腹部超声诊断输尿管中下段结石的效果

钟希刻 盘锦市中医医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要：目的：研究分析腹部超声诊断输尿管中下段结石的应用效果与价值。方法：回顾性分析2019年1月～2020年1月本院收治的输尿管中下段结石患者100例，所有患者在后期手术病理诊断中均确认为输尿管中下段结石，在初步诊断中采用经腹部超声进行检查，分析经腹部超声对于输尿管结石的诊断效果，分析腹部超声诊断的准确率、漏诊率以及误诊率。结果：在经过规范的腹部超声诊断工作实施之后，患者的确诊率达到97%，漏诊率为2%，误诊率为1%，与实际手术病理确诊结果相比差异并不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），在结果中有1例误诊为上段结石，可能与患者的结石症状与类型有一定联系。结论：输尿管中下段结石的发病率远高于输尿管上段结石，且患者有较为明显的症状表现，为准确诊断输尿管结石并进行准确分析，此次研究所采取的经腹部超声诊断，其对输尿管中下段结石规范诊断后准确率极高，对输尿管结石的分型精准，能够为临床的科学治疗方式选择提供参考价值，对患者的治疗有效率予以提高，较好地缓解患者的痛苦，诊断方式效果极好。

人们的生活习惯、饮食作息与生存环境不断发生变化，导致肾结石、输尿管结石等急腹症的发病率不断增加，且在中青老年各个阶段均有发生[1]。输尿管结石是急腹症中的一种，分为原发性与继发性，我国临床中绝大部分输尿管结石患者为继发性，即肾结石患者在治疗过程当中结石脱落[2]。由于输尿管存在三个狭窄的部位，在这三点狭窄处发生了潴留、阻塞，从而导致输尿管结石的发生，同时也根据这个狭窄部位将输尿管结石分为输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石，不同的输尿管结石有不同的最佳治疗方式。不同部位的结石表现出不同的详细症状，而主要症状则表现为腹部绞痛以及血尿等，输尿管结石对于患者正常生活及工作影响巨大，随着结石疾病进展，患者出现尿路梗阻、肾功能损害等情况，输尿管中下段结石则表现出尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；性交痛为突出的症状。男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状[3]。当前对于尿路结石治疗原则为早发现早治疗。在输尿管结石的诊断中，方式方法多样，包括实验室检查、肾镜检查以及B超等，通过影像学诊断帮助患者确定病变位置并采取对应的治疗方案已经成为输尿管结石的必要手段。腹部超声检查可以作为筛查腹部疾病的首选检查，具有检查简便，费用低等优点。

腹部超声检查是指应用超声探头，利用超声波的特殊物理效应在腹部成像，对于大部分的腹部常见病、多发病，具有一个明确的影像学特点。对于诊断脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、胰腺炎、肝囊肿、肝脏血管瘤、泌尿系结石等疾病具有明显的优势。

在输尿管结石诊断中，通常采取超声检查，此次研究对经腹部超声的检查效果进行研究分析，研究内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年1月本院收治的输尿管中下段结石患者100例，所有患者在后期手术病理诊断中均确认为输尿管中下段结石，其中男54例，女46例，患者年龄33～65岁，平均（44.15±4.6）岁，具有可比性。

纳入标准：所有患者在本院收治后进行常规实验室检查和X射线检查等，初步诊断为输尿管中下段结石患病。患者知悉本研究相关内容，同意并签署知情同意书。

排除标准：患有严重器官功能性障碍患者；合并血液系统患者；合并肾、尿路出血、肾癌等疾病患者；合并检查不耐受的患者。

1.2 方法

在检查之前与患者进行沟通，告知腹部超声检查的相关知识和检查中注意事项，提高患者对检查的了解，进而提高患者的检测依从性，告知患者空腹且适当的充盈膀胱，选取尖端影像增强型彩色多普勒超声诊断仪进行有效的诊断，调节仪器各项参数保证能够正常使用，调节探头频率值2.5MHz，根据患者输尿管结石位置予以进行区分。肾盂输尿管至髂动脉上端作为上段。髂动脉至膀胱壁作为中段。膀胱壁至输尿管作为下段。在对患者进行中下段的结石扫描时候，应当引导患者选择合适的体位，一般以仰卧体位为宜，随后选取膀胱为透声口。对输尿管出口部位予以严格检查，对输尿管出口部位观察是否有喷尿彩色信号，同时要观察患者输尿管发生积水的程度，有效诊断输尿管发生梗阻的部位，对髂动脉之后需要横断面扫查输尿管予以确认，确定输尿管长轴，观察彩色血流图，需要注意的是在检查过程中为确保检查结果，需要反复的使用探头对患者输尿管狭窄地带进行探头转动监测，通过调整合适的角度对患者进行有效的深度监测，在检查到患者输尿管中段部位的时候，需要使用探头加强扫描肾盂部位沿着输尿管进行狭窄处的监测，针对膀胱和输尿管相连的三处狭窄部分进行监测的时候要仔细观察输尿管结石的呼声情况，切勿与膀胱壁回声混乱，必要时候调节超声频率以加强区分，避免漏诊输尿管下段结石。

在检查的时候需要同时采取以下措施以降低检查错误率：（1）正确教给患者吸气和收腹知识，提高图像准确度；（2）对中下段进行扫查的时候可以采用探头积压，达到推开肠管观察输尿管的目的，降低肠气对于检查结果的干扰；（3）在检查过程中，如果有观察到患者输尿管轻度扩张可能影响到检查结果，无法采用远端进行追踪调查的，应当视情况停止检查，等待患者膀胱充盈，输尿管腔内的压力与输尿管扩张程度符合检查要求之后再开展检查；（4）患者在进行右侧输尿管检查的时候，检查人员应当判断右侧输尿管梗阻情况，改变扫查方式，应当从腹部左侧朝向右侧进行扫查。同类在左侧检查的时候，也应当改变扫查方式，从腹部右侧朝向左侧进行扫查[4]；（5）隐私保护与心理引导：在检查过程中，检查人员应最大限度的保护患者的隐私，如果温度较低，还应当注意保温措施。如果患者在检查过程中有较为强烈的负面情绪，导致依从性较低的情况，应当及时进行心理引导，转移患者注意力，消除负面情绪，确保检查完成。

1.3 观察指标

观察超声检查结果：诊断准确率、分型准确率、漏诊率和误诊率。

1.4 统计学分析

本次研究结果纳入到SPSS17.0软件中进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异显著，符合统计学含义。

2.结果

检查过程中予以观察，检查结果的准确率较高，与实际的病理结果较为相似，不满足统计学意义（P＞0.05），数据对比：超声诊断检查确诊例数为97例（97%），漏诊率为2例（2.0%），误诊率为1例（1%），确诊率与实际病理诊断统计学数据对比为χ2=3.046，P=0.081。在分型准确率中，输尿管中段结石确诊44例（44.0%），漏诊2例（2%），误诊1例（1.0%），误诊为输尿管上段结石，统计学对比为χ2=0.181，P=0.670；输尿管下段结石中确诊53例（53.0%），实际53例（53.0%），准确率100%，统计学对比为χ2=0.000，P=1.000。

3.讨论

生活节奏的加快和饮食习惯的改变是导致我国临床输尿管结石好发的最重要原因之一，作为临床中发病率与肾结石并驾齐驱的急腹症，患者往往会出现明显的临床反应，这也是输尿管结石容易被检出并且实施治疗的原因之一[5]。输尿管结石是临床当中常见的泌尿外科疾病，该疾病的发生常见原因为肾结石排除过程中堵塞在输尿管狭窄的部位所导致，而原发性的输尿管结石十分少见，如果输尿管结石没有及时进行排除，会出现暂留并持续长大的情况，从而引发多种症状，常见的有血尿、肾绞痛、肾积水、梗阻等，患者的生存质量受到不同程度的影响[6]。而在当前的输尿管结石治疗方法中，主要分为药物治疗和手术治疗，而手术治疗被认为是最有效的治疗方式之一，随着手术治疗技术的发展，当前体外碎石、微创碎石等多种碎石方式被广泛应用，微创手术治疗在肾结石乃至各种疾病的治疗必将是今后医学治疗的主流发展趋势，关于输尿管结石的微创手术，随着入路、肾镜、碎石方式的不断发展，ESWL-体外冲击波碎石技术、RIRS-输尿管软镜碎石术、PCNL与MPCNL-经皮肾镜取石与微创经皮肾镜取石等多项技术在电脑技术、探查技术、输尿管镜等多项技术发展的情况下，结石清除率越来越高、并发症越来越少，患者出现术后复发的情况将不断减少。实际上针对不同段的结石以及严重情况采取不同的碎石方式最佳效果是存在区别的。在人体研究深入之初，人们就发现人体输尿管的结构存在三个明显狭窄的地方，这三个部分的管径平均0.3cm，也就是说无论是继发性结石还是原发性碎石，只要结石稍微大一点，就有可能导致输尿管结石[7]。也就是这三个狭窄的部位导致了输尿管呈现三个分型，不同的类型所表现出的的病症并不相同，因此在临床中采用有效的诊断方式加以诊断能够为实际的治疗提供有效的参考价值。

腹部超声检查是众多影像学检查方式当中的一种，相较于传统的影像学检查方式，腹部超声具有以下诸多优势：（1）超声检查所呈现的影像学结果能够清晰地显示出肌肉以及软组织，在检查输尿管的过程中可以有效提示固体与液体腔隙界面情况；（2）腹部超声是实时生成图像的，因此具有丰富经验的操作者在检查的时候能够动态灵活选择对于疾病诊断最为有效的部分进行观察并且详细记录，能够快速达到确诊输尿管结石的目的[8]；（3）超声检查机制简单，在临床中大量使用，并且尚未观察到存在长期的副作用，并不会对检查患者造成身体损害，检查具有高安全性[9]；（4）超声检查价格相对于CT检查、双向X射线吸收成像或者核磁共振成像等检查方式价格便宜且效果理想，适用于各层级医院使用；（5）无放射性损伤的安全的检查，这方面是和CT相比最大的一个优点，属于完全无损、无创性的、无辐射的检查技术，除此之外，腹部超声检查适用人群年龄范围比较广，任何年龄段都可以进行检查。徐海进[10]研究认为超声可以发现2mm以上的X线阳性及阴性结石，在超声声像均为高回声伴声影。此外超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况，并且能够同时观察到膀胱和前列腺。但是由于受肠道内容物的影响，超声波检出输尿管中下段结石的敏感度较低。超声可以作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛发作时作为首选方法。本研究中，关于患者疾病诊断首先采用常规实验室检查进行分析，随后采用超声检查、病理治疗确定疾病的方式，该过程前后均能有效确定超声检查的效果与准确率。在经过规范的腹部超声诊断后，患者的确诊率达到97%，漏诊率为2%，误诊率为1%，与实际手术病理确诊结果相比差异并不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），在结果中有1例误诊为上段结石，可能与患者的结石症状与类型有一定联系。

综上所述，输尿管中下段结石的发病率远高于输尿管上段结石，且患者有较为明显的症状表现，为准确诊断输尿管结石并进行准确分析，此次研究所采取的经腹部超声诊断，其对输尿管中下段结石规范诊断后准确率极高，对输尿管结石的分型精准，能够为临床的科学治疗方式选择提供参考价值，对患者的治疗有效率予以提高，较好地缓解患者的痛苦，诊断方式效果极好。