产妇产后创伤后应激障碍现状及其影响因素分析

郑文凯，王梅芳，杜 娟，刘晓梅

产后创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)是指因经历分娩而引起的压力性障碍，主要表现为持续性重复体验创伤事件、回避与情感麻木、持续性警觉性增高等[1]。PTSD作为产妇不良应对分娩而出现的精神心理应激，广受关注。流行病学资料显示，产后PTSD发生率9.4%～16.3%[1-5]。而产后PTSD危险因素涉及人口学特征、产科因素、人格特点、社会支持、心理弹性等[6-8]。此外，社会资本[8]是个人关系网络中现实或潜在资源的集合体，指个体所拥有的客观外界资源集合以及沟通程度和信任程度[9]。Yagi等[10]研究认为社会资本可以缓解创伤后应激障碍，但并非全部社会资本均是其独立影响因素。心理弹性作为个体所拥有的一种保护性资源，在面对压力和危机的应激反应中起决定性作用[7]。本研究拟通过探讨产妇社会资本和心理弹性与产后PTSD的关系，进一步分析社会资本和心理弹性对PTSD的影响，为改善产妇精神心理状态、提高生活质量的心理干预提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 于2019年10月—2021年4月在西安市某区的8所社区卫生服务站携婴幼儿接受预防接种并符合抽样标准的产妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥20岁；②产后1年内；③知情同意且自愿参加本次研究。研究观察变量为28个，按变量10倍计算样本量；假设抽样损失为10%，本研究最终样本不少于308例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 包括人口学资料、妊娠分娩以及婴幼儿资料3个部分，共15项。

1.2.2 创伤后应激障碍平民版量表(PCL-C)[11]该量表包括反复体验症状群、回避麻木症状群、警觉性增高症状群3个症状群，共17个条目。采用Likert 5级评分法，每个条目按1～5分进行评分，各条目评分之和得到总分。判断标准：①阳性条目每个评分≥3分为阳性；②症状群判断按DSM-IV标准[12]，3个症状群中阳性条目分别≥1项、3项、2项者判定症状群为阳性；③总分17～85分，≥38分为 PTSD 症状阳性划界标准[12]，分数越高表示PTSD发生的可能性越大。量表在本研究的Cronbach′s α系数为0.955。

1.2.3 社会资本量表(Social Capital Assessement Tool,SCAT)[13]该量表包括社会信任(8个条目)、社会互惠(7个条目)、社会网络(3个条目)、社会参与(11个条目)4个维度。社会信任、社会互惠2个维度采用Likert 5级评分，非常不符合到非常符合计1～5分；社会网络维度网络多样性条目评分0～20分，网顶条目评分0～95分，网差条目评分0～94分；社会参与维度每个条目积极参与评1分，反之评0分。

1.2.4 心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience，CD-RISC)[14]共25个条目，3个维度。采用Likert 5级评分法，每个条目评0～4分，总分0～100分，得分越高表示心理弹性水平越高。量表在本研究的Cronbach′s α系数为0.996。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。采用的统计学方法包括描述性描述、独立样本t检验、方差分析、Pearson相关分析、Logistic回归分析等。

2 结果

2.1 产妇一般情况与产后PTSD 本次发放问卷338份，其中有效问卷312份，有效回收率为92.31%。312例产妇中41例产后出现PTSD症状阳性，阳性率13.14%。PCL-C得分见表1，不同特征产妇PTSD得分见表2。结果显示，丈夫参与度、产妇孕期并发症、分娩方式等7个因素与产后PTSD密切相关(P<0.05)。

表1 产后产妇PTSD及PCL-C得分(n=312)

表2 产妇一般情况与不同特征产妇PTSD评分比较 单位：分

(续表)

2.2 产后产妇SCAT得分情况(见表3)

表3 产后产妇SCAT得分 单位：分

2.3 产后产妇CD-RISC得分(见表4)

表4 产后产妇CD-RISC得分 单位：分

2.4 社会资本、心理弹性与产妇产后PTSD的相关性 Pearson相关分析显示，社会信任、坚韧性、力量性、乐观性得分及心理弹性总分与产妇产后PCL-C得分呈负相关(P<0.05)，见表5。

表5 社会资本和心理弹性与产妇产后PTSD的相关性分析(r值)

2.5 产妇产后发生PTSD的Logistic回归分析 以是否发生PTSD为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行Logistic回归分析。最后有4个变量进入回归方程，分别为丈夫参与度、孕期并发症、新生儿性别吻合度、产妇目前身体健康状况。见表6。

表6 产妇产后发生PTSD的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 产后PTSD的现状分析 本研究PTSD阳性发生率为13.14%，与Dikmen-Yildiz等[15]研究结果相似。国外一项报道产后PTSD发生率为4%，PTSD发生率较低，可能的原因是与调查对象的文化背景及地域不同有关[16]。与其他创伤性事件所引起PTSD的发生率相比，产后PTSD的发生率较低，如Unseld等[17]关于癌症病人PTSD发生率为38.9%；Tang等[18]关于人类免疫缺陷病毒(HIV)病人PTSD发病率为28%。对产妇来说，分娩的确是一种创伤性的事件，作为应激源刺激机体从而引发产妇心理问题。对于女性来说分娩更多的是一种正向应激，孕育新生命对于女性以及整个家庭都是一个美好的期许，这对于产妇心理状况具有一定的保护作用，致使产后PTSD的发生率较低。

3.2 产后PTSD与社会信任和心理弹性的相关性分析 本研究发现，社会信任与产妇PTSD呈负相关。社会信任水平越高的产妇心理承受能力较好。本研究发现低社会信任组PTSD发生率较高，这同Miura等[19]研究者观点“社会资本是精神心理问题的保护因素”一致。CD-RISC评分越高，PTSD发生率越低。心理弹性作为维持或恢复机体身心相对稳定的良性因素，心理弹性水平越高的病人，与之对应的心理承受能力较好。本研究发现心理弹性水平越高的产妇，发生产后PTSD可能性越小，这同Schulz等[20]分别对产妇抑郁及产后自杀影响因素调查结果一致，显示心理弹性是不良事件的保护因素。

3.3 产后PTSD影响因素分析 本研究结果显示，与无孕期并发症的产妇相比，有孕期并发症[OR=3.345，95%CI(1.757,9.902)]的产妇易发生产后PTSD，与Dekel等[21]研究结果一致。可能的原因是与产妇发生并发症在围生期增加了医疗干预有关，加重了产妇不良妊娠体验。提示医护人员在对有孕期并发症的病人诊治及护理时适当增加随访以及必要时转诊和心理干预。

本研究结果显示，与新生儿性别期望不吻合相比，新生儿性别期望吻合[OR=0.241，95%CI(0.069,0.837)]的产妇不易发生产后PTSD。可能的原因是与新生儿在尚未出生之前，产妇及家人都会对新生儿的性别怀有期望和猜测，假使出生后新生儿性别和孕期所期望存在差异，一定程度就会造成产妇心理不适。如果产妇在重男轻女传统家庭生活，性别与之不符，产妇遭受自身以及家庭压力，在双重作用下致使产妇存在严重心理问题。

本研究结果显示，与自评身体健康状况不好的相比，自评身体健康状况好[OR=0.157，95%CI(0.026,0.966)]的产妇不易发生产后PTSD，与Biaggi等[22]研究抑郁及焦虑对PTSD影响结果一致，认为患有焦虑症和抑郁症的产妇更易发生PTSD。可能是因为产妇身体精神状态好坏会直接影响产妇的情绪及心理变化，尤其是在分娩后早期产妇会担心产后大出血以及身体的完整性受损等并发症，这些并发症对产妇正常生理状态造成威胁，使产妇精神处于紧张状态，增加产后PTSD的发生。

本研究结果显示，与丈夫参与度差者相比，丈夫参与程度高[OR=0.197，95%CI(0.044，0.883)]和一般[OR=0.345，95%CI(0.108，1.103)]的产妇不易发生产后PTSD，与Dekel等[21]研究结果一致。可能的原因是与丈夫作为产妇最亲密关系的人有关，丈夫的支持会给产妇提供鼓励，产妇获得更多的情感资源来处理问题。社会心理学表明亲密关系可以很好地预测幸福和健康，总的来说，亲密关系带来更多的是幸福和健康，而不是疾病。

基于以上分析，建议增加产妇心理健康帮助，对存在以上情况的产妇增加随访和关注，必要时进行心理干预；鼓励产妇多参加各项社区活动，加强产妇与亲友的沟通交流，促进提高产妇孕期心理健康稳定性，预防产妇PTSD的发生。