不孕不育症女性病人与生殖道沙眼衣原体、解脲支原体感染情况的相关性

易秋莲，周武云，龙 丽

不孕不育症指夫妻双方有正常性生活，未采取避孕措施而持续超过1年仍未怀孕，我国发病率为7%～10%[1]。不孕不育症发病原因较为复杂，目前认为可能与遗传因素、精神因素、不良嗜好、内分泌功能障碍、阴道炎症、输卵管因素等有关[2]。其中女性生殖道感染也是诱发不孕不育症的重要因素，沙眼衣原体、解脲支原体是女性生殖道最常见的病原体。沙眼衣原体是衣原体目衣原体科衣原体属中的代表菌种，生殖道沙眼衣原体感染与早产、异位妊娠等关系密切。解脲支原体是6种脲原体属中的一种，与自然流产、女性生殖道炎症等关系密切。本研究旨在分析沙眼衣原体及解脲支原体感染与女性不孕不育症的关系，以期为临床女性不孕不育的治疗与预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年12月—2020年12月我院收治的120例女性不孕不育症人作为研究组，另选取同期于我院进行体检的有正常生育史的120例女性健康病人作为对照组。两组均签署知情同意书，同意配合研究。研究组：年龄24～44(34.29±5.86)岁；体重46～72(53.69±5.79) kg。对照组：年龄25～43(33.96±5.73)岁；体重47～70 (53.98±5.34) kg。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。研究组纳入标准：①符合不孕不育症诊断标准，参考《中西医结合妇产科学》[3]中有关内容拟定；②临床资料完整、齐全。研究组排除标准：①先天性不孕不育症病人；②合并排卵障碍、内分泌失调病人。

1.2 检测方法

1.2.1 标本采集 采用窥阴器显露病人宫颈，以生理盐水清除宫颈口分泌物，并采用无菌棉拭子伸入宫颈鳞柱状上皮细胞处，停留约15 s后旋转无菌棉拭子采集宫颈分泌物，将无菌棉拭子置于试管中送检。

1.2.2 检测步骤 仪器选择全自动医用PCR分析系统。在送检的试管中加入生理盐水1 mL，震荡混合均匀，吸取震荡混合液转为1.5 mL离心管中，12 000 r/min离心5 min，小心弃去上清，取沉淀液。将沉淀液加50 μL DNA提取液混合均匀，100 ℃恒温隔水浴10 min，12 000 r/min离心5 min。DNA提取、样本处理均按照说明书操作。

1.2.3 解脲支原体、沙眼衣原体检测结果判读 阳性结果为样本循环域值≤27拷贝/毫升；阴性结果为样本循环域值≥30拷贝/毫升。27拷贝/毫升<样本循环域值<30拷贝/毫升为实验灰区，需重复实验，重复实验后样本循环域值<30拷贝/毫升为阴性，反之则为阳性。解脲支原体、沙眼衣原体分别进行检测，若结果均为阳性，则判定为病人沙眼衣原体和解脲支原体合并感染。

2 结果

2.1 两组病人解脲支原体感染率、沙眼衣原体感染率、沙眼衣原体和解脲支原体合并感染率比较 研究组病人解脲支原体阳性率、沙眼衣原体阳性率、沙眼衣原体和解脲支原体合并感染阳性率均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组病人解脲支原体感染率、沙眼衣原体感染率、沙眼衣原体和解脲支原体合并感染率比较 单位：例(%)

2.2 解脲支原体、沙眼衣原体感染情况与不孕不育症的相关性 以是否存在不孕不育症为因变量，以解脲支原体、沙眼衣原体、解脲支原体合并沙眼衣原体感染情况为自变量进行Logistic回归分析，变量赋值见表2。结果显示，解脲支原体、沙眼衣原体、解脲支原体合并沙眼衣原体感染情况与不孕不育症有关(P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值情况

表3 解脲支原体、沙眼衣原体感染情况与不孕不育症的相关性

3 讨论

不孕、不育两种疾病统称为不孕不育症。近年来随着社会经济的快速发展，社会交往活动的频繁，人们性意识逐渐改变，不洁性行为诱发的生殖系统疾病逐渐增多，女性不孕不育发病率也逐渐升高，与生殖系统有关的不孕不育约占50%[4]。解脲支原体、沙眼衣原体是女性生殖道较常见的致病菌，传播方式主要为不洁性行为、亲密接触[5]。相关报道显示，当病人感染解脲支原体、沙眼衣原体后衣原体可侵入细胞，抑制机体细胞代谢，进而诱发不孕不育[6]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组病人解脲支原体感染率、沙眼衣原体感染率、沙眼衣原体和解脲支原体合并感染率较高(P<0.05)，说明沙眼衣原体、解脲支原体是诱发女性不孕不育的重要因素。以是否存在不孕不育症为因变量，以解脲支原体、沙眼衣原体感染情况为自变量进行Logistic回归分析，结果显示解脲支原体、沙眼衣原体、解脲支原体合并沙眼衣原体感染情况与不孕不育症有密切的关系，即解脲支原体、沙眼衣原体感染率越高，患不孕不育症概率越高，具体分析原因如下。沙眼衣原体属革兰阴性病原体，是一种含有脱氧核糖核酸和核糖核酸，在细胞内寄生，能够以二次分裂方式进行繁殖的原核细胞型微生物[7]。沙眼衣原体可寄生于机体黏膜上皮细胞中，机体遭受感染后能够生成特异性细胞免疫和体液免疫，但通常免疫力不强，且持续较短，可造成病人出现免疫病理损伤、隐性感染、反复感染[8-9]。沙眼衣原体可分为两种形态：原体，具有高度传染性且在细胞外呈孢子样；始体，体积较大，形状不规则，主要在细胞内进行复制，代谢不活跃。沙眼衣原体主要存在于阴道分泌物、精液中，可通过亲密接触传播。当女性病人遭受沙眼衣原体感染后，沙眼衣原体可侵入子宫颈、输卵管等柱状上皮细胞，使宫颈局部出现充血、肿大，促使分泌物产生，影响精子向子宫上行，进而导致病人出现不孕不育，此外病人经感染后还可出现盆腔炎、宫颈炎等疾病[10-11]。

解脲支原体是一种最小原核生物，介于细菌与病毒之间，是性传播疾病的重要病原体之一[12-13]。解脲支原体可定植于生殖道黏膜上皮细胞、尿道，性接触是感染解脲支原体的主要途径，此外接触污染物也可导致感染[14-15]。解脲支原体在泌尿生殖道上皮细胞定植后，可通过释放神经毒素、促使过氧化氢生成、吸收细胞膜上的脂质与胆固醇等，造成细胞损伤。当女性病人遭受解脲支原体感染后，解脲支原体能够侵入病人输卵管黏膜，使黏膜上皮细胞凋亡，导致输卵管堵塞或粘连，影响卵细胞进入子宫，进而导致不孕不育[16-17]。此外，解脲支原体感染细胞后能够激活机体免疫应答，导致抗子宫内膜的抗体生成，影响子宫内膜功能，使受精卵难以着床，进而诱发不孕不育。女性病人经解脲支原体感染后还可出现宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等疾病[18]。

综上所述，解脲支原体、沙眼衣原体、解脲支原体合并沙眼衣原体与女性不孕不育呈正相关，即解脲支原体、沙眼衣原体、解脲支原体合并沙眼衣原体感染率越高，患不孕不育症概率越高，对于女性不孕不育人群解脲支原体感染、沙眼衣原体感染易成为不可忽视的因素。在对早孕妇女及孕前体检中可以将解脲支原体、沙眼衣原体作为常规检查项目，早发现、早治疗可降低不孕不育症发生率，对优生优育同样具有重要作用。