从风论治老年性痴呆*

杨 梅 晁利芹 张俊霞 吕 越 孙瑞芹

《黄帝内经》云：“风者，百病之长也，至其变化乃生他病也”。当代中医药专家王明杰教授也提出“百病治风为先、顽症从风论治”的学术观点[1]。因此本文从“风”论治老年性痴呆为切入口，逐层剖析相关理论，评价此治法的疗效好坏，总结用药经验，以飨同道。

随着中国人口进入老年化阶段，很多老年性疾病大量涌现，给患者身心健康造成严重的影响，与此同时，给家庭及社会带来极大的负担。其中，老年性痴呆的病况具有较强的危害力。老年期痴呆最常见的类型是阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD),西医将其定义为慢性退行性中枢神经系统疾病,阿尔茨海默病依症状属中医学的“呆病”“善忘”“健忘”等范畴。后世医家认为,痴呆病证的主要发病病机在于肾精气亏虚,髓海不足,脑不得充养而神智减退,同时,五脏输布无力,酿生痰浊,痰阻清窍,神智蒙昏。临床表现主要有进行性认知障碍，记忆力减退、人格反常、言语不利等，该病严重降低患者的生活质量，甚者无法生活自理，致死率高，但病因未明，已成为严重影响老年人群健康的重大疑难疾病[2],这让家庭成员苦不堪言，也给社会带来沉重的包袱[3]。既往中医对痴呆的认识是肾虚脑空为本，痰浊、血瘀、火毒为标，然而，从“风”认识及治疗的医家不常见。因此，笔者尝试从“风”论治老年性痴呆，且疗效显著。现分享从“风”论治老年性痴呆的内容，如下。

1 老年性痴呆治风的理论依据

1.1 痴呆病位在脑 高巅之上 惟风可到风邪特性为其性开泄，主升发，易袭阳位。头为诸阳之会，其位最高，惟有风邪易上攻致头部。《诸病源候论》记载头面部位出现的疾病有100多种，认为其病候绝大数是风邪所致，“故伤于风者，上先受之”[4]。

《本草备要》记载：“以巅顶之上，唯风药可到也”。头面部处于机体的高巅之位，而风药其味薄，性清扬透达，易直至头面病变部位。风邪往往夹杂他邪犯病，治疗时适当加用风药能起到事半功倍的功效。在治疗病位在脑的疾病时，有医家提出“治血先治风,风走血自行”的理论，并应用于临床，且疗效卓著。

1.2 风为百病之长风分为自然界之风与致病之风邪。致病之风邪又分为外风与内风。外风是机体感受自然界之风后无法抵抗其侵害，出现一系列不适的证候。内风是机体素虚，如血虚、阴虚等，可出现一系列类似风特性的证候。风邪不仅可直接导致各种疾病的发生，且能根据伴随的机体状况及外界季节气候的情况，打开致病口，带领其他病邪入侵机体。《诸病源候论》记载：“风是四时之气，分布八方，主长养万物……其为病者，藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。其入经脉，行于五脏者，各随脏腑而生病焉”。说明风无时不在，无处不在，不论春、夏、长夏、秋、冬，风邪皆能引起疾病发生。风能生养万物，如风可以为植物授粉，孕育下一代，但风亦可以残害万物，如狂风、龙卷风等可以摧毁任何生命体。通常情况下，风邪致病初在肌肤腠理，病位尚浅，若失治误治，可进一步入里侵袭脏腑经络，病位无处不在，病邪兼杂多变[5，6]。

1.3 治风之药为治老年性痴呆之良品由于风邪的特性，故在临床实践中重视加用治风之药在老年性痴呆中的运用。风药在张元素的“风升生”学说中首次出现，于李东垣时期成名。《神农本草经百种录》曰：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”，认为风药具有风木属性，有“升、散、燥、透、动、通、窜”等特性，既可调理气血津液的新陈代谢，又可调节脏腑经络的功能运行。当代医家将风药分为祛风解表药和息风止痉药两类，通常在临床中使用风药时，既要用祛外风药也要用息内风药，二者相互结合，每次治病疗效皆达到预期结果。

2 老年性痴呆治风的临床经验

笔者临证期间，发现每每遇到老年性痴呆患者酌加祛风药而斩获良效，现将2则医案在此探讨以供同道交流。

案1李某，男，68岁。2016年11月20日首诊。因“健忘，性情改变半年，加重1周”前来就医。家属代诉：患者半年前，出现健忘少言，反应迟钝，语言不连贯，语速快慢不一，行为举止异常，生活无法自理，且日趋严重。曾以老年性痴呆病在他院住院治疗，但疗效不佳，未达到患者预期目的。刻时患者步态不稳，表情淡漠，语无伦次，答非所问，腰膝酸软，肢体麻木，耳鸣眩晕，心悸，眠差，健忘多梦，咳嗽，稍喘，小便不禁，舌质暗淡，苔厚腻，脉细涩。 临床痴呆评定量表(Clinical dementia rating,CDR)，CDR=2.0：中度痴呆；简易精神状况检查量表(Mini-mental state examination,MMSE),MMSE：17分，(文化程度：中专)。有脑梗及后遗症，前列腺增生，泌尿系感染，慢性支气管炎，高血压病II级，冠心病等病史。四诊合参辨证为心肾两虚、气血两亏兼夹风痰瘀滞之老年性痴呆病，治宜养心补肾、补气养血治本，祛痰、化瘀、熄风治标。处以方药：石菖蒲益智丸加味。药用组方如下：石菖蒲30 g，远志15 g，人参12 g，桔梗10 g，怀牛膝15 g，桂心6 g, 茯苓15 g，附片9 g，全蝎(研末冲服)5 g，白芍30 g，防风9 g，甘草6 g。7剂，水煎服。分早、晚2次温服。

二诊：服上药后，精神转佳，耳鸣眩晕减轻，睡眠质量改善，余症状皆有所好转，效不更方，部分药物用量变化：石菖蒲35 g,人参10 g，怀牛膝20 g。方药如下：石菖蒲35 g，远志15 g，人参10 g，桔梗10 g，怀牛膝20 g，桂心6 g, 茯苓15 g，附片9 g，全蝎(研末冲服)5 g，白芍30 g，防风9 g，甘草6 g。14剂，水煎服。分早、晚2次温服。

三诊：患者家属诉痴呆症状明显减轻，生活能力显著提高，已可自理，余症状皆较前有所改善。守上方继服30剂，加滑石30 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g。方药如下：石菖蒲35 g，远志15 g，人参10 g，桔梗10 g，怀牛膝20 g，桂心6 g, 茯苓15 g,附子9 g，白芍30 g，防风9 g，全蝎(研末装胶囊)5 g，甘草6 g，滑石30 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g。制浓缩丸，调服。每次5 g，每天2次，口服。

按：在医案中，以补肾养心，豁痰祛湿，活血化瘀，开窍益智的方中加用祛风药，疗效显著。方中石菖蒲、远志养心益智，人参、茯苓益气利窍，四药共为君；怀牛膝、附片，滋补肾中之阴阳，二药共为臣；蒲黄、五灵脂、滑石祛湿化瘀，三药共为佐药；桔梗开通结气，全蝎属虫类搜风之品，防风其性清扬，直达巅顶脑部病所之处，桂心引火归元，此一升一降与调和诸药之甘草，此五药为使药。诸药配伍达到预期治疗目的。

案2王某，女，69岁。武汉人，退休干部。2017年9月首诊，刻时：患者表情呆滞，语无伦次，时健忘，行动迟缓，步态笨拙，眠差，纳差，二便尚可，舌质暗淡，苔薄腻，脉弦滑无力。临床痴呆评定量表(Clinical dementia rating,CDR)，CDR=3.0：重度痴呆；简易精神状况检查量表(Mini-mental state examination,MMSE),MMSE：13分(文化程度：大专)。有原发性高血压病，冠心病，糖尿病等病史。经四诊合参辨证为心肾两虚，夹痰、瘀、风上蒙清窍之老年性痴呆病。治宜养心补肾治本，豁痰、祛瘀、熄风治标。处以石菖蒲益智丸加味。方药组成：石菖蒲20 g，远志15 g，郁金10 g，人参10 g，桔梗10 g，怀牛膝15 g，桂心5 g, 茯苓12 g，附片9 g，全蝎(研末冲服)5 g，防风10 g，甘草6 g。7剂，水煎服。分早、晚2次温服。二诊：诸证好转。效不更方，上方加首乌藤12 g，继服14剂，水煎服，分早、晚2次温服。三诊：患者自述病情，语言清晰，记忆力有所提高，上方研细末浓缩为丸。每次5 g，每天2次，口服。

按：此医案中，石菖蒲益智丸具有补心益肾、豁痰祛瘀、祛风熄风之功，并加用虫类之全蝎，祛风润药之防风，理气活血之郁金。诸药配伍达到一定的治疗效果。

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快，老年性痴呆病在近期已经成为全国范围内的常见病、高发病，且发病率逐年升高。目前老年性痴呆病在致死率高的疾病中排名第4位[7]，属于社会上棘手的问题。迄今为止，现代医学对老年性痴呆病的发病机制尚不明确，现有的医学诊疗水平亦难以阻止老年性痴呆病的进一步发展，且由于较高的医疗成本及患者众多，家庭及社会均深受其累，由此迫切需要中医提供辅助治疗或良好的独立诊疗手段[8]。

“正气存内，邪不可干”。当正气不足时，最易遭受邪气侵害，且往往风邪首当其冲，风邪还可以携带他邪一起攻击心、脑、肾等脏器，影响机体正常的功能活动，导致本疾病发生。痴呆与心、肾的关系最为密切。中医学认为心主神志，人类的一切精神活动皆与心有直接的关系，现在在日常生活中仍使用“用心记、上点心”等俚语。但中医的心与现在的心脏器官有本质区别，中医的心不仅仅是器官组织，还包含一些功能活动在里面，其中就含有现在西医脑的一部分功能活动。同样，中医的肾与西医的肾脏也有本质区别。中医认为肾主骨生髓充脑，主神明，元神之府也。

老年性痴呆的病机是虚实夹杂，以精血亏虚为本，以风邪、痰浊、血瘀、火毒为标。精血生髓不足，脑窍失充，则元神失守。病久则气血津液运行不利，则生瘀起痰，痰瘀阻滞脑络，则神明不清；久郁则化火，抑或内生虚火，火毒生风，惊扰元神，神志异常，故痴呆属于虚实夹杂，以虚为主，兼有风、痰浊、血瘀、火毒等。当代多数医家亦从虚、瘀、痰、毒论治该病，而从“风”论治者尚未流行。现从“风”论治痴呆，酌加风药，疗效显著。

《神农本草经百种录》所记载：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”。即风药应该是具有升、散、透、达、窜、通、动、燥之性质的中草药，而不是仅仅局限于祛风解表和虫类搜风之药品，这也与中医学理论核心观念一致。中医学理论的灵魂就是整体观念、辨证施治。处处皆整体，时时需辨证，不论诊病还是用药都要严格遵行中医理论的灵魂思想。只有循着中医的基本原则，才能拓宽诊疗思路，精准放矢，提高诊治疗效。