短暂性脑缺血与继发脑梗死的关系及其危险因素分析

肖瑚翔（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍[1]。调查显示，我国TIA发病人群约为2390万，同时患病人群疾病防治意识、就医率、识别率、诊断率及住院率都非常低，对人们生活质量及身体健康造成较大危害[2]。TIA患者在短期内发展成为脑梗死的风险较高，有学者指出应将TIA作为神经内科的急症进行诊治[3]。脑梗死一旦发生，患者脑组织将产生不可逆损伤，致残率、致死率高，患者预后差[4]。通过记录TIA患者的发病特点，分析TIA发展成为脑梗死的危险因素，对于临床医师有效鉴别发生脑梗死的高风险TIA患者群体具有重要价值。本研究中选取2020年7月-2021年7月我院收治的TIA患者130例作为研究对象，根据患者疾病发展不同分为脑梗死组与非脑梗死组，分析两组间患者差异，探究TIA发展成为脑梗死的危险因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2021年7月南昌大学第二附属医院收治的TIA患者130例，年龄60-88岁，平均年龄为（72.25±2.86）岁；男72例，女58例。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合中国各类主要脑血管病诊断要点2019中关于TIA的诊断标准[5]；②经头颅CT/MRI检查确认；③临床症状不超过24h；④入院前10d内发作TIA至少1次；⑤患者及家属均知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、全身性感染、甲状腺功能异常。130例患者中，包括1例患者具有短暂性全面遗忘、8例患者跌倒后发作、15例患者存在一过性黑矇或失明、23例患者出现偏身感觉障碍、35例患者出现失语或构音障碍、71例患者出现肢体偏瘫。根据患者是否发展为继发性脑梗死分为非脑梗死组（n=80）和脑梗死组（n=50）。

1.2 研究方法 入院后由医生详细询问患者一般资料、疾病史，协助患者完成身体检查。根据病情予以相关治疗，以保护脑组织、改善血液循环为主要治疗原则，必要时进行开颅手术。待患者病情稳定，且TIA停止发作时间＞1周，则可出院。所有患者均予以3-6个月的随访，密切关注出院后患者的状态。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况的比较 脑梗死组TIA首次发作至治疗时间、收缩压、舒张压显著高于非脑梗死组（P＜0.05），血糖及总胆固醇显著低于非脑梗死组（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般情况的比较(±s)

表1 两组一般情况的比较(±s)

组别 首次发作至治疗时间（d） 收缩压 舒张压 血糖 总胆固醇非脑梗死组（n=80） 1.80±0.36 120.03±13.96 120.30±11.72 7.30±2.33 5.61±1.03脑梗死组（n=50） 2.78±0.61 137.32±12.45 132.05±11.54 5.34±1.91 4.41±0.72 t 10.295 7.348 5.614 5.223 7.807 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 TIA发展为继发脑梗死的危险因素分析 两组年龄、冠心病史、高血压史及糖尿病史比较有显著差异（P＜0.05），而其余相关因素比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 TIA发展为继发脑梗死的危险因素分析[n(%)]

2.3 TIA发展为继发脑梗死相关危险因素的多因素分析 经Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病史、高血压史为影响TIA发展为继发脑梗死的危险因素，见表3。

表3 TIA发展为继发脑梗死相关危险因素的多因素分析

3 讨论

2015年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）公布的关于TIA最新定义：视网膜、脑组织及脊髓等局灶性缺血引起的伴或不伴急性脑梗死的发作性、短暂性及可逆性的神经功能障碍，发作时间＜1h[6]。目前尚未完全阐明TIA的具体机制，多数学者认为其与血管微栓塞、动脉粥样硬化、心脏疾病、血液成分改变及血流动力学指标的改变有关。有报道显示[7-8]，10.00%-15.00%的TIA患者在发病后3个月内可发展成为继发性脑梗死，而在发病后1个月内该比例上升至80.00%。继发性脑梗死一旦发生，患者脑部神经可出现不可逆性损伤，造成多种并发症，具有极大的危害性。多项研究表明[9-10]，TIA是导致继发性脑梗死的主要原因，分析二者之间的相关性，了解TIA发展成为继发性脑梗死的危险因素，对于疾病的干预及患者预后都有极大的临床价值。

既往研究证实[11]，TIA发展成为继发性脑梗死的相关因素较多，患者自身条件、疾病史、生活状态等均可导致TIA进一步发展。本研究中对这些因素进行分析处理，包括患者的年龄、烟酒史、疾病史，结果显示观察组中年龄＞70岁、冠心病史、糖尿病史、高血压史的患者例数多于对照组，差异具有统计学意义。经Logistic分析显示，年龄、糖尿病史、高血压史为继发脑梗死的危险因素。TIA患者发病时大脑动脉系统、颈内动脉血供下降，多数TIA患者因发病时动脉血管狭窄程度不同，病情严重程度也不同，多项研究指出动脉粥样硬化是TIA发生的重要原因，其主要机制为：①斑块破裂引起短暂性栓塞导致局部脑部血管缺血引发TIA；②动脉粥样硬化斑块的进展可引起病灶血管狭窄，进而导致短暂性远端局部区域血供不足引起TIA；③动脉粥样硬化斑块表面保留的胶原纤维及脂质可通过激活机体血小板导致微小血栓形成引发局部血管狭窄，而机体又能通过自身调节作用减轻局部血管阻塞进而引起TIA[12]。若上述过程为持续性或进行性加重，患者可出现继发性脑梗死。本研究结果显示，年龄、糖尿病史、高血压史是影响TIA发展为继发脑梗死相关危险因素。年龄的增长可造成人体血管老化，表现为管径减小，硬度增大[13]，而高血压可使患者机体释放多种细胞因子，产生氧自由基损伤血管内皮细胞功能，导致血管疾病进一步进展，表明对于高龄TIA患者应更加警惕其发展成为继发性脑梗死，同时应做好严格的血压管控。糖尿病患者存在糖脂代谢紊乱，机体免疫功能下降，血液中转运脂质的蛋白在机体高糖状态下可发生变性，引起脂质在血管壁大量沉积，由于糖尿病可导致机体微炎症状态，在诱发因素下，脂质沉积部位斑块出现损伤刺激血小板聚合形成血栓[14-15]，糖尿病患者发生TIA说明机体上述过程已逐步发生，若不加以干预，当大量脂肪斑块破裂栓塞血管时，患者将出现继发性脑梗死。冠心病患者普遍存在动脉粥样硬化，对于合并冠心病史的TIA患者推荐尽快明确TIA发作部位，及时采取治疗，防止疾病进一步发展。本研究中，TIA首次发作至治疗的时间长可能对继发性脑梗死的发生产生影响，TIA发生后干预时间越晚，发生继发性脑梗死的风险越高。此外，本研究中，两组高血脂症史例数差异无统计学意义。但两组总胆固醇水平比较结果，脑梗死组高于非脑梗死组。总胆固醇水平可影响机体血液黏稠度，其水平越高血液黏稠度越高，患者血流速度减慢，更易引起血小板聚集，增加血栓形成的风险，说明对于TIA合并高水平胆固醇患者而言，应积极控制血脂水平，以降低继发性脑梗死的发生风险。

综上所述，年龄、冠心病史、高血压史、糖尿病史是TIA患者发生继发性脑梗死的危险因素，患者TIA首次发作至治疗时间、总胆固醇水平及血糖水平可能对TIA患者发生继发性脑梗死产生影响。在临床工作中应仔细询问TIA患者病史，明确患者各项指标变化，积极采取相关治疗措施，以降低继发性脑梗死的发生率。