雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法在消化性溃疡治疗中的临床应用效果

罗英

摘要：目的 比较雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法在消化性溃疡治疗中的效果。方法 选取2020年1月～2022年1月间院内收治的90例消化性溃疡（PU）患者，按照随机数字表法分为甲组和乙组，两组分别应用雷贝拉唑三联疗法、奥美拉唑三联疗法。比较两组溃疡愈合率、腹痛减轻情况、Hp清除率以及不良反应。结果 甲组溃疡治疗总有效率为95.56%（43/45），乙组为75.56%（34/45），甲组明显优于乙组（P＜0.05）；治疗后，甲组腹痛减轻患者占比明显优于乙组（P＜0.05）；甲组Hp清除率为97.78%（44/45），高于乙组的86.67%（39/45）（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。结论 雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法都能有效抑制消化性溃疡患者胃酸分泌，促使溃疡面愈合，缓解患者腹痛症状，但雷贝拉唑三联疗法疗效相对更佳，且安全性好。

关键词：雷贝拉唑；奥美拉唑；消化性溃疡

消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）是常见的消化内科疾病，指胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的溃疡，多位于胃及十二指肠，该病在全球范围都较常见。据流行病学调查统计，一般人群中PU终生患病率约5.0%～10.0%，年发病率约0.1%～0.3%，以男性患者相对常见[1]。该病的发病机制较复杂，发病部位不同，因此疾病类型多种。随着经济水平提升，国民健康意识增长，再加之医疗水平提高，临床医学用药更科学合理，针对PU患者的治疗方案更多，且该病及其相关并发症的发生率也有了下降趋势。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂（PPI），解离常数高，起效快且药效持久。为探究雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法实际应用效果差异，本研究选择我院90例患者为研究对象进行探讨。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年1月间院内收治的90例消化性溃疡（PU）患者，按照随机数字表法划分组别（甲组、乙组），各组均45例。纳入标准：（1）经胃镜检查后确诊为PU，溃疡直径小于2 cm；（2）快速尿素酶试验Hp为阳性[2]。（3）近1个月内未使用PPI等药物；（4）未出现其他重要器官、组织的严重疾病，也无心境性情感障碍等精神类疾病；（5）未有语言、肢体等障碍。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）出血、癌变患者。

甲组：男28例，女17例；年龄38.0～65.0岁，平均（48.5±16.5）岁；病程最短4年，最长9年，平均（7.2±1.2）年；胃溃疡23例，十二指肠溃疡22例；溃疡直径（1.5±0.3）cm。乙组：男30例，女15例；年龄36.0～68.0岁，平均（49.2±13.9）岁；病程最短5年，最长10年，平均（8.0±2.0）年；胃溃疡25例，十二指肠溃疡20例；溃疡直径（1.7±0.2）cm。两组性别、年龄、病程、受教育程度等一般资比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

甲组（雷贝拉唑三联疗法）：雷贝拉唑20 mg＋阿莫西林750 mg＋克拉霉素400 mg，2次/d。乙组（奥美拉唑三联疗法）：奥美拉唑20 mg＋阿莫西林750 mg＋克拉霉素400 mg，2次/d，于早晚服用。连续用药14 d后，两组分别对应服用雷贝拉唑、奥美拉唑，方法及剂量同前。连续治疗2个月，注意两组治疗中要落实用药指导，且叮嘱患者按时到院复检，经胃镜检查查看溃疡愈合情况。

1.3 观察指标

（1）对比两组溃疡治愈效果。治疗1个月后，安排两组均接受胃镜检查，借助于溃疡愈合情况评价参照表（见表1）分析，统计治愈率。总有效率＝（治愈例数＋好转例数）/总例数×100.0%。

（2）对比两组腹痛减轻情况。在患者接受治疗的不同阶段分别记录分析。

（3）对比两组Hp清除情况。利用1 min快速尿素酶试纸复查，统计Hp清除情况，结果由2名权威的消化内科医师同时确定结果即可[3]。

（4）对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理

全部调查数据输入Excel数据库，利用SPSS 21.0软件处理，进行t检验及χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组溃疡治愈率比较

甲组溃疡治愈率为95.57%（43/45），乙组为75.56%（34/45），甲组治愈率高于乙组，P＜0.05。见表2。

2.2 两组腹痛减轻情况比较

治疗后4 d、7 d、14 d，甲组患者腹痛减轻率明显高于乙组，两组比较差异显著，P＜0.05。见表3。

2.3 两组Hp清除情况比较

甲组Hp清除率为97.78%（44/45）；乙组Hp清除率为86.67%（39/45），甲组Hp清除率更高，P＜0.05，χ²＝5.556。

2.4 两组治疗期间的不良反应发生率比较

在治疗过程中，甲组出现3例不良反应（腹泻、恶心、上腹部不适各1例），发生率为6.67%（3/45）；乙组出现5例，包括腹胀1例，腹泻、恶心各2例，不良反应发生率为11.11%（5/45）。两组患者不良反应程度均轻微，未采取特殊治疗，疗程结束后自行消失。组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，χ²＝0.250。

3讨论

消化性溃疡（PU）的形成与胃液中和胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。临床资料显示，约95%～99%的PU发生于胃部或十二指肠处，两种情况的发病机理、临床表现、治疗等虽有一定差异，但同时也具备不少共性[4]。当PU属于多病因疾病，发病率在不同时期、不同国家或地区中均有不同，可能和遗传、地理环境、患者饮食习惯、用药等方面有关。患者病发后，其身心状态均会遭受较严重的影响，长时间且有节律的疼痛会让其用食物的欲望减退，无法满足患者机体每日所需营养，导致身体抵抗力明显下降，体质变差，身体也逐渐消瘦。随着病情的发展，患者腹部的疼痛还会放射至背部，若患者的溃疡侵蚀至较大的动脉，会发生上消化道出血，造成身体其他器官、组织缺少血液供应，从而因缺少氧气以及营养物质，出现不同程度的壞死，导致患者的部分器官或者组织发生衰竭，威胁其生命。因此，临床建议可将Hp作为常规体检项目，通过体检来查看自身肠胃黏膜的状况。若日常生活中，患者出现较长时间饭前或两餐之间的腹部疼痛，且疼痛持续半小时后消退等情况，应及时到医院进行检查，了解自身是否患上溃疡以及溃疡的位置等情况，接受主治医师的药物治疗。

常用的药物治疗包括雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法。雷贝拉唑（Rabeprazole）属于常见的质子泵抑制剂（PPI），最基础作用是抑制胃酸的分泌，抗幽门螺杆菌。进入患者体内后可以有效降低患者对酸度的依赖，抑制氢离子，从而阻断胃酸的分泌，加快患者恢复。同时，它还能对症治疗患者出现的反酸、胃灼热等症状。阿莫西林是常用的抗生素，酸性条件稳定下其胃吸收率90%，具有極强的杀菌作用，用于PU患者中不会对患者的胃黏膜产生刺激，损伤小[5]。克拉霉素是大环内酯抗生素，抗菌作用突出，可治疗患者的感染症状。因大多数PU患者的致病因子都是Hp，将克拉霉素与抗生素、PPI联合使用后能发挥出更佳疗效。但须注意该药物经肝脏代谢，严重肝功能障碍的患者禁用。奥美拉唑（Omeprazole）为抑酸药物，患者服药后可减少体内胃酸的分泌，减轻疾病状态下胃酸对胃部、十二指肠等消化道黏膜的损伤，进而减轻患者腹部上方的疼痛以及反酸等症状，促进溃疡面愈合[6]。不同的是，奥美拉唑可在短时间内提升胃部pH值，给黏膜修复创造良好的条件，提升黏膜修复速率[7]。本研究结果显示，甲组溃疡治疗总有效率为95.56%（43/45），乙组为75.56%（34/45），甲组明显优于乙组（P＜0.05）；治疗后，甲组腹痛减轻患者占比明显优于乙组（P＜0.05）；甲组Hp清除率为97.78%（44/45），高于乙组的86.67%（39/45）（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05。

综上所述，雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法都能有效抑制消化性溃疡患者胃酸分泌，促使溃疡面愈合，缓解患者腹痛症状，但雷贝拉唑三联疗法疗效相对更佳，且安全性好。

参考文献

[1] 王静，薛蓓，尤强娜，等.延续性干预在加味黄芪建中汤治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡中的作用[J].陕西中医，2022，43（9）：1226-1229.

[2] 熊颖，熊丽华.雷贝拉唑与奥美拉唑和泮托拉唑治疗幽门螺杆菌感染所致消化性溃疡的疗效及药物经济学评价[J].当代医学，2022，28（17）：125-128.

[3] 梅朝阳，连磊.益气和胃胶囊联合雷贝拉唑四联疗法治疗难治性消化性溃疡疗效及血清炎性因子水平分析[J].山西医药杂志，2022，51（10）：1151-1154.

[4] 谢鸿，叶芸.泻心汤合十灰散加减联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡伴出血对患者胃液pH值及炎症因子的影响[J].四川中医，2021，39（4）：110-113.

[5] 熊颖，熊丽华.雷贝拉唑与奥美拉唑和泮托拉唑治疗幽门螺杆菌感染所致消化性溃疡的疗效及药物经济学评价[J].当代医学，2022，28（17）：125-128.

[6] 许锚.雷贝拉唑和奥美拉唑对Hp阳性消化性溃疡患者Hp清除率的影响[J].海峡药学，2018，30（5）：115-116.

[7] 姜源，田莉，金成，等.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（2）：226-228.