李明权教授运用药膳(乌鱼汤)辅助治疗肾性蛋白尿经验*

王亚婷 唐安琪 李明权

李明权教授为四川省名中医，医学博士，硕士研究生导师，曾师从全国著名中西医结合肾脏病学专家叶传蕙教授，从事中医教学、临床、科研30余载，治疗肾病独具特色。笔者有幸跟随李明权教授在门诊学习，收获良多，现将李明权教授运用药膳(乌鱼汤)辅助治疗肾性蛋白尿经验介绍如下，以飨同行。

1 背景介绍

1.1 肾性蛋白尿的形成肾性蛋白尿是因肾脏的一系列病变导致的，可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿以及肾组织性蛋白尿。其中肾小球性蛋白尿常见于急性肾小球肾炎、各型慢性肾小球肾炎、IgA肾炎、隐匿性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等；肾小管性蛋白尿常见于各种原因引起的间质性肾炎、肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞等；肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿，是由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。

1.2 西医治疗及膳食原则西医治疗肾性蛋白尿主要依据尿蛋白量的水平而定，一般需行24 h尿蛋白定量检查，若尿蛋白定量<3.5 g/24 h，一般选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物进行治疗；若尿蛋白定量≥3.5 g/24 h，则需要应用糖皮质激素，或糖皮质激素联合免疫抑制剂类药物进行治疗。

除药物治疗外，需遵循低盐、低脂、优质低蛋白膳食原则，严格控制饮食也是重要手段。肾病患者每日食盐摄入量应控制在4 g以下，要求更高者，则需要控制在3 g以下；慢性肾脏病(CKD)患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%；CKD 1～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8 g～1.0 g/(kg·d)，CKD 3～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6 g～0.8 g/(kg·d)，进行血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 g～1.2 g/(kg·d)，当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2 g～1.3 g/(kg·d)，其中至少50%来自优质蛋白质。

1.3 中医药优势由于对饮食控制的高度要求，很多患者并非都能严格按照肾病膳食标准执行，或者由于过度限制饮食而导致营养不良的发生，为了更好地解决此类问题，李明权教授在30余载临床经验总结的基础上，充分发挥中医药优势，采用简单易行、味美价廉、既营养又有效的药膳(乌鱼汤)来辅助治疗肾性蛋白尿，为患者减轻痛苦，提高生活质量。

2 药膳(乌鱼汤)

2.1 药膳简介药膳是中医学的一个重要组成部分，发源于中国传统的饮食和中医食疗文化，是将中药与某些具有药用价值的食物相配，采用中国独特的饮食烹调技术和现代科学方法制作而成的美食。药膳“寓医于食”，既将药物作为食物，又将食物辅以药用，药借食力，食助药威，二者相辅相成，相得益彰，既具有较高的营养价值，又可防病治病、保健强身。

2.2 乌鱼汤组成及制作方法乌鱼汤是李明权教授在多年临床经验总结的基础上优化的一种中医食疗法，其组成是乌鱼1条(约250 g)，红芪10 g，当归5 g，薏苡仁20 g，赤小豆30 g，冬瓜皮30 g，芡实20 g，生姜皮5 g。制作方法是先将上述中药(红芪、当归、薏苡仁、赤小豆、冬瓜皮、芡实)凉水浸泡20 min，再用武火煮开、文火熬制40 min，再加入乌鱼、生姜皮、适量食盐熬煮，至乌鱼煮熟即可食用。

2.3 乌鱼汤功效乌鱼汤具有补肾健脾、利水消肿之功效，常用于各型肾脏疾病兼有水肿患者，尤其适用于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。乌鱼肉中含有蛋白质、脂肪、18种氨基酸等，还有人体必需的钙、磷、铁等微量元素及多种维生素，常用于低蛋白血症、贫血等身体虚弱患者的食疗[1]。中医认为乌鱼性寒，味甘，归脾、胃经，《医林纂要》云其：“补心养阴，澄清肾水，行水渗湿，解毒去热”；《神农本草经》曰其：“主湿痹，面目浮肿，下大水”。红芪味甘，性微温，归肺、脾经，有补气升阳、利水消肿等功效，用于慢性肾炎蛋白尿等气虚乏力、气虚水肿的病证[2]。当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效，《本草正》言：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，且行中有补……凡有形虚损之病，无所不宜”。薏苡仁味甘、淡，性凉，有利湿健脾、舒筋除痹、清热排脓、解毒散结之功效，主治水肿、脚气、小便淋沥等。赤小豆味甘、酸，性平，归心、小肠经，有利水消肿、解毒排脓之功效，主治水肿胀满，脚气浮肿等，《本草纲目》记载：“和鲤鱼、蠡鱼、鲫鱼、黄雌鸡煮食，并能利水消肿”[3]。冬瓜皮味甘，性凉，归脾、小肠经，有利尿消肿之功效，主治水肿胀满、小便不利，《滇南本草》记载：“冬瓜皮可止渴，消痰，利小便”。芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，有益肾固精、补脾止泻、除湿止带之功效，主治遗精滑精、遗尿尿频、脾虚久泻等，《本草求真》云：“芡实如何补脾，以其味甘之故；芡实如何固肾，以其味涩之故。惟其味甘补脾，故能利湿，而泄泻腹痛可治；惟其味涩固肾，故能闭气，而使遗、带、小便不禁皆愈”。生姜皮味辛，性凉，归脾、肺经，有行水消肿之功效，用于水肿初起，小便不利。纵观全方，药物与食材相配伍，发挥补脾益肾、利水消肿之功效。

2.4 现代药理学研究在中药传统功效的基础上，利用先进科学技术对中药进行现代药理学研究，迄今为止已取得诸多成果。现代药理学研究表明，红芪具有提高机体免疫力、抗氧化、抗肿瘤、抗炎以及降低血糖等药理作用[4，5]。当归多糖是当归的主要活性成分之一,除具有免疫调节、抗肿瘤、抗炎等与红芪相似的作用之外，还具有治疗糖尿病肾病、降脂、保护心脏、改善贫血、保肝等作用[6]。薏苡仁中三酰甘油类成分具有抗肿瘤作用，近年来其镇痛抗炎、降压、改善糖脂代谢、调节肠道菌群等作用也得到证实[7]。赤小豆不同溶剂提取物都具有一定的抗氧化能力，临床多应用于急性肾小球肾炎，如麻黄连翘赤小豆汤[8]。研究表明，冬瓜皮中的多糖类成分可显著降低血糖水平，且无明显毒副作用[9]。芡实含有大量抗氧化活性的物质，是天然的抗氧化剂，适用于糖尿病、肾病、癌症的预防和治疗[10]。结合现代药理学研究，可进一步证实乌鱼汤辅助治疗肾性蛋白尿的有效性。

3 典型医案

韩某，男，60岁。因“血糖升高13年，血肌酐升高2年，血压升高1年”于2020年6月2日李明权教授门诊初诊。患者既往在“四川大学华西医院”诊断为“2型糖尿病；糖尿病肾病Ⅴ期；肾性高血压”，予“诺和灵R、硝苯地平控释片、开同、碳酸氢钠片、尿毒清颗粒”等药物治疗，患者因服用药物后出现“恶心、呕吐、纳差”等不良反应而不能耐受，遂来李教授处就诊。初诊症见：患者双下肢对称性重度凹陷性水肿，自诉恶心欲呕，咳嗽咯黄痰，心慌心累，疲倦乏力，全身瘙痒，纳差，眠浅易醒，夜尿3～4次，泡沫尿，大便不成形，1～2次/d。舌质红，苔剥脱，脉微滑。辅助检查(2020—05—23)如下：尿常规：尿白蛋白(++++)、尿隐血(+++)、尿红细胞：112/μl，24 h尿蛋白定量：13750 mg，24 h尿量：1100 ml，肝肾功：白蛋白：22.8 g/L，尿素氮：8.2 mmol/L、血肌酐：209 μmol/L、尿酸：231 μmol/L、估算肾小球滤过率：26.71 ml/(min·1.73 m2)，血脂：三酰甘油2.33 mmol/L、胆固醇：6.95 mmol/L，血糖(空腹)：7.2 mmol/L，血压：134/86 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。中医诊断：肾消—气阴两虚、血瘀浊毒证。中医治法：益气养阴、化瘀泄浊。处方1：薏苡仁20 g，酒黄芩15 g，黄芪60 g，当归10 g，炒金樱子30 g，灯盏细辛10 g，酒水蛭5 g，全蝎 5 g，炒鸡内金30 g，炒麦芽10 g，建曲10 g，焦山楂 10 g，虎杖10 g，醋五灵脂(包煎)10 g，生蒲黄(包煎)10 g，地肤子20 g，白鲜皮30 g，姜竹茹10 g，茯苓60 g，猪苓30 g，大腹皮30 g。14剂，水煎，每日1剂，分3次温服。处方2(乌鱼汤)：红芪20 g，当归10 g，薏苡仁20 g，赤小豆30 g，冬瓜皮30 g，芡实20 g，生姜皮5 g，乌鱼1条(自备)。7剂，水煎，2 d服一剂，食肉喝汤。西医诊断：①肾病综合征 糖尿病肾病Ⅴ期 高脂血症；②2型糖尿病；③肾性高血压。西医治疗：因患者近期纳差致血糖下降，故暂未予胰岛素降糖，继续口服硝苯地平控释片30 mg，每日1次；碳酸氢钠片1 g，每日1次；予口服阿托伐他汀钙片10 mg，每晚1次。

2020年6月30日二诊。患者双下肢凹陷性水肿减轻，皮肤瘙痒明显缓解，嗽咳痰止，心慌心累好转，仍疲倦乏力，无恶心欲呕，食纳一般，眠浅易醒，夜尿2～3次，泡沫尿，大便稀、3～4次/d。舌红，苔剥脱减轻，脉微滑。辅助检查(2020—06—29)：尿常规：尿白蛋白(+++)、尿隐血(++)、尿红细胞：91/μl，24 h尿蛋白定量：7650 mg，24 h尿量：1500 ml，肝肾功：白蛋白：28.8 g/L，尿素氮：9.8 mmol/L、血肌酐：169 μmol/L、尿酸：255 μmol/L、估算肾小球滤过率：34.51 ml/(min·1.73 m2)，血脂：三酰甘油：2.07 mmol/L、胆固醇：6.01 mmol/L，血糖(空腹)：7.6 mmol/L，血压：130/88 mm Hg。处方1中减虎杖 5 g，去姜竹茹，加地龙5 g，炒僵蚕10 g，炒九香虫5 g。剂数服法同上。处方2(乌鱼汤)不予变更，继续服用。西医治疗不变。

7月28日三诊。患者双下肢轻度水肿，疲倦乏力好转，纳可，眠差，夜尿1～2次，小便泡沫减少，大便成形。余症平。舌红，苔少，脉微滑。辅助检查(2020—07—26)：尿常规：尿白蛋白(+～++)、尿隐血(+)、尿红细胞：33.8/μl，24 h尿蛋白定量：4023.8 mg，24 h尿量：2200 ml，肝肾功：白蛋白：30.2 g/L，尿素氮：10.1 mmol/L、血肌酐：155 μmol/L、尿酸：246 μmol/L、估算肾小球滤过率：38 ml/(min·1.73 m2)，血脂：三酰甘油：1.89 mmol/L、胆固醇：5.43 mmol/L，血糖(空腹)：7.4 mmol/L，血压：136/80 mm Hg。处方1中去地肤子、白鲜皮、大腹皮，加合欢皮20 g，酸枣仁10 g，调整黄芪用量为90 g。继续予乌鱼汤辅助治疗。两处方剂数服法同上。西医治疗不变。

8月25日四诊。患者双下肢水肿已基本消退，疲倦乏力明显好转，纳可，睡眠改善，夜尿1～2次，少量泡沫，大便正常。舌脉同前。尿蛋白、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐等较前无明显波动。嘱患者继续中西医结合治疗，规律服药，监测血压、血糖，定期复查肝肾功、血脂、尿常规、24 h尿蛋白定量等，不适随访。

按：本案因消渴日久，久病入络，肾为络脉聚集之所，病久不愈，伤阴耗气，瘀浊互结，阻于络脉，形成微型癥瘕，实属“本虚标实”，以气阴两虚为本，血瘀浊毒为标，治以益气养阴、化瘀泄浊。主方以黄芪、当归、金樱子健脾补肾，益气养阴；水蛭、全蝎、地龙、僵蚕等虫类药搜邪剔络，治疗蛋白尿；虎杖、五灵脂、生蒲黄活血化瘀，通络泄浊；炒鸡内金、炒麦芽、建曲、山楂健脾开胃；黄芩、薏苡仁、姜竹茹清热利湿；茯苓、猪苓、大腹皮利水消肿；地肤子、白鲜皮祛风止痒。药膳乌鱼汤辅以补肾健脾、利水消肿，为患者提供营养支持。

4 结语

乌鱼汤作为药膳在辅助治疗肾性蛋白尿中发挥重要作用，它不仅健脾补肾、清热利水，以助主方之功效，而且能为患者补充优质蛋白，提高血浆白蛋白。此外，对于合并有糖尿病、高血压病、高血脂症等的患者更为适宜，结合现代药理学研究，乌鱼汤中所用药物有降压、调节糖脂代谢的作用。所以在临床治疗肾性蛋白尿，乌鱼汤不失为一种良好的辅助疗法。