手术标本管理中常见问题及防范措施

赵小翠，洪慧

1.菏泽医学专科学校附属医院普胸外科，山东菏泽 274000；2.菏泽医学专科学校附属医院发热门诊，山东菏泽 274000

据调查数据显示，手术标本管理中不合理率约为10%，对于医院安全事故的产生具有重要影响。 对于接受手术治疗的患者，必须妥善处理患者在手术中切除的病理组织，并及时送检[1-2]。 病理检查结果对临床疾病的诊断具有重要的参考价值， 可以更好地指导随访治疗，手术室病理标本管理的质量直接影响病理检查结果的准确性。手术标本从离体至出报告，整个过程繁琐，工作量大，存在一定的安全隐患，容易出错。想要保证病理检查的准确性，有必要减少相关因素的干扰，将错误率降到最低[3]。 提高所有接触过手术标本的工作人员的危机预警意识、标本管理安全意识，加强非医务人员的安全管理意识，确保标本接收、转运、交接过程中的关键环节得到有效控制，实现手术标本精准管理。

1 手术标本管理中常见问题

1.1 标本信息问题

传统手术标本中，申请表常常由人工填写，人工完成很容易出现失误，如缺失项目、字迹模糊以及诊断描述不准确、性质和数量不准确等问题，会影响临床医师的正确判断。在实际调查中发现，标本信息错误的最主要因素是查对不认真，例如，在标签查对中不仔细，申请单信息校对不仔细等等，均会导致标本出现信息问题。 另外有研究显示， 手术室空气干燥容易影响病理标签的粘度，导致病历单在转运中脱落，使标本标识出错[4]。

1.2 标本丢失、滞留与混淆问题

人工书写法是造成标本丢失和混淆的重要原因，例如，在医务人员接班时很容易弄丢样本。 因为手术室的操作人员众多，因护士缺乏责任心，没有认识到标本的重要性，对于医疗风险的认知度不足，很容易造成标本丢失事件[5]。

1.3 标本交接环节问题

手术标本的管理过程中，采集至送检会涉及较多的医务人员，手术标本管理在手术室管理工作中容易被忽视，且手术标本管理复杂，涉及的环节多，无形中还会增加标本管理的难度，提升出错风险[6]。

1.4 标本诊断报告隐患

病理诊断报告属于特殊的法律文件，冻结诊断结果通常先通过电话传送，最终结果必须等待传真[7]。电话报告容易存在误听、误传等问题，一环出错容易导致诸多的安全隐患。此外，临床医师等待诊断报告的时间较长，影响患者的救治。 在手术过程中容易导致报告延误、标本误差等，若出现问题极容易出现责任不明，还容易出现沟通障碍。

1.5 标本信息共享问题

现阶段，病理申请表及标本信息无法通过信息系统传输、共享，也无法体现在电子病历中，计算机管理中没有充分纳入病理申请表和报告表，缺乏与其他信息的联系和对比，信息化程度低，标本信息无法实现共享，影响医师作出连续诊断[8]。

1.6 标本留取信息滞后

在标本管理中，肿瘤患者的手术标本对患者疾病的诊断、治疗和预后具有重要意义。在手术标本离体后30 min，需要使用中性甲醛缓冲液固定。 通过调查，在30 min 后完成固定的标本往往较少，经过分析发现是因为在标本立体后手术往往没有结束，需要完成冲洗血液和关闭体腔等环节，导致标本留取信息滞后[9]。

2 手术标本管理的防范措施

2.1 完善手术标本管理制度

①加强标本制度再学习。为加强医护人员对外科手术样本重要性的认识，在手术室切除的所有组织及器官，或与患者疾病有关的异物，均应视为外科手术样本，并妥善保存。 需要加强医护人员的工作责任心，加强医务人员提升对标本重要性认识程度， 通过病理学知识的学习，使其熟练掌握手术标本的管理方法，认识手术标本的重要性[10]。 此外，护士长定期组织科室内护理人员学习标本处理规范指南。 根据不同患者的个性化治疗方案，护理人员参与手术标本管理术前计划，提前与病理科进行沟通，准备合适尺寸的标本袋和固定液。

②规范手术标本送检单。要求病理单由手术医生进行填写，护理人员不可以进行更改。使用蓝色钢笔填写，在未经允许的情况下，不得有涂抹和更改的情况，不得有血液和体液污染问题。 要求填写项目完整齐全，并且病理单的标本序号需要与盒上一一对应。

③做好交接班管理要求。手术医生在填写病理单完毕后，由器械护士和巡回护士进行校对，无误后签名，由当日值班的护理人员进行再次检查[11]。 检查完毕后将标本放置在送检车上等待检查，要求病理科接收标本的医师仔细核对后进行签字对接。 改进工作流程，明确各级岗位工作对人的责任，保证了各个环节中标本的安全。防止标本管理中的差错发生，降低手术常规标本送检的错误率及丢失率，保证医疗服务的质量，从源头上杜绝医疗差错的出现。

④维护患者知情权。 据调查发现，在手术材料的病理检查过程中，超过5%的病例可以发现先前未知的疾病。为保障患者的知情权，要求手术中所有切除的组织，首先由外科医生给患者或其家属复查，然后再送去检查。

⑤规范标本标签管理和标记管理。 外科标本管理中，需要将管理注意事项张贴在标本储存室中，手术标本采用电脑打印，同时为患者制订不同的个性化管理，通过术前讨论来结合标本管理的内容，首先与病理部门沟通检查的要求，准备标本袋和固定液，详细记录手术标本的位置和标志物具体情况[12]。

⑥规范标本环境管理。应用标准化的手术标本管理方法，收集、保存手术标本，保证患者手术标本的完整性。规范环境管理内容，避免外科样本暴露于空气中，用浸有盐水的纱布包裹样本。外科手术标本应储存在适当大小的标本袋内，并配备足够的固定剂。还应注意的是，固定剂是一种化学防腐剂，如福尔马林容易损伤角膜和肝脏，需要工作人员戴手套和防溅保护罩来固定组织[13]。在标本环境管理中，运放标本转运中出现挤压标本问题，预防损伤组织，保障手术标本的完整性。 利用规范标本环境管理，保证手术标本的送检，降低影响因素和安全隐患，保证标本的正确管理。

2.2 采用信息化手术标本管理

（1）病理标本单的信息化管理。 在医院手术室电脑上安装并里录入软件，要求手术医师结合手术具体内容，在术前进行病理申请单填写，并且详细记录患者的信息内容。 在取得病理标本后，由巡回护士结合手术实际情况进行填写，并且录入条形码送至病理科。将病理标本单由两人进行双签名核实后送至病理科待检，病理科扫描的条形码可以完全记录患者的信息内容[14]。 应用信息化管理，有利于降低差错事件的发生率，随着信息技术的进步，在医疗领域系统中不断应用信息化管理。例如，可以推行二维码打印标签，可以有效降低标签错误的发生率。 还可以透过手机应用程序作为用户身份认证的方法，确保病理标本送交过程中文件的保密性、认证性、完整性与真实性。

（2）建立健全电子病理标本送检系统。 在标本送检中容易导致标本诊断问题，在手术标本管理中，通过建立健全电子病理标本送检系统可以有效提升标本管理效率，降低问题标本的发生率[15]。 建立健全电子病理标本送检系统可以大大降低了手术病理送检流程中的高危风险，使传统管理的薄弱环节得到加强，还可以提升工作效率，为手术病理质控管理提供可靠的数据基础。电子病理标本送检系统下，可以将送检系统病理申请单直接发送至病理科，能够降低因血迹污染病历单而出现退回问题，有利于提升管理效果。此外，采用电子病理标本送检系统可以通过条形码进行标本信息的追溯，有利于降低标本丢失和遗漏的问题。

（3）实现标本信息的共享。通过应用标本信息管理，缩短标本传输时间，降低纸张输入，不仅可以节约纸张，还可以提升办公效率，降低失误的环节。 在病理科接收到标本后，若产生疑问，及时通过网络信息系统进行反馈，及时反应并且解决问题，提升标本检验的准确性，保证标本送检的及时性[16]。 标本信息的共享可以显示从标本分离到报告的各个过程中标本处理的时间、执行者和状态，从而使医生能够第一时间获取信息，节省打印和发送标本的时间。实现标本信息的共享大大缩短了手术标本的书写和送检时间，使平均送检手术标本的时间明显缩短。 经过信息化管理，护理人员的标本检查时间明显缩短，还可以避免了复制粘贴过程中的错误率，同时也节省了人力，可以高质量、高效率地完成工作。

（4）信息化管理在标本中的具体管理措施。 ①石蜡病理标本管理。 随着电子化管理的推进，在手术标本管理中应用电子化管理有利于提升管理效率，传统的管理以病理申请单为主，由手术医师术前进行准备，并且将患者的病历资料携带入手术室。 但是，应用信息化病历管理后，临床医师只需要在术前进行病理资料登录申请提交，可以降低遗忘或填写失误的问题。通过信息化管理对病理石蜡标本的工作环节进行整合和规划，可以加强薄弱环节，能够体现管理的高效性与准确度[17]。 ②术中冰冻标本管理。在很多种类的手术中，需要结合术中冰冻标本病理诊断报告，所以需要提高检验标本的周转时间。 检验标本周转时间是指标本检验结果，回送时间是开始执行医嘱时，在标本采集完毕后，由标本检验科完成检验，最后生出报告。 通过信息化管理术中冰冻管理标本，可以缩短冰冻标本的检验时间，可以使临床医师缩短标本获取时间，提升工作效率，降低标本管理的风险与失误，对于患者治疗方案的拟定有效缩短时间。

2.3 完善监控管理

为保证标本管理的科学性，联合手术室、外科、病理科等多部门，完善监控管理。由护士长对手术标本管理流程、送检情况进行检查，加强对外科医生、标本管理工作人员的监督，实现定期与不定期检查[18]。 要求护士联合手术医师核实手术标本，强化对手术医生等人员监管，由医师负责标本的固定与保存，标本管理护士负责标本的核对与整理，由病理科医生对接收的标本进行核查。

3 小结

综上所述，手术标本是诊断疾病与确定治疗方案的重要参考依据，是患者救治中疾病诊断的金标准，同样具有医疗法律效力。保障手术标本的正确留置与转运是手术标本安全管理的重要目标，通过有效的防范措施，可以有效提升标本管理效率， 还可以避免医疗事故的出现。此外，手术标本管理中涉及多学科和多个环节，任何环节的出错均会影响临床诊断的准确性。通过手术标本信息化管理，可以有效降低错误率，提升诊断报告的准确性和及时性，有利于提升管理效率。然而，在未来手术标本管理中，还需要做好患者的个人信息保护，提升监管流程的严谨性。