预见性护理对骨科膝关节周围骨折下肢深静脉血栓预防的影响

张芳

摘要：目的 分析在骨科膝关节周围骨折治疗后用预见性护理措施预防下肢深静脉血栓的效果。方法 将我科2020年7月～2021年12月接收治疗的107例膝关节周围骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，观察组给予预见性护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组护理满意度、凝血功能、深静脉血栓及便秘发生率。结果 两组护理前的凝血功能比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组凝血功能优于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组深静脉血栓发生率低于对照组（P＜0.05）；两组便秘发生率比较无明显差异（P＞0.05）。结论 在骨科膝关节周围骨折治疗后应用预见性护理，可有效改善患者下肢循环，降低下肢深静脉血栓发生率，临床应用价值显著。

关键词：膝关节周围骨折；预见性护理；下肢；深静脉血栓

膝关节周围骨折是指包括股骨髁部、髌骨、胫骨髁部等位置的骨折，可对患者日常生活造成严重影响，需及时给予治疗[1]。术后患者需卧床休养较长的时间，若护理不得当，容易影响下肢静脉循环，导致下肢静脉回流受阻，增加深静脉血栓发生风险，进一步发展成为肺栓塞，威胁患者生命安全[2～3]。预见性护理主要是根据患者初期状态评估结果，对患者采取不同的护理干预措施，积极预防相关并发症，保障手术治疗效果，改善患者预后[4]。本研究旨在探究预见性护理干预的应用，对膝关节周围骨折患者术后下肢深静脉血栓发生率的影响。

1一般资料和方法

1.1 一般资料

将我科2020年7月～2021年12月接收治疗的107例膝关节周围骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组54例，男30例，女24例；年龄26～77岁，平均（51.26±2.79）岁；胫骨平台骨折21例，髌骨骨折20例，股骨髁间骨折6例，胫骨髁间骨7例。对照组53例，男26例，女27例；年龄27～76岁，平均（51.23±2.81）岁；胫骨平台骨折20例，髌骨骨折18例，股骨髁间骨折7例，胫骨髁间骨折8例。两组患者年龄等资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均明确诊断为膝关节周围骨折，且均进行手术治疗；患者知情且自愿加入本研究；临床资料完整。

排除标准：采取保守治疗者；多发部位严重骨折者；伴严重精神障碍、认知障碍无法配合研究者；伴凝血功能障碍、免疫功能障碍疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施：为患者提供温馨舒适的病房环境，定期对病房进行消毒处理。患者入院后，需与患者讲解入科环境及介绍床位医生、床位护士，为患者讲解手术治疗方案及护理方案；运用Caprinin血栓评估量表评估患者血栓发生危险程度，通过评估结果筛选出高危患者，对患者做预防深静脉血栓宣教，术前常规指导患者踝泵、肌肉静力性收缩等功能锻炼。护理人员严格遵医嘱对患者用药，并告知患者用药注意事项，嘱咐其应避免饮食辛辣刺激类食物、多饮水等，术后常规协助患者进行康复训练；出院前需对患者再次进行健康宣教，告知其院外康复训练中所需注意的相关事项。

观察组在对照组基础上，采用预见性护理措施。（1）术前护理：患者入院后，护理人员运用Caprinin血栓评估量表对其血栓发生危险程度进行评估，筛选出高危患者，并加强对高危患者的预见性护理干预。指导患者进行踝泵、肌肉静力性收缩等功能锻炼，按照功能锻炼计划落实；对患者饮食进行指导，告知其饮食注意事项，减少辛辣、肥腻等刺激食物的摄入，以清淡易消化为主，多喝水，多食用新鲜水果，饮水量每天1500～2000 ml；加强巡视，密切观察患者双下肢皮肤颜色，并做好记录。（2）术后护理：加强对患者的心理干预，告知其疾病治疗情况，让患者了解到术后暂时生活能力降低属正常现象，可通过早期有效的康复锻炼恢复生活能力；动态评估患者心理状态，及时疏导患者负性心理情绪，对负性情绪较严重的患者可适当采取心理咨询、音乐疗法等干预措施；术后观察患肢疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物镇痛；术后帮助患者采取正确体位，适当抬高患肢，继续按照功能锻炼计划进行康复锻炼，早期可给予患者按摩、指导踝泵运动等护理措施，待其病情稳定，可协助进行膝关节屈曲、直腿抬高等功能锻炼，并逐渐过渡到站立、扶拐、患肢不负重行走训练；嘱咐患者家属在患者病情稳定状态下，督促其加强功能锻炼，以患者感受到疲劳为宜；严格遵医嘱用药。

1.3 观察指标

比较两组护理满意度、凝血功能（PT、APTT、FIB）、深静脉血栓及便秘发生率。护理满意度分為满意、较满意以及不满意，分值在0～100分之间，80～100分为满意，60～79分为较满意，59分及以下为不满意。护理总满意度=满意+较满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为92.6%，明显高于对照组的81.3%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组凝血功能变化比较

两组护理前的凝血功能比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组凝血功能明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组深静脉血栓及便秘发生率比较

观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组便秘发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

3讨论

膝关节周围骨折是指发生在患者膝关节周围的骨折疾病，包括胫骨平台骨折、髌骨骨折等，也可包括股骨远端骨折[5～6]。如何提高治疗效果、促进术后康复已经成为临床关注的重点[7]。由于手术具有一定的创伤性，患者需要在手术后长时间卧床休养。受免疫功能降低等多种因素的影响，患者术后感染、血栓等发生风险较高，临床需加强对患者围术期的干预[8～9]。深静脉血栓是指血液在深静脉内异常凝结，导致下肢静脉血液回流障碍，可伴有肺栓塞等严重并发症，影响病情康复[10]。

预见性护理是指护理人员通过护理程序、既往护理经验等，对患者的身体状态进行全面评估与分析，提前告知患者血栓发生的风险，并根据患者危险程度的不同，对其采取针对性预防护理，从而避免血栓形成，提高护理质量，促进患者康复[11]。患者血栓的形成主要与血液高凝状态、静脉血液回流缓慢及血管壁损伤有一定关联，因此在确定患者血栓形成风险及因素后，加强预防性干预措施能够改善血液异常高凝状态，可通过术前饮食干预改善PT等多项指标，以加速下肢静脉血液回流，达到预防目的[12]。而在术后加强对患者肢体按摩、早期功能锻炼，能够改善下肢微循环，促进静脉血液回流，不仅能降低血栓发生率，同时还能促进肢体功能恢复及胃肠功能恢复，提高身体免疫力[13]。另外，通过运动改善胃肠道功能，也能够在一定程度上预防由于便秘导致的腹腔压力增加，影响静脉血液回流。但是，在患者临床护理中还应注意观察其的心理情绪变化，及时对其进行心理疏导，避免患者由于负性心理情绪影响疾病治疗的积极性[14～15]。本研究表明，两组护理前的凝血功能比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组凝血功能优于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组深静脉血栓发生率低于对照组（P＜0.05）；两组便秘发生率比较无明显差异（P＞0.05）。可见，预见性护理干预在骨科膝关节周围骨折患者中的应用效果显著，可有效改善患者凝血功能，提高护理质量，降低深静脉血栓发生率，同时提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，在骨科膝关节周围骨折治疗后应用预见性护理，可有效改善患者下肢循环，降低下肢深静脉血栓发生率，临床应用价值显著。

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