时机性叙事护理对原发性肝癌患者心理韧性、希望水平及自我感受负担的影响

熊学梅,韩宁（湖北省老河口市第一医院,湖北 襄阳 441800）

原发性肝癌简称肝癌，是一种在肝脏上产生的恶性肿瘤，肝癌发生后肝细胞的生长代谢失去控制，癌细胞会取代正常细胞，使得身体无法正常运行，而且病情容易扩散，极难治愈，严重威胁着患者的生命安全[1]。目前常用的手术方法是手术切除，但是疾病及手术造成的疼痛、折磨会给患者带来巨大的心理压力，使患者产生恐惧、焦虑等情绪，影响术后恢复[2]。常规心理护理措施单一，虽然能够缓解患者的负性情绪，但是无法很好的针对癌症患者，提高其心理水平，解决患者烦恼[3]。时机性叙事护理主要是护理人员通过讲故事的形式，帮助患者表达、诉说自己内心感情和痛苦，可帮助患者摆脱痛苦，从而改善患者心理状况，使患者更能坚强地面对疾病[4]。本研究通过对64例患者进行分析，旨在探讨时机性叙事护理的应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取老河口市第一医院收治的64例原发性肝癌患者为观察对象，选取时间2021年1月-2022年1月，采用随机摸球法将其分成观察组（32例）与对照组（32例），观察组男性、女性分别为17例、15例，年龄范围26-64岁，平均为（43.31±9.69）岁，肿瘤分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期12例；对照组男性、女性分别为18例、14例，年龄范围26-65岁，平均为（43.84±9.93）岁，肿瘤分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期11例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期等上述基线资料上比较无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经病理学检查确诊；②首次患病；③预计生存期在3个月以上；④患者知情同意。排除标准：①伴有严重肝、肾功能障碍者；②合并严重心脑血管疾病患者；③肿瘤远处转移者；④精神异常者。

1.3 方法 两组均进行肝癌切除术，实施常规护理，加强环境护理，对患者进行口头健康宣教，告知患者肝癌的相关知识。对照组采用常规心理护理，耐心与患者沟通、交流，对患者出现的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪进行针对性的干预。观察组采用时机性叙事护理，具体如下：（1）成立小组：成立时机性叙事护理小组，由护士长担任组长，其他成员由心理医师、营养师、肝胆胰外科医师和若干护理人员组成，建立患者专属档案，由护理人员统一整理、进行数据分析，其他人员协助专科护士做好辅助工作；心理医师为患者制定专业性的心理计划；营养师保证患者饮食结构合理；肝胆胰外科医师作为专业指导病情人员，及时分析患者情况和给予相应解决方法。（2）确定时机性叙事护理关键词：护理人员查询文献，围绕关键词（原发性肝癌、希望水平、自我感受负担、心理韧性、叙事护理等）查询相关文献后确定心理阶段护理方案，开会总结遇到的问题，提出解决办法，加强对小组成员的培训，使其掌握原发性肝癌相关知识并查阅大量资料。（3）制定时机性叙事护理计划：查阅大量国内外文献，确定原发性肝癌叙事护理的时机，围术期、缓解期、情绪波动期、生命体征平稳期、放化疗期等，根据患者的心理程度评估结果，为患者制定针对性心理护理干预计划，每周至少开展两次，每次30min，定期评估患者心理状态，对出现的问题及时解决。（4）开展时机性叙事护理：①叙事引导、外化问题：护理人员提前拟定对话，以讲述故事为突破，引导患者找到自己的影子，让患者积极说出自己的想法、诉说情感，将负性情绪与发生的事件形象化，比如将原发性肝癌疼痛命名为“惊雷事件”。②解构：围绕叙事问题找出事件中积极、消极元素，对可能造成患者消极情绪的事件反复加工，找出深层次的原因，如：发生惊雷事件后，目前哪些人给了你帮助？③改写：梳理叙事事件，对积极事件进行强化，结合音乐及视频等对患者进行正向反馈，冲洗构建整个叙事事件，使患者认识到完整的事件。④深化：护理人员将收集的资料进行整合深化，运用各种叙事技巧引导患者进行自我表达、反思，不断修正自己的行为及认知，以深化叙事护理效果。两组均干预4周。

1.4 观察指标 ①心理韧性：干预前、干预4周后采用心理韧性量表（CD-RISC）评估，总分为100分，分值与心理韧性成正比。②希望水平：干预前、干预4周后采用Herth希望量表（HHI）评估，共12个条目，总分48分，分值与希望水平成正比。③自我感受负担：干预前、干预4周后采用自我感受负担量表（SPBS）评估，共10个条目，总分50分，分值与自我感受负担成正比。1.5 统计学方法 计数资料以[n(%)]描述，行χ2检验，计量资料（心理韧性、自我感受负担、希望水平）以（±s）描述，行t检验，录入SPSS25.0统计学软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理韧性比较 在CD-RISC评分上，两组干预前比较差异不大（P＞0.05），干预后较干预前有着更高的评分（P＜0.05），与对照组比较，观察组的评分更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理韧性比较(±s,分)

表1 两组心理韧性比较(±s,分)

组别 例数 心理韧性 t P干预前 干预后观察组 32 45.71±3.23 79.24±3.79 38.090 0.000对照组 32 46.16±3.49 61.74±3.92 16.792 0.000 t 0.535 18.156 P 0.594 0.000

2.2 两组希望水平、自我感受负担比较 在HHI、SPBS评分上，两组干预前比较差异不大（P＞0.05），干预后HHI评分明显提高（P＜0.05），SPBS评分明显降低（P＜0.05），与对照组比较，观察组SPBS评分明显更低（P＜0.05），HHI评分明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我感受负担、希望水平比较(±s,分)

表2 两组自我感受负担、希望水平比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 Herth希望 自我感受负担干预前 干预后 干预前 干预后观察组 32 19.52±2.78 41.25±4.12a 25.43±3.65 11.61±5.61a对照组 32 20.41±2.92 28.79±4.03a 25.75±3.95 20.46±6.42a t 1.249 12.230 0.337 5.872 P 0.217 0.000 0.738 0.000

3 讨论

原发性肝癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，半数患者以肝区疼痛为首发症状，并伴有全身乏力、消瘦、腹胀等症状，在医院行CT检查时可以发现肝部会出现肥大的现象，严重威胁着患者生命健康及生活质量，目前在临床上治疗肝癌多以外科手术为主，有研究表明，患者确诊为肝癌后心理健康水平直线下降，更容易抑郁、焦虑，因此有效、专业的护理尤为重要[5-6]。

常规心理护理在操作流程上较为简单，对患者没有心理方面的专业辅导，不注重患者的心理感受，容易导致患者意志低沉，不积极治疗，从而耽误病情，效果不佳。时机性叙事护理比常规心理护理更专业，使患者通过叙事的方式将过往的生活故事摒弃，重新建立具有正向作用的积极护理故事，而且该方法是情绪宣泄的出口，患者能够通过将创伤事件说出来，摆脱身体、心理方面的困扰，从而满足患者的身心需求[7]。引导叙事是整个叙事过程的起点，患者通过将内心的负性情绪表达出来，从而调节心态。时机性叙事护理的时机比较重要，要根据患者的具体情况选择干预时机，从而体会患者内心的波动，挖掘深层次的积极事件。护理人员明确患者心理处在哪个阶段，出现了哪些心理问题，让患者愿意去诉说，通过提前拟定对话，提高原发性肝癌患者希望水平和自信心，使患者扫清阴霾，从而更好地去面对生活[8]。

本研究结果中，观察组CD-RISC评分较对照组明显更高。究其原因，时机性叙事护理通过叙事形式更好地开导患者，通过视频、文字、语言反复刺激患者，使患者直视自己内心，积极面对自身不良情绪，从而使心理韧性改善[9-10]。本研究中，观察组SPBS评分较对照组明显更低。究其原因，时机性叙事护理可以疏导患者的不良情绪，让患者积极面对疾病，改善患者和家属之间的关系，解除误会，从而使患者自我感受负担降低。此外，观察组HHI评分较对照组明显更高。究其原因，时机性叙事护理让患者在听故事中找到共鸣，以生活、日常的例子让患者产生希望，从故事中找到自身的影子，且护理人员积极配合患者，调节患者情绪，从而使得患者更加乐观、坚强地对抗疾病，进而使希望水平得到提高[11-12]。

综上所述，时机性叙事护理可提高原发性肝癌患者的心理韧性和希望水平，降低患者自我感受负担，值得推广。