探讨基于健康促进模式的心肺康复护理在老年冠心病病人中的应用

李 倩，陶 琳，易银萍

冠心病(coronary heart disease,CHD)狭义指冠状动脉粥样硬化而引发的心脏病[1]。2014年《中国心血管病报告》指出，中国高血压、脑卒中、CHD等心血管疾病发病率已达20%[2]。目前，虽然CHD的诊疗水平不断提高，但病人依然面临心肺功能并发症、疾病复发及长期服药等风险[3]。因此，CHD的治疗需要更高的治疗与护理水平。故开展基于健康促进模式的心肺康复护理对CHD的预后具有十分重要的意义。1982年，美国护理专家NOla Pender创建健康促进模式[4]。该模式范畴十分广泛，主要研究社会领域及临床领域一切促进健康、预防疾病的干预措施与相关因素，目的为调动个体能动性、医疗资源及社会资源促进人们的健康[5]。现代康复医学认为，循环系统与呼吸系统解剖结构与生理功能紧密相连，因此心脏康复与肺脏康复相结合方可达到最大治疗效果。美国胸科学会认为心肺康复是一种包含躯体、心理、个体行为及个体社会活动训练的康复医疗。相关研究表明，健康促进模式及心肺康复在心脑血管疾病、循环系统疾病等领域均具有较好效果。但临床鲜少将二者联合运用于CHD的护理中。基于此本研究探讨基于健康促进模式的心肺康复护理在老年CHD病人中的应用，旨在为CHD的护理提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年4月在我院心内科接受治疗的126例老年CHD病人作为研究对象。按照随机数字表法将病人分为观察组、对照组，每组63例。观察组：男31例，女32例；年龄64～78(71.25±7.54)岁；病程(4.02±2.13)年；心功能分级Ⅰ级24例，Ⅱ级30例，Ⅲ级9例；合并症糖尿病24例，高血压34例，心脏瓣膜病5例；不良生活史饮酒史33例，吸烟史30例；文化程度本科及以上28例，高中15例，初中及以下20例。对照组：男30例，女33例；年龄64～79(71.98±7.84)岁；病程(4.14±2.87)年；心功能分级Ⅰ级25例，Ⅱ级31例，Ⅲ级7例；合并症糖尿病25例，高血压35例，心脏瓣膜病3例；不良生活史饮酒史32例，吸烟史31例；文化程度本科及以上26例，高中16例，初中及以下21例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①依据第四届《全国心脑血管病会议》中关于CHD的诊断标准[6]，经冠状动脉造影或冠状动脉CT等影像检查，血脂、心肌酶等实验室检查明确诊断为CHD，且具有CHD住院指征的病人；②心功能Ⅰ～Ⅲ级的病人；③具备日常生活自理能力，无精神及意识障碍，且具备一定阅读能力可进行正常交流的病人；④年龄大于60岁的老年病人；⑤资料齐全，依从性良好，且同意参与本次研究的病人。排除标准：①存在心脏猝死史或心骤停搏史、恶性心律失常或静息心率≥120/min的高危CHD病人；②存在急性心肌炎、心包炎、严重肥厚梗阻性心肌病、室壁瘤、静脉血栓、高度房室传导阻滞的病人；③合并严重呼吸衰竭、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿或肺部感染的病人；④合并免疫系统、血液系统、肿瘤、感染及精神疾病的病人；⑤具有肝脏、肾脏、脑等其他器官严重器质性病变的病人；⑥病人预计生存期小于1年，或下肢功能障碍，无生活自理能力的病人。

1.3 干预方法 对照组病人采取常规护理。①运动护理：当病人病情处于急性期时嘱其绝对卧床休息。当病人病情稳定后可逐步增加活动量及活动范围。②饮食护理：嘱病人摄取低热量、低胆固醇、低盐低脂且易于消化的食物。③病情监测：严格测量病人体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律，并做好记录。观察组在常规护理的基础上给予基于健康促进模式的心肺康复护理，具体如下。

1.3.1 组建护理团队，团队成员进行培训 组建由1名心内科主任医师、1名康复治疗师、1名心理咨询师、1名营养师、1名心内科护士长及1名责任护士组成的基于健康促进模式的心肺康复护理小组。邀请心肺康复领域专家对小组成员进行理论与实践培训。小组成员培训结束后均接受统一考核，考核通过后参与本次研究。

1.3.2 具体护理措施 护士运用现场宣教、网络或多媒体技术等方式向病人讲解CHD的病因、病机、诱因、临床表现、不良后果等，让病人意识到身体健康受到严重威胁，从而促使其产生健康行为。对病人进行营养饮食、健康锻炼、人际关系、压力应对、病情监测等方面的健康宣教，使病人改变不良生活习惯。告知病人如在社会、经济、心理、生理等方面存在阻碍采取健康行为的因素，可通过微信、电话等方式寻求医务人员帮助。同时护士需由浅入深、由简单到复杂引导病人客观评价自身能力，使其增强采取健康行为信心，提高自我效能感。同时在病人病情平稳后给予病人心肺康复训练，详见表1。

表1 心肺康复训练计划表

1.4 观察指标

1.4.1 生活质量 干预前后采用中国心血管病人生活质量评定问卷(Chinese Cardiovascular Quality of Life Questionnaire,CQQC)[7]评价两组病人的生活质量，该量表包体力(2个条目)、病情(6个条目)、医疗状况(2个条目)、一般生活(5个条目)、社会心理状况(7个条目)、工作状况(2个条目)6个维度。共24个条目(各条目赋值不一样)，总分0～154分。得分越高表示病人生活质量越好。该量表Cronbach′s α系数为0.896。

1.4.2 Brog量表评分 该量表运用个体主观方式感知并评估运动中的疲劳程度，可反映心肺功能，6～20分中的每个数值均代表病人不同疲劳程度。其中没有疲劳对应6分，达到极限对应20分[8]。

1.4.3 6 min步行距离(6MWD) 6MWD[9]因具有简单、重复、易于管理等特点，可反映CHD病人的运动耐量，即病人在不吸氧的情况下，沿着一条平坦地面尽可能快步往返行走6 min，测定步行总距离，考察病人的运动耐受量。

1.4.4 健康促进生活方式水平 干预前后采用健康促进生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Scale，HPLP-II)[10]评估两组病人健康促进生活方式水平，该量表包括压力管理(8个条目)、运动锻炼(8个条目)、人际关系(9个条目)、自我实现(9个条目)、营养饮食(9个条目)、健康责任(9个条目)6个维度，共52个条目，每个条目1～4分，总分52～208分。得分越高表示病人健康促进生活水平越高。该量表Cronbach′s α系数为0.94。

2 结果

表2 两组病人干预前后Brog评分、6MWD比较

表3 两组病人干预前后健康促进生活方式水平比较 单位：分

表4 两组病人干预前后生活质量比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于健康促进模式的心肺康复护理可改善CHD病人心肺功能 有研究表明，躯体健康状况、情绪及社会关系是影响生活质量的重要因素[11-12]。观察组运用心肺康复护理积极改善病人心肺功能，同时指导病人合理饮食，充足睡眠，使其养成健康生活方式，上述措施有利于缓解病人疲倦乏力、气促等躯体症状，从而提高病人生活质量。通常入睡困难或睡眠不足[13]不仅增加病人困倦乏力感，也容易造成其内心焦虑、抑郁情绪，因此本研究注重培养病人良好睡眠习惯，可以改变病人行为，使其养成健康行为，以促进疾病康复，改善情绪，提高生活质量。社会支持及人际关系也是影响生活质量的重要方面[14]。故基于健康促进的心肺康复护理可鼓励病人多参与娱乐活动、改善人际关系，并嘱病人家属给予病人体谅与支持。

3.2 基于健康促进模式的心肺康复护理可改善CHD病人生活方式 老年CHD病人因疾病、自身衰老、社会地位下降、孤独感及受教育水平等因素的影响，使病人容易出现角色适应不良、自我感受负担、悲观淡漠、焦虑抑郁等不良心理[15]，从而影响健康促进生活方式。本研究结果显示，干预后观察组病人HPLP-II量表各维度得分均高于对照组。表明基于健康促进模式的心肺康复护理可提高病人促进健康生活方式水平。分析原因为：通过对病人进行CHD病因[16]、病机及不良后果等疾病知识的宣教，使病人意识到疾病威胁，从而重视对疾病的护理[17]，促使其采取健康行为。通过对人际关系、健康锻炼、压力应对等方面进行宣教使病人具备采取健康促进生活方式的素养，为后期健康行为奠定基础[18]。引导病人客观自我评价，增强病人采取健康行为信心。上述措施均增加老年CHD病人健康责任与健康素养[19]，因此在与疾病对抗过程中能以更积极的心态采取健康行为。

3.3 基于健康促进模式的心肺康复护理可提高CHD病人的生活质量 老年CHD病人多出现疲倦乏力[20]、呼吸急促、水肿、睡眠困难、活动无耐力、胸前不适或疼痛等躯体症状，因此其生活质量受到严重影响[21]。故减轻病人症状、提高其生活质量是CHD护理的重要目标。本研究结果显示，干预后观察组病人CQQC量表各维度评分均高于对照组，说明健康促进的心肺康复护理可提高老年CHD病人生活质量。上述结果与观察组对病人从营养、心理、睡眠、运动等方面对病人进行综合护理密切相关。

综上所述，基于健康促进的心肺康复护理可改善老年CHD病人心肺功能，促进其健康生活方式，提高病人生活质量。但本研究存在样本量不足等问题，期望今后扩大样本量进行更深层次的探讨。