青光眼视功能损害的中医疗法

张永浩 张花治 吕明芳 寻 馨 罗 一

青光眼是一种常见的眼科疾病，是除白内障以外全球致盲率最高的眼病[1]。由于该病引起的视功能损害，使患者视野缺损和视力下降，导致患者生活质量下降，社会能力减弱，影响患者家庭与社会关系，尤其是确诊为晚期青光眼的患者精神压力巨大、眼压控制不佳，进而使该病加剧[2]。笔者通过查阅近年来文献后发现，青光眼的治疗热点不仅在于降低眼压，更重要的是对视神经功能的保护和恢复[3]。而将中医药应用在青光眼视功能损害患者的治疗中，可以加快青光眼术后视力恢复[4]，并且针刺对于提高患者视野和恢复视功能具有良好的疗效[5]。因此，现阶段在临床上通过中医疗法降低患者青光眼致盲率、帮助患者提高视力和扩大视野已成为中医眼科专业主要研究的课题之一。故本文将对恢复青光眼视功能损害的中医疗法予以简述。

1 中医对青光眼视功能损害的发病机制认识

现代医学将青光眼根据房角形态不同分为闭角型与开角型两类，相当于中医学“青风内障”“绿风内障”等范畴。《秘传眼科龙木论·青风内障》认为该病病因为“五脏虚劳所作”。《审视瑶函·内障》记载“阴虚血少之人，及竭劳心思，忧郁愤恚，用意太过者，每有此患”。指出青光眼是由于本身内脏虚损，兼有情志不畅或五志过极所作。当代医家对该病也有独到见解，彭清华教授认为该病多由情志不畅，肝失疏泄，致目中玄府不利，神水瘀积于局部[6]。邓晓辉等[7]认为青风内障主要病因为虚热兼有内风或肝肾不足。

2 中医青光眼疗法

2.1 针刺治疗中医针刺治疗眼病在《黄帝内经》中早有记载，对于原发性开角性青光眼，武玉和等[8]通过平补平泻手法针刺球后来治疗该病，发现针刺该穴位可以提高患者视力，并能够改善房水流畅系数。杨伟杰等[9]通过针刺新明1、新明2、翳明、目窗等穴位治疗原发性开角型青光眼后发现，能够使患者眼压降低，生存质量量表评分明显下降，临床总有效率为86.8%。也有临床研究表明，“眼三针”疗法对于开角型青光眼视神经萎缩患者能够起到改善视野并修复损伤的视神经的作用，并能提高患者的视功能[10]。张仁治疗1例慢性开角型青光眼眼压控制不佳的患者，在使用盐酸卡替洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液眼液基础上进行针刺治疗3年半后，眼压控制平稳并停止西医治疗[11]。李瑞玲等[12]在使用前列腺素制剂滴眼液和弥可保的常规治疗基础上，配合针刺双侧合谷、睛明、球后，发现针刺组评分明显低于对照组，且总有效率对照组低于针刺组。

同时现代临床研究表明，针刺不仅对原发性青光眼视功能损害的恢复有着良好的疗效，也可以降低各类青光眼患者的眼压，并保护视功能[13]。刘文等[14]发现运用平补平泻手法针刺四白、球后等穴位治疗眼压控制不良的患者，能在降低眼压的同时平稳24 h之内的眼压波动。郝美玲等[15]通过针刺2侧风池、睛明、攒竹等穴位治疗青光眼，发现可以降低眼压，改善视野。康婷婷[16]通过分析“韦氏三联九针”针法，发现该针法可以改善视神经传导功能,保护未完全受损的神经节细胞。张小英等[17]通过穴位注射复方樟柳碱注射液联合针灸治疗的方法，发现该方法对视网膜中央动脉血流参数具有良好的调节作用，并能够有效降低患者的眼压水平。吴虎强等[18]通过针刺睛明、百会、四神聪等穴位，发现患者视力得到明显提高。金兰等[19]研究证明针刺治疗后，能够改善患者视力、视野和血流动力学指标，且不良反应有所减少。游雅琪，游雅琪等[20]认为针刺睛明、光明、承泣等穴位对青光眼患者能够起到恢复视力的作用。程春梅等[21]发现在拉坦前列素滴眼液治疗的过程中配合针刺较单纯使用滴眼液治疗，降低眼压效果更好。针刺治疗作为中医学的治疗手段之一，对于青光眼患者可以起到降低眼压、稳定眼压、减轻临床症状的作用，同时对于防治青光眼造成的视功能损害能够起到积极作用。

2.2 中药治疗中药治疗青光眼主要体现了“气、血、肝”之间的关系。《黄帝内经》记载：“肝受血而能视”。《温病条辨》云：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”。故中医治疗青光眼的核心在于“疏肝，活血，行气，利水”，4者共同发挥作用，最终达到“目受血而能视”，从而恢复视功能损害的效果。而在临床中不少中药能够有效缓解青光眼视功能损害[22]。李熊飞运用复方槟榔煎加减治疗1例绿风内障 (急性闭角性青光眼)患者，双眼视力治疗前：右眼0.2,左眼0.8；眼压:右眼42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 并伴右眼对光反射消失、球结膜混合性充血，治疗后双眼视力均达1.0, 右眼压降至13 mm Hg，充血消失，疗效满意[23]。赵春颖等[24]使用中药葛根提取物滴眼发现，该提取物不仅能够降低眼压，抑制房水的氧化应激反应，也能让视盘损伤和视野缺失得到改善。于静等[25]认为，明目地黄汤能保护阴虚型正常眼压性青光眼患者的视功能。也有证据表明中成药“明目逍遥颗粒”可以在临床上明显改善青光眼患者中医证候、视野损伤计分，对于青光眼视神经萎缩能够起到很好的缓解和治疗作用[26]。崔琳茹[27]发现补精益视片能够改善眼压控制后青光眼患者的视功能，并且在视物不清的证候评分上对比西医治疗具有一定优势。车慧欣[28]发现滋阴明目汤能对慢性高眼压大鼠的视神经结构和功能起到保护作用；同时对该方进行的临床研究表明，该方对青光眼患者的眼压、视野平均缺损值、视网膜神经纤维层等均能起到不同程度的改善。侯文博等[29]发现剔络养血明目方对眼压稳定的青光眼患者可以起到改善视功能和视神经血流密度的作用。此外，也有临床研究表明在闭角型青光眼视神经萎缩患者的治疗过程中，合理应用复方血栓通胶囊有利于患者治疗效果的提升与改善[30]。

对于青光眼术后患者，运用中药汤剂也同样具有保护视神经，改善视野以及视觉诱发电位作用[31]。李春杰等[32]运用复明饮加减对青光眼术后患者治疗后发现，该方对受损的视神经能够起到保护和修复作用。伍敏[33]通过中医辨证治疗配合使用具有活血通络作用的自拟方(黄芪、茯苓、葛根各30 g，丹参、郁金各12 g，地龙10 g，川芎9 g，桃仁6 g)，发现其对青光眼术后患者的视功能恢复具有一定效果。宋思祥等[34]通过对比使用纯中药汤剂(黄芪、茯苓、葛根各30 g，玄参、生地黄、女贞子各15 g)内服和采用常规临床西药治疗青光眼术后视神经受损的患者，中药组疗效优于常规西药组。吴雪峰[35]通过对44例青光眼术后患者辨证施治，使用纯中药内服，对肝经湿热证,予以绿风羚羊饮；肝气郁滞证,予以丹栀逍遥丸；脾虚湿盛证，予以五苓散；心肺气虚证,予以炙甘草汤；阴虚火旺证,予以滋阴清热汤治疗；若腰膝酸软者则予以六味地黄丸；血瘀证,予以七厘散治疗，治疗后评估患者视野平均敏感度以及视力平均缺损度各项数据，均优于使用甲钴胺、维生素B1和肌苷片的西医治疗组，并且该作者认为手术后会对人体气血造成一定的损害，中医干预治疗能够弥补手术治疗后损伤人体正气的缺陷。吴鑫[36]发现中药汤剂治疗青光眼术后患者能够减少患者的视神经损害,并有利于患者的视功能恢复。李翔运用三仁汤加减治疗1例双眼慢性闭角型青光眼术后患者，伴眼压不稳定及视力下降，治疗前视力：右0.4、左0.6，眼压：右21 mm Hg、左22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，服用药物之后，视力：右0.9，左0.8，眼压：右16 mm Hg、左17 mm Hg[37]。临床中青光眼患者在眼压得到控制之后，视野缺损和视神经损害仍在进一步发展，故治疗中应加强中医药的干预。青光眼术后的患者也常常不能得到满意的疗效，而在临床中使用中药干预治疗也弥补了青光眼手术治疗的不足。证明中医汤剂疗法不仅能够发挥维持眼压稳定的作用，还可以加强对视功能的保护。

2.3 中医综合治疗现代医学对于青光眼所造成的视功能损害治疗手段较少，而中医治疗方法较多，效果较好[38]。朱蓉等[39]通过服用中药方剂枸杞子决明汤配合中医磁珠耳穴贴压方法进行治疗单纯青光眼造成的视功能损害总有效率为95%。赵丽萍等[40]采用针灸结合明目通窍汤辅助治疗原发性闭角型青光眼发现，患者P-VEP振幅、潜伏期、眼压和平均光敏度等方面均有所改善。罗红[41]发现益精杞菊地黄颗粒联合针刺治疗能提高青光眼患者视网膜中央动脉以及眼动脉的血流动力，还可以提高患者视力水平，降低视野缺损程度。姚菊英等[42]运用针药联合的方法治疗原发性开角型青光眼，治疗后患者眼压降低并能保持稳定，其视野平均光敏度值、神经纤维层厚度及中医证候评分均有所改善。此外，目前已有研究表明，运用中药汤剂结合心理指导能够有效降低慢性闭角型青光眼患者的眼内压，并可以减少视野缺损和减轻眼睛疼痛[43]。薛飞等[44]通过针刺联合益精杞菊地黄颗粒配合心理疗法能有效缓解闭角型青光眼继发视神经萎缩患者症状，提高视功能。蔡航波[45]发现益气通络明目汤联合针刺治疗原发性青光眼视神经萎缩疗效显著,可有效缓解患者的临床症状。

由于西医治疗手段对于青光眼患者来说费用偏高，所以该病会对患者造成一定的经济损失，并且对社会和国家也会造成不小的负担[46]。而针刺治疗价格较低，操作简便[47]，并能有效保护视神经以及改善血流灌注[48]，而中药汤剂内服、耳穴贴敷、情志疗法等特色中医疗法对于青光眼视功能损害有确切疗效，如果在临床中合理应用这些治疗方法，可延缓青光眼患者病情[49]、提高患者的生活质量[50]。故应在临床中重视中医综合治疗手段，从而对青光眼造成的视功能损害能够及时采取中医整体治疗措施。应在临床中发挥中医综合疗法的优势，并将其广泛应用于临床，提高青光眼视功能损害的疗效。

3 总结与讨论

青光眼发病原因比较复杂，并且由于该病起病隐匿，患者不能够及时发现，而发现时往往已造成一定的视功能损害。目前对于原发性开角型青光眼患者，因其存在不同程度的血液循环障碍，联合检测血流变学和血流动力学可作为诊断和评估该病预后的指标[51]。随着更多的精准视功能检测手段的应用，可以加强对早期青光眼的诊断[52]。源于中医“治未病”思想，临床中可以利用先进的西医检查手段，对青光眼早期进行中医干预治疗，通过中医辨证论治，施以汤剂内服、针刺穴位、耳穴贴敷等中医治疗手段，不仅可以延缓青光眼的发展，还可以减少患者的医疗花费，减轻社会和国家负担，更重要的是能够避免因疾病不断发展导致的视功能损害。而在临床中大力推广中医治疗手段去治疗青光眼视功能损害，积极发挥中医疗法的优势，也是中医眼科工作者未来的重要工作之一。