浅探芳香疗法防治抑郁症

张嘉钰 童海涛 章德林

中医芳香疗法是指通过芳香药物或其制品来防治疾病，使人体脏腑气机调畅、脏腑阴阳平衡的一种疗法。中医学关于芳香疗法最早记载于《山海经》：薰草“佩之可以已疠”。并经过魏晋、隋唐、明清时期的不断补充发展，逐渐形成了现代芳香疗法。在国外，关于芳香疗法的相关记载最早可见于《旧约圣经》时期，首次提出“芳香疗法”这一术语的是法国化学家Rene Maurice Gatteffosse；芳香疗法在近现代快速发展，并逐渐形成以精油为核心的芳香疗法[1]。

抑郁症(Depression)以精神运动性迟缓症状为主要临床表现，具体包括心情低落、主动性降低、思维迟缓以及兴趣降低等症状，是一种常见的心境障碍[2]。一项全球疾病流行病调查[3]显示，全球抑郁症患者超过2.64亿名，而在2030年抑郁症将成为中国疾病负担的第2位。抑郁症不仅损害了患者的身心健康，还给家庭与社会带来沉重的负担。近年来，社会各界对于抑郁症的关注逐渐增多，西医治疗多选用抗抑郁药物治疗，存在副作用大、疗效不佳的特点。而芳香疗法具有简单方便、经济实惠、无不良反应的特点，且容易被大众接受，亦有不错的疗效。故本文从芳香疗法出发，探讨抑郁症中西医病因病机，对芳香疗法防治抑郁症进行综合论述。

1 抑郁症中西医病因病机

1.1 中医病因病机中医学多将抑郁症归属于“郁证”“脏躁”“百合病”等病范畴。抑郁症的发生涉及多个脏腑，其病因病机复杂，历代医家对其发病机制有着不同的论述。杨林[4]认为抑郁症病位在肝，涉及脾肾，其发生多与肝气郁结有关。概因为肝主疏泄，调畅人体精神情志活动，故若肝失疏泄，导致人体正常的气的运动失调，进而影响人体正常情志活动的进行，容易导致抑郁。魏昊[5]认为抑郁症的发病与肝郁脾虚密切相关，认为肝郁能够导致脾虚，脾虚亦会导致肝郁，气虚气郁相互为病。《寿世保元》曰:“此由思虑过度伤于心则血耗散”。脾主思、心藏神，心脾在抑郁症的发病中亦有重要的作用。江泳[6]强调肾在抑郁症中的作用，认为肾是一身阴精阳气的根本，肾之功能异常，一则导致脏腑精气血不能得到滋养，二则脏腑功能活动无以被鼓动、温煦，故阳气、阴精的盛衰会导致抑郁的发生。综上，抑郁症的病位在肝，涉及脾、心、肾，其基础病机为气机失调，随着病程的推移，在个人体质及自然、社会环境因素影响下，继而导致其他诸证的出现。如气郁体质抑郁症患者容易出现肝气郁滞、气滞痰蕴、痰郁化热等证，气虚体质抑郁症容易出现气血两虚、肝郁脾虚等证，血瘀体质抑郁症容易出现气滞血瘀、血瘀痰凝等证。

1.2 西医病理机制抑郁症西医发病机制比较复杂，尚不太清楚。目前，对其可能存在的作用机制，主要存在以下几种假说：炎症反应学说、单胺类神经递质及其受体学说、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能失调学说、神经营养因子学说等。炎症反应学说主要涉及炎症细胞因子与抑郁症的关系。某些血清炎症细胞因子如血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6 (IL-6)等的含量随着抑郁症病情的严重而升高，呈现为正增长趋势[7]。单胺类神经递质，特别是5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等在抑郁症中有着重要的作用[8]。对于HPA轴功能失调学说，有研究发现HPA轴功能亢进随着抑郁症症状的缓解而逐渐趋于正常[9]。脑源性神经营养因子(BDNF)能够修复、再生神经元功能，不可否认，BDNF的缺乏可能与抑郁症的发生密切相关[10]。抑郁症病理机制复杂，对中药、中成药抗抑郁作用机制的研究上多表现为多假说综合作用。如黄世敬[11]对人参抗抑郁作用机制进行了概括，发现其作用机制涉及外周抗炎症损伤、单胺递质及其受体的表达、HPA轴功能调节、神经元可塑性调节及神经元再生等。

2 芳香疗法在抑郁症中的应用

芳香疗法在抑郁症中的应用，以动物实验研究、临床实验研究为主，其研究内容多为精油芳香疗法抗抑郁疗效及其抗抑郁作用机制。此外，亦有通过如药枕、香佩等中医传统芳香疗法配合治疗抑郁症的研究。

2.1 动物实验研究芳香疗法抗抑郁的动物实验研究，多为探究不同剂量的精油抗抑郁疗效及其抗抑郁的作用机制。佟棽棽等[12]对不同剂量的迷迭香精油、柠檬草精油及其活体香味抗抑郁疗效进行研究，发现各个剂量的迷迭香精油、柠檬草精油及其活体香味均有一定程度的抗抑郁效果；柠檬草精油呈现剂量依赖性，大剂量(0.8 ml·kg-1)抗抑郁效果大于中剂量(0.6 ml·kg-1)，中剂量抗抑郁效果大于小剂量(0.4 ml·kg-1)；迷迭香精油则无剂量依赖性，结果显示中剂量迷迭香精油疗效较大剂量、小剂量好；通过同剂量的迷迭香、柠檬草活体香味的抗抑郁疗效比较发现迷迭香活体香味优于柠檬草活体香味。李键等[13]对脑卒中后抑郁(PSD)大鼠进行迷迭香精油吸嗅法探究其抗抑郁的疗效及可能的作用机制，肯定了迷迭香精油的抗抑郁功效，认为其作用机制可能涉及到神经环路的可塑性和嗅觉通路及海马、下丘脑、杏仁核等脑区的兴奋性等方面。徐金勇等[14]对丁香精油的主要成分丁香酚进行研究，肯定了丁香精油的抗抑郁作用，认为调节脑情绪反应功能的关键在于嗅觉通路及其相关环路。林慧玥等[15]对丁香精油和茉莉精油抗抑郁的效果进行研究，对丁香精油抗抑郁作用机制做出进一步探讨，认为其抗抑郁作用机制与小鼠嗅觉受体(OR)基因表达水平密切相关，同时通过同剂量的精油雾化治疗发现丁香精油雾化治疗抑郁症的疗效较茉莉精油的好。有研究对薰衣草精油抗抑郁作用机制进行研究，发现其能调节嗅觉系统的某些神经递质[16]，究其原因发现其作用机制与徐金勇等[14]的研究类似，再一次证实了嗅觉通路及其相关环路在芳香疗法抗抑郁中的关键作用。陈军等[17]通过花梨木精油和百忧解吸嗅对抑郁小鼠进行研究，认为其抗抑郁作用是通过嗅觉通路来调节脑的相应中枢而发挥其疗效。有研究对乳香精油抗抑郁作用进行研究，认为乳香精油抗抑郁可能是通过调节大脑内的单胺神经递质5-羟色胺(5-HT)来实现[18]。孔莺莺等[19]对罗马洋甘菊及其主要成分a-呱烯的香薰治疗抑郁症进行研究，肯定了抗抑郁疗效，认为其抗抑郁疗效与线粒体及小清蛋白相关信号通路有关。

综上，不同精油抗抑郁有着不同程度的疗效，而其抗抑郁作用机制与嗅觉通路密切相关，可能是通过调节单胺神经递质、嗅觉受体(OR)基因表达、线粒体及小清蛋白相关信号通路等来达到抗抑郁效果。

2.2 临床研究芳香疗法抗抑郁的临床试验研究，多为精油疗法配合其他疗法联合使用进行抗抑郁疗效的研究。黄顺红等[20]通过精油香联合音乐对146例抑郁症患者进行研究，通过干预前后对比发现精油香联合音乐确实具有改善抑郁症状的作用，认为通过选取患者喜爱的精油香和音乐可以更为有效地帮助抑郁情绪的缓解，且通过改变抑郁症患者的起居环境可以更好地使患者保持心神宁静，从而更好地改善抑郁症状。刘瑶等[21]通过芳香疗法配合灸法对60例抑郁症患者进行研究，研究肯定了芳香疗法配合灸法抗抑郁疗效，通过测量抑郁症患者血5-HT实验前后的变化，发现其抗抑郁作用是通过促发神经生化物质的释放、调节植物神经来完成。有研究应用薰衣草精油芳香疗法联合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者进行治疗，结果发现对比单纯常规治疗，薰衣草精油芳香疗法联合穴位按摩能更为有效地改善抑郁情绪[22]。叶雪萍等[23]对80例突发性聋伴焦虑、抑郁患者进行研究，再一次肯定了薰衣草精油芳香疗法联合穴位按摩的抗抑郁疗效。

综上，对精油芳香疗法抗抑郁的临床试验研究多为可行性研究。对于存在抑郁状态的各类型疾病，通过精油疗法都能在一定程度上起到抗抑郁作用，值得推荐应用。

2.3 传统芳香疗法研究对传统芳香疗法抗抑郁的研究，主要为药枕芳香疗法抗抑郁疗效的研究。倪斐琳[24]通过理气解郁、养心安神的解郁安神药枕(处方为合欢花80 g，玫瑰花50 g，夜交藤50 g，淮小麦50 g，香附30 g，佩兰30 g，乌药30 g，石菖蒲30 g，艾叶30 g，灯心草30 g，柴胡20 g，川芎20 g，枳壳15 g)结合心理护理对脑卒中抑郁症患者进行治疗，结果显示对比常规治疗，加用解郁安神药枕组别的患者改善抑郁症状更加明显，提示其确有疗效。汤娟娟等[25]通过芳香中药药枕(处方为玫瑰花、佛手花、月季花、绿梅花、玳玳花、香附、郁金、石菖蒲各100 g) 联合耳穴贴压对卒中后抑郁患者进行研究，结果显示通过芳香中药药枕联合耳穴贴压疗效比单一治疗效果好。林雪梅等[26]亦通过对120例胃肠道恶性肿瘤围手术期焦虑、抑郁患者进行药枕(处方：合欢花30 g，玫瑰花15 g，首乌藤15 g，淮小麦15 g，远志10 g，薄荷6 g，莲子心5 g，佛手10 g，香附10 g，柴胡10 g，乌药10 g，艾叶10 g，佩兰10 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，枳壳5 g)联合耳穴贴压的抗抑郁研究，发现药枕联合耳穴贴压疗效大于单纯药枕疗效大于单纯耳穴贴压疗效。试验证明，日常起居的药枕芳香疗法有一定的抗抑郁疗效，通过药枕疗法与其他疗法综合应用，比单一疗法更为有效。此外，亦有传统香佩芳香疗法抗抑郁的研究。有研究对老年脑卒中后抑郁患者进行子午流注经穴推拿联合香佩(处方：酸枣仁30 g，当归30 g，首鸟藤30 g，八月扎30 g，合欢花15 g，佛手柑15 g，玫瑰花15 g，薰衣草15 g，白术15 g，柴胡15 g，茯神15 g，木香15 g)疗法治疗，结果发现子午流注经穴推拿联合香佩疗法抗抑郁疗效明显，能有效改善抑郁情绪[27]。

3 问题与展望

抑郁症的中医病因病机复杂，西医病理机制尚不明确，如何更为简单而有效地防治抑郁症一直以来都是大众的关注点。以上动物实验研究和临床试验研究皆证实了芳香疗法的抗抑郁作用，但缺少了单纯芳香疗法与单纯中医疗法和单纯西医疗法的对照研究和试验，无法判断其有效率的高低。因此，对单纯精油芳香疗法与单纯西医治疗的对照试验及单纯芳香疗法与其他疗法的临床对照试验可能成为接下来的研究方向。此外，在传统芳香疗法领域，通过药枕、香佩等日常起居用具抗抑郁疗效确切，在中医药传承的时代背景下的基于大数据的抗抑郁新药枕、香佩组方开发值得进一步挖掘、研究。