院承担的社会风险类型广泛、多样、隐蔽，风险管理已成为医院经营管理必不可少的组成部分。根据风险管理流程，应刻不容缓地建立合理有效的医院风险管理制度。

2.3 医院风险管理体系

医院风险管理实行统一领导、 责任到人的制度，风险管理部门实行三级责任管理制度， 这三级部门包括：领导小组、专业小组和所有相关部门的小组。 领导小组中院长和分管院长分别为组长和副组长，小组成员为相关职能部门的负责人，负责医院风险管理的组织架构和监督实施。 专业小组的组长为医院的分管领导，分别成立工作小组和服务管理小组，负责其专业小组范围内的风险管理。 根据实际需要，在领导机构的领导下成立二级管理团队。

2.4 建立医院风险应对体系及相关风险数据库体系

医院存在的各项重大风险需要识别和评估，建立各项风险综合评估预警体系，这无疑是在医院内推行风险防控管理现代化的关键。医院在风险管理决策中应注意风险偏好，避免决策偏差。 医院风险识别的技术目标是有效识别医院各科室、业务岗位、核心业务、事项和流程中可能存在的所有重大风险。

因此，需要同步协调全院各部门业务，交叉分析并汇总并形成风险数据库。

①风险识别:风险管理工作小组逐一列出医院目前所存在的风险，也可按照业务流程图组织架构逐一清理风险。 后者是最常用也是最有效的方法之一。

②风险评估:风险评估一般流程为：目标风险的定义；风险的识别；了解形成该风险的原因、影响程度、级别以及后果；确定处理风险的策略；总结并修订风险评估各要素；最终形成风险评估报告[8]。

事前评估是分析和评估风险的可能性、 原因及后果；事中评估是评估如何转移、转换和控制风险，从而将不利影响降至最低；事后评价是指全面分析风险发生和处理的全过程，避免类似风险再次发生。

2.5 风险的处理

风险的控制处理是指用适合的、有效的控制实施方法，用最小的投资风险，降低管理运作成本，获得最大范围的财产安全和保障。正确地应对风险的态度在风险管理过程中对医院管理者和参与者来说是非常有益的。工作小组应充分发挥其风险管理的作用，在风险发生时及时了解实际情况，实时掌握风险发生发展的进程，下达处置任务，化解风险或减少风险可能产生的不良后果。

2.6 医院风险管理机制的运行协调

医院的良好运行离不开合理的风险管理机制。应加强风险管理体系协调，建立整体运行机制。

2.7 医院实施风险管理机制的收益

①有助于医院可持续发展。医院加强风险管理主要目的首先是减少或者避免意外伤害给患者带来的不良影响，使其在安全的环境下就诊；其次，加强医院风险管理能减少因风险所致的费用, 为医院节约成本， 提高医务人员的工作效率，从而维持医院经营的稳定；同时，也有助于减少医务工作者对医疗风险的担忧和惧怕, 使医务人员的积极性和创造性得到充分的调动[9]。

②有助于培育风险管理文化。风险管理机制的运营强化了医院业务流程、风险控制点的管理人员和业务操作人员的岗前风险管理培训，并培育了医院的风险管理文化。 医院鼓励支持全体医务人员参与管理，尊重成员提出并讨论风险机制存在的问题以及改进的机会。医院管理者要高度重视风险管理，让风险管理与医院的宗旨实践和业务计划紧密结合，组织全员参与，使风险管理成为医院中每个人的事[10-11]。

③有助于确保患者安全，提升质量管理。 医院风险管理机制的运行提升了医护人员的质量意识、 安全意识，有助于构建和谐医患关系，打造好口碑。

医院风险管理机制的运行，强化一切以患者为中心的理念，有助于提升医疗服务质量与安全最大化。 持续的质量改进离不开风险管理的支持。 完善质量管理体系，引导医院向高质量、高安全、优质服务方向发展，为患者提供优质医疗服务，为确保其安全提供有效措施[12-13]。

3 完善医院风险管理机制

3.1 风险管理的不断改进

①修订完善。医院会定期综合评估风险管理的实际实施效果，对质量控制总体效果指标不达标的，总结本年度阶段性问题的症结，反思其主要原因，每年定期对医院风险管理制度进行全面修订和完善。

②奖惩分明。对重大岗位风险隐患的事后定期跟踪或评估与处置人员的相关工作业绩情况，将及时总结纳入个人日常岗位考核评价、日常奖惩体系评价考核或个人岗位绩效年度量化考核，及时分类逐级分解予以落实责任逐级兑现。

③标准固化。对于与医院临床运行实际过程相分离的管理和运行，应采用比较完整、系统、成熟、合理、科学的方法，落实各项管理工作的方案、工作和改进措施，并将其纳入国际标准化的医院业务流程和风险管理体系，使上述操作风险分析和风险处理流程逐步纳入科学化、规范化、标准化的操作和应急处置程序。

3.2 优化极端风险上传渠道

在医院风险管理机制中，极端风险出现后，在机制中迅速予以评估量化， 并按照风险等级快速反馈上传。极端风险是指由发生概率低但后果严重的恶性事件所导致的风险，包括自然灾害和人为威胁。 医院员工对极端风险的不确定性有科学的认识，在工作中保持清醒的认识。

医院在主体信息的基础之上，并充分利用信息技术系统完善管理机制。利用信息技术平台搭建风险管理数据库平台，并按照数据值予以量化联动预警机制。 预警数值按照风险级别直接联动各级机构和负责人，以便对风险做出识别快速选择应对措施，优化极端风险上传途径，渠道畅通化，才能避免给社会带来极大的危害，也会使风险管控工作事半功倍。

3.3 医院风险管理机制的审核和更新

医院风险管理机制的构建和审核应与时俱进，依托国家大数据平台，在政府主管机构的支持和准入管理之下，在IT 技术基础之上，建立智慧风险管理机制。 以智能海量数据管理，服务于医院风险管理。 医院风险管理突破传统建设，积极创新，提高管理效率，促进了医院的和谐发展。

3.4 医院风险管理时代化国际化普及化

对风险管理的理解不同，风险意识和防范反应也有差异。 组织全院工作人员学习风险管理制度，对不同的岗位、 不同部门的员工开展有针对性的风险管理课程,加深全员医务人员对风险的概念以及应对措施的了解，有利于未来具体风险管理工作的开展。 同时，不同部门和员工建议学习借鉴其他经验，可以借鉴国外先进的风险管理培训知识, 结合中国本土的国情, 建立适合中国的常规医院风险管理培训制度。 通过运用电视、微信等媒介推广医学相关知识,使更多的普通群众认识医学的经济有效性和健康风险性[14]。

综上所述，医院管理者们面对当今这种复杂和多变的大医疗环境，要时刻树立忧患意识，注重建立健全医院风险评估和管理机制， 与各方面进行有效沟通与交流，努力扬长避短、趋利避害，消除不利因素，防患于未然。医院领导要着力提高风险防控、管理意识和能力，研究国内外新形势，科学、理性地预测潜在的风险，完善和健全切实可行的风险防范管理机制，以便医院从容地应对挑战，实现医院管理建设上的长期可持续发展。